手法复位加闭合克氏针治疗肱骨外髁骨折
闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
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短 篇 论 著
・
闭合 性 手 法 整 复 经 皮 交 叉 克 氏针 固定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折
１ ２ 方 法 ．
能 配合 的 １ 患儿 采用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， １ ７例 ５
例采 用 分 离麻 醉 。取 仰 卧位 ， 肢 外 展 ， ｃ形 臂 患 置
球 管 之上 ， 闭合 性整 复手 法 。伸直 型 ： 助手 握持 上 一 臂 ， 一助 手持 前臂 中立 位 ， 伸 肘 位 持 续牵 引 ， 另 在 随 牵 引力 逐渐 增 加 ； 者 首 先 纠 正 侧 方 移 位 ， 后 术 术 然 者 双手指 交叉 置上 臂 前 方 握 持 骨折 近端 ， 双拇 指 置
１ 临 床 资 料 与 方 法
成 闭合 穿针 固定 后 ， ｃ形 臂再 次透 视 复 查 。骨折 复 位 满 意 ， 动肘 关节 骨折 固定 可靠无 移位 ， 克 氏针 活 将
针 尾 在皮 外 剪 断 ， 曲 （ ２ ， 菌 纱 布包 扎 ， 弯 图 ）无 功能
１ １ 一般 资料 ． 本组 ６ ８例 ， ３ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 。年 龄 ２～１ ２岁 ，
双拇 指置肘 前 骨折 远 端 ， 者 双 拇 向后 推 挤 骨 折 远 术 端 的同 时 ， 持前 臂 助 手 同步 猛然 伸 直 肘 关 节 。闭 合 性整 复完 成 ， Ｃ形 臂 正 侧 位 透 视 骨 折 复 位 满 意 后 ，
助手 握持 患 肢 维 护 骨 折 复 位 ， 者 用 １枚 １ ５ ｍ 术 ． ｍ 克 氏针 ， 皮穿 入外 上髁 ， 氏针方 向与肱 骨 干纵轴 经 克
肱骨髁上骨折手法复位闭合克氏针固定临床应用
观察组 患者治疗 疗
克 氏针 固定治疗 ， Ｃ型臂 ｘ线机 下标 记 骨折 内外 髁 突出 在 点， 经皮打人 ２枚 交叉克 氏针 进行 固定 ， 意克 氏针 针尾 置 注 于皮外 ， 头刚过对 侧骨 皮质 。观察组 在对 照组 的基 础上 ， 针 伸直患侧肘关节 ， 在肘关 节完 全伸 直状 态下 ， 自内上 髁后 再
置入内侧 的克氏针 。两组 均注 意保护 尺神 经免 受伤 害。术
中活动肘 关节 ， 骨折 端稳 定后 ， 长臂 管 型石膏 固定肘 关节 于 屈曲 ９ 。 ０ 。术后 ３～ ４周根据骨痂生长情况拔 除克 氏针 ， 并去 除外 固定 ， 开始肘关节 的屈伸功能恢复性锻炼。 １３ 观察指标 ． （） １ 观察 两组 患者术 后肘 部屈伸受 限程度 和提携程度恢 复情况 。（ ） ２ 观察两 组 患者临 床疗 效。优 ： 患
形 。严重影响患者术 后 的生活质 量 和美 观 。本 研究 通 过 对笔者所在医院收治 的肱 骨髁上 骨折 患者 的ｌ 治疗 情 况 艋床
进行观察和分析 ， 报告如下 。 现 １ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
选 取 ２０ ０ ６年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ４月 笔者 所在
应用 。
组肘部屈伸受限程度和提携程度恢复均 明显优于对照组 ， 观察组 患者治疗疗效 的优 良率明显 高于对照组 ， 差异均有 肱 骨髁上 骨折 手法复 位闭合克 氏针 固定临床 疗效显 著 ， 预后 良好 ， 得临床 推广 值
【 关键词】 肱骨髁 ； 骨折 ； 克氏针 ； 固定
肱 骨 髁 上 骨 折 是 肱 骨 远 端 的关 节 囊 外 骨 折 ， 儿 童 中较 在 常 见 … 。 如果 治 疗 方 法不 当会 导致 缺 血 性 肌 挛 缩 ， 内 翻 畸 肘
闭合手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折26例分析
４４ 注意事 项 ．
① 术 中严格 无 菌操作 ， 后不 推荐 术
使 用抗生 素 ； 确定 克 氏针位 于髓 腔 内 ， 沿髓 腔滑 ② 并 行 ， 防进入胸 腔或 纵 隔 ； 严 ③折 弯 针尾 ， 于拔 出 ； 便 ④
术 后应该 减少 活动 ， 氏针 于术 后 ５ ７周拔 除 ， 克 ￣ 防止
３ ７ ３ ３ ８ —９ ．
［ Ｃ ｃａｅｌＥ，ｏ ｄ Ｒ， ｌｉ ｅ ａ． ｒａｍｅｔ ｆ ｃｔ ｒｄ １ ２ ｅｃｒｌ Ｂ ｎｌ ＡｖｔＦ，ｔ １Ｔｅｔ ｎ ｕｅｇａｅ １ ３ ｉ ｉ ｏａ １
ａ ｒｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉｌｃｔｏ ａｌｃ ｆｅ ｉｅ ｃ ． ｔｏ ｒ ｕ — ｃｏ ｏ ｌｖｃ ｌｒｄｓｏ ａｉｎ： ｋｏ ｖｄ ｎ ｅ ＪＯｒｈ ｐＴ ａ ｍａ ａ
］ ］ ］ ］ ］
闭合手法复位克氏针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ２ 例分析 ６
邢 繁斌
（ 兰 店 市 中心 医院 骨 科 ， 宁 普 辽 普兰 店 １ ６ （ ） １ ２ｘ 】
关键 词 肱 骨 髁 上 骨折 ； 儿 童 ； 手 法 ， 骨科 ； 骨折 固 定术 ， 内 ＤＯ ：０ ９ ９ｊｓｎ１０ － ０４２ １．２ ２ Ｉ １ ． ６ ／．ｓ． ３ ０ ３ ．０ ０ ． ７ ３ ｉ ０ ００
ｒｐ ｒ Ｋ ｅ ｕｇ Ｓ ｏ ｓＴ ａ ｍ ｔｌ ｔ ｒ ｓ ， ０ ８ １ （ ） ８ ５ ｅ ｏｔ ｎ ｅ Ｓ ｒ ｐ ｔ ｒｕ ａｏ Ａｒ ｏ ｃ ２ ０ ， ６ ９ ：６ — ． ｈ
８ ８ ６．
ｔｅｓｅ ｃａｉ ｌｒ ｏ ｔＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ （ ｍ）１９ ７ ３ ： ｈ ｔｍｏｌｖｅ ａ ｊｉ ． ｏｅＪｉｔ ｒ Ａ ，９ ７，９（ ） ｕ ｎ Ｓ
手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析
手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析摘要】目的：评价手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。
方法：回顾性分析2010年1月至2015年3月采用手法复位结合经皮克氏针内固定方法治疗的60例肱骨髁上骨折患儿的疗效，所有病例都随访24月。
结果：在24月内，所有患者均为骨性愈合，未出现骨折延迟愈合、不愈合及骨化性肌炎、前臂骨筋膜综合征、医源性神经损伤及Volkmann肌挛缩。
术后出现尺神经损伤表现的有3例，症状在术后的6个月内完全消失。
依据HSS肘关节疗效评定标准，优50例，良7例，一般3例，差0例。
结论：对于儿童肱骨髁上骨折，为了减轻手术对患儿骨膜和骨骺造成的损伤，用手法复位满意后用克氏针固定的方法治疗能够获得较好的疗效。
【关键词】手法复位克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0360-02Analysis on Curative Effect of Children Humeral Supracondylar Fracture by Manipulative Reduction Kirschner WireHao Shixiang,He Jian【Abstract】Objective To evaluate the curative effect of Children humeral supracondylar fracture by manipulative reduction kirschner wire.Methods To retrospectively analyze the curative effect of 60 cases of humeral supracondylar fracture by manipulative reduction kirschner wire during January, 2010 to March, 2015, which with 24 months follow-up visit.Results In 24 months, all the cases were bone unions, not bone union delay, disunion ormyositisossificans, forearm anadesma symptom complex, iatrogenic nerve injury and volkmann cramp. 3 cases showed cubital nerve injury which were cleared away in 6 months after surgery. According to HSS ArticulationCubiti Evaluation, there were 50 cases in top class, 7 cases in good class, 3 cases up to grade, while 0 case was poor. Conclusion For children humeral supracondylar fracture, to reduce the injury of periosteum and osteoepiphysisby surgery, the good curative effect can be gotten by manipulative reduction and fixationby kirscher wire.【Key words】Manipulative Reduction Kirschner Wire;Children Humeral Supracondylar Fracture;Curative Effect肱骨髁上骨折常见于10 岁以下儿童，主要是伸展型肱骨髁上骨折，屈曲型肱骨髁上骨折相对较少。
手法复位并经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位并经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折目的分析手法复位并经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法回顾分析我科自2008年6月至2011年5月采用手法复位并经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折16例, 其中男性9例,女性5例;伸直尺偏型10例,伸直桡偏型4例。
手术方式为基础麻醉下先在C型臂X线机引导下闭合复位,然后经皮穿入2～3枚克氏针固定骨折,并应用石膏托固定。
结果本组14例均全部随访,平均随访时间为8个月(4～32个月) 。
所有患者均获得骨性愈合,患侧肘关节活动度:平均伸直角度为0°,平均屈曲角度为135°,无1例出现V olkmann挛缩及医源性神经损伤。
结论手法复位并经皮克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折具有操作简单、创伤小、骨折固定稳定、并发症少等优点，是一种良好的治疗方法。
标签：儿童;肱骨髁上骨折;闭合复位; 克氏针固定肱骨髁上骨折多见于3～11岁,男多于女,约占儿童肘部骨折的50% ,其中伸直型占95%以上.屈曲型很少。
Garland将其分为3型: Ⅰ型,无移位; Ⅱ型,有移位,但后侧皮质有相连; Ⅲ型,完全移位。
对于GarlandⅡ、Ⅲ型骨折,如果单纯应用手法整复并小夹板或石膏固定,治疗效果差,易发生骨折再移位、肘内翻畸形、血管及神经受压等严重并发症。
而切开手术治疗则创伤较大,并易发生骨化性肌炎。
近年来随着C型臂X线机的普及, 闭合手法复位并经皮克氏针固定骨折这种方法越来越受到推崇并取得了良好的效果。
我科自2008 年6 月至2011年5月采用闭合手法复位并经皮克氏针固定治疗的16例儿童肱骨髁上骨折,并就其临床疗效进行报告和分析。
1资料与方法1. 1一般资料我科自2008年6月至2011年5月采用闭合手法复位并经皮克氏针固定治疗16例儿童肱骨髁上骨折。
患儿平均年龄为6岁3个月(3～12岁) 。
其中男性10例,女性6例;伸直尺偏型11例,伸直桡偏型5例。
1. 2治疗方法1. 2. 1手法复位患儿仰卧位, 基础麻醉,患肢置于可透X线的手术台上。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。
1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。
复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。
手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。
如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。
3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。
除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。
在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。
手法复位石膏外固定与闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折40例的临床疗效观察
手法复位石膏外固定与闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折40例的临床疗效观察摘要】目的：比较闭合复位克氏针内固定、手法复位石膏外固定对小儿肱骨髁上骨折的治疗效果。
方法：选取2016年7月至2018年7月期间治疗肱骨髁上骨折的40例患儿，以信封法随机分入对照组（20例）和研究组（20例）并分别采用手法复位石膏外固定治疗与闭合复位克氏针内固定治疗。
对比两组的临床疗效、骨折愈合时间、并发症发生率与治疗前、后的VAS评分。
结果：研究组骨折愈合时间短于对照组，治疗前相近的VAS评分在治疗后均有所降低且研究组低于对照组，研究组治疗总有效率95%，高于对照组70%的治疗总有效率；研究组并发症发生率仅5%，低于对照组30%的并发症发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05）差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相较于手法复位石膏外固定，闭合复位克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折的治疗上安全性更高，可减轻疼痛并使患者更快地康复。
【关键词】手法复位石膏外固定；闭合复位克氏针内固定；小儿肱骨髁上骨折【Abstract】OBJECTIVE: To compare the therapeutic effects of closed reduction and Kirschner wire internal fixation and manual external fixation with plaster on the supracondylar fracture of the humerus in children. METHODS: Forty patients with supracondylar fractures of the humerus from July 2016 to July 2018 were enrolled inthe control group (20 cases) and the study group (20 cases) by the envelope method. Fixed treatment with closed reduction and Kirschner wire internal fixation. The clinical efficacy, fracture healing time, complication rate and VAS score before and after treatment were compared between the two groups. RESULTS: The fracture healingtime of the study group was shorter than that of the control group. The VAS scores before treatment were lower after treatment and the study group was lower than the control group. The total effective rate of the study group was 95%, which was higher than that of the control group. The total effective rate was only 5% in the study group, which was lower than that in the control group (30%). The difference was statistically significant (P<0.05). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Closed reduction and Kirschner wire internal fixation is safer in the treatment of supracondylar fracture of the humerus in children compared with manual reduction of plaster. It can relieve pain and make patients recover faster.【Keywords】 manual reduction of external fixation of plaster; closed reduction and Kirschner wire internal fixation; humeral supracondylar fracture in children2~12岁儿童是肱骨髁上骨折的高发群体，肱骨髁上骨折主要发生在肱骨干与肱骨髁交界处，发生骨折后患儿的骨折端会出现疼痛肿胀及活动受限表现，少数患儿合并有神经血管损伤或肌肉神经缺血损伤[1]。
闭合复位克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折
４ 讨
论
儿童肱骨髁上骨折是儿 童肘 部常见 骨折 ， 治疗 不 当易造
自 ２０ — ０６ ， 采用 Ｃ型臂 ｘ线机透 视下急症 闭合复 ０３ ２０ 年 作者
位交叉克 氏针 内固定 治疗 ＣｒａｄＨ ａｌ １型儿 童肱 骨髁 上骨折 ３ ｔｎ ４ 例， 均无并发症发生 ， 获得满意疗效 。现总结报告如下。
２２ 术后处理及功 能锻 炼 ． 石 膏托 固定息肘 关节屈 曲 ９￣ ０、 前臂旋前位 ， 角 巾悬吊于胸 前。术后 常规应用抗生 素 ５天 ， 三
重， 骨断端骨膜及软组织损伤重 ， 失去对 断端 的绞链式稳 定作 用， 断端不稳定 。Ⅲ型骨 折 内出血多 ， 部肿 胀 明显 ， 易造 局 容 成张力性水泡 及皮肤 溃破 、 经及 血管 受 压、 神 疼痛 、 ｏ ｍ ｎ Ｖ ｌ ａｎ ｋ
来 诊经 Ｘ线 片确 诊
管损 伤。伤后至手术时间 ２ ８ ～１ 小时 ， 平均 ４６ ．小时 。
中医正 骨 ２０ 年 ｌ 月第 ２ ０８ １ ｏ卷第 ｌ 期 １
（ ８９ 总 ６ ）・ ５ ・ ５
闭合 复 位 克 氏针 固定 治 疗儿 童 Ⅲ型肱 骨髁 上 骨折
山 东省章 丘 市 中医医院 （５２０ ２００ ）
邢攸 军
主题 词 肱 骨髁上骨折／ 疗 治 骨 折 固定 术
韩 照江
黄瑞超
苏 运 良
岁 。摔跌伤 ２ 例 ， ５ 坠落伤 ７例 ， 车祸伤 ２ 。伸直型 ３ ， 例 ２例 屈 曲型 ２ 。本组 均为 闭合性 Ｃ ｒａｄ 型骨折 ， 例 ａｔｎ ｌ ｌ Ｈ 未合并神经、 血
因采用上 法多 数失败 或 造成 各种 后遗 症 。Ⅲ型骨 折 移位 明 显， 周围软组织易嵌插其 中阻碍 复位 ， 复位 困难。Ⅲ型骨 造成 折即使首诊复位成功 ， 也会很容易出现再移位 ， 此型骨折 移位
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
手法整复经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折31例
主题 词 骨折 ／ 牵 引复位 法 骨折／ 拿 疗法 骨折／ 骨 推 中医药疗 法 肱骨 外髁 儿童
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ ３ ４ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ８． １ 文 【 章 编 号 】 １ ０ —３ ９ ２ １ ） １ １ ２ — ２ 文 ０ ０７ ６ （ ０ ０ １ —５ ２ ０ 治 疗 方 法 手 法 整 复 以 右 侧 ｍ型 骨 折 ， 块 骨
结， 从而 使患 侧胸锁 乳 突肌恢 复 到正 常 。 临 床实 践 证 明 ， 于婴 幼 儿肌 性 斜 颈 的推 拿 治疗 对
手法 整 复经 皮 克 氏针 内固定治 疗 儿 童肱 骨 外 髁骨 折 ３ １例
王 国辉 河 南省安 阳 市 中医药学校 附属 医院（ 阳 ４ ５ ０ ） 安 ５ ０ ０
置 于患肘 外侧 ， 右手 握持 患肢 腕部 ， 大肘 内翻使关 节 加
腔外 侧 间隙增 宽 ， 关节 尽量 背伸 ， 腕 以使 前臂 伸肌群 松 弛 ， 者 以左手 食指 或 中指扣 住骨 折块 的滑 车端 ， 手 术 左 拇指 扣住 肱骨 外上 髁端 ， 三指 用力 扣住 骨折 块 ， 先将 骨
折块 稍平 行 向后方 推移 ， 再将 滑车 端推 向后 内下方 ， 把 肱 骨外上 髁推 向外 上方 ， 以矫 正旋 转移 位 。 左手拇 指 用
用 手 法整 复 经皮 交 叉克 氏针 内固定 ， 配 合 中药 熏洗 并
取 得 了满 意 的效 果 。现报 道如 下 。
头 颈倾 向一 侧 ； 或受 到 不 正 常某 一 部分 对 颈 部 的特 殊 压力 ， 可使 颈部 肌 肉的血 液循 环改变 ， 致胸 锁乳 突肌 缺
血萎 缩 ， 育不 良， 缩 引起斜 颈 。弹拔 胸锁乳 突肌具 发 孪
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折吕尚军 白金广 李文强河南省南阳市骨科医院(473000) 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一,发病率高而且经常有合并症发生,致使多次复位、神经损伤、手术探查及预后不佳等的发生率比任何其他部位的肢体骨折都高。
自1995年6月至2007年6月,我院采用手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折320例,有效的解决了并发症多的问题,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:本组320例中,男201例,女119例,年龄2～12岁,平均6.2岁。
均为有移位骨折,其中伸直型(伸直尺偏型和伸直桡偏型)肱骨髁上骨折304例,屈曲型髁上骨折16例,其中有较小开放伤口的开放性骨折9例,合并桡神经损伤13例,正中神经损伤3例,尺神经损伤3例,本组未选择严重开放骨折及血管神经损伤需立即行手术治疗的病例。
就诊时间最短30m in,最长7d。
1.2 治疗方法:本组病例一般采用氯胺酮全麻,较大患儿能配合治疗的选择臂丛阻滞麻醉。
麻醉成功后患儿平卧,开放骨折病例先行清创后按闭合骨折处理,术区常规消毒铺巾。
完全移位伸直型髁上骨折的手法复位:透视下观察骨折尺偏或桡偏情况,助手固定上臂,术者一手将肘部轻微过伸并轻拉骨折远端,另一手拇指推肱骨内上髁或外上髁纠正骨折侧方移位后,伸直尺偏型前臂置旋前位,伸直桡偏型前臂置于旋后位由两助手沿上肢纵轴拔伸牵引2～3min,纠正骨折重叠移位后,术者以两拇指从肘后推骨折远端向前,两手其余四指重叠环抱骨折近端向后拉,助手在牵引下徐徐屈曲肘关节,骨折复位时常能感到有明显复位的骨擦感;屈曲型髁上骨折的手法复位:在肘部屈曲90°～100°位先纠正骨折尺偏或桡偏,屈肘90°前臂中立位两助手沿上臂纵轴拔伸牵引2～3min,骨折重叠移位纠正后,术者两拇指在肘前侧推骨折远端向后,两手其余4指环抱骨折近端向前,助手徐徐伸肘关节至30°左右,常能感到骨折复位时的骨擦感。
手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折
手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折目的探讨手法复位内外侧交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果。
方法本院2008年1月～2011年1月收治小儿移位型肱骨髁上骨折228例，均在C型臂X线机透视下采用手法复位、闭合内外侧交叉克氏针固定术治疗。
结果228例均得到随访，随访时间为6～24个月，平均13个月。
优良率为95.2%。
结论手法复位、内外侧交叉克氏针固定小儿肱骨髁上骨折，是一种安全、有效、简便的方法，能有效治疗小儿肱骨髁上骨折，提高生活质量。
[Abstract] Objective To discuss about different fixation methods and the clinical efficacies in the treatment of humerus supracondylar fractures in children.Methods 228 cases of children with displaced humerus supracondylar fractures treated in our hospital from Jan. 2008 to Jan. 2011 were treated with manipulative reduction and closed cross kirschner wire fixation under C-arm X -ray machine.Results 228 cases were followed up for 6 to 24 months with the average time of 13 months.According to clinical efficacy，the excellence rate reached 95.2%.Conclusion Manipulative reduction and closed cross kirschner wire fixation is a safe，effective，and convenient way to treat humerus supracondylar fractures in children and improve their quality of lives.[Key words] Children；Humerus supracondylar fracture；Manipulative reduction；Kirschner wire fixation肱骨髁上骨折系指肱骨遠端内外髁上方的骨折，以小儿最为多见，占四肢骨折的3%～7%[1]，肘部骨折的30%～40%[1]。
手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果分析
手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果分析引言肱骨髁上骨折是儿童及青少年常见的上肢骨折之一，常发生于10-14岁的男孩，常常由于运动、跌倒等突然受力而引起。
此类骨折治疗难度大，由于骨折部位皮下组织少、皮薄，易于出现神经血管损伤，骨折未得到妥善的治疗，容易造成残疾等后果。
手法闭合复位克氏针内固定是肱骨髁上骨折的一种较好的治疗方法，其优点是复位准确，固定牢固，皮肤创口小，能够较好地保护神经和血管，并且有利于骨折的愈合。
本文通过对手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果进行分析，旨在为这种治疗方法的临床应用提供参考。
一、手法闭合复位克氏针内固定的操作技术手法闭合复位克氏针内固定是一种微创治疗方法，可不需开放性手术，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。
操作步骤如下：（1）麻醉。
麻醉可采用局部麻醉或全麻，视年龄、体质及骨折情况而定。
（2）手法复位。
将患儿躺在手术台上，用胶布或其他固定器将患肢固定，利用手法将骨折复位。
（3）扩创及置入克氏针。
在肱骨髁上方约1cm处，做出一小切口，用钳子夹住肱骨髁，取出穿骨针，在传统开放式手术中，可能需要扩大皮肤切口，而在手法闭合复位克氏针内固定中，不需扩创，可以通过穿刺的方式将克氏针置入肱骨髁内。
（4）术后护理。
手术后应用绷带固定患肢，并定期复查。
二、手法闭合复位克氏针内固定治疗的影响因素手法闭合复位克氏针内固定治疗的效果受多种因素影响，主要包括以下几个方面：（1）年龄。
肱骨髁上骨折常常发生在10-14岁的男孩，因此年龄是影响治疗效果的重要因素。
年龄越小，皮肤皮下组织越薄，皮下血管和神经易受到损伤，对疼痛的耐受性也较差，同时骨折愈合期也较长。
（2）骨折位移程度。
骨折位移程度越大，愈合时间就越长，固定效果也会受到影响。
（3）术前麻醉和手法复位准确性。
术前麻醉可能影响手法复位的准确性和成功率，手法复位应尽可能准确，以便于内固定的稳定性。
三、手法闭合复位克氏针内固定的治疗效果手法闭合复位克氏针内固定治疗与传统的开放式手术相比，具有创伤小、恢复快、固定更牢固、术后出现感染和并发症的可能性较小等优点，有效地避免了术后感染、非骨性愈合、肌肉萎缩等并发症的出现，肱骨髁上骨折愈合率可高达98%以上。
手法复位克氏针固定治疗肱骨髁上骨折治疗体会
骨 折 手 法 复 位 经 皮 克 氏针 固定 的 疗 效 并 评 估 相 关 的危 险 性 。方 法 ： 采 用 手 法 复 住 经皮 克 氏针 内 固定 治 疗 移 位 儿 童 肱 骨 髁 上骨折 患儿 ５ ３例 ， 分 析 治 疗 效 果 及 相 关
余 指由前 向后 推 挤 ， 并 将远 端 肘关 节 屈 曲。即可 完成复位 。ｃ型臂 ｘ线机 下透 视见复位满意后维持复位位置。②固定 ： 将肘关节屈曲 ， 透视下于肱骨外髁后缘 穿 入第 １枚 克 氏针 。与肱 骨纵 轴 成 ３ ５ 。～ ４ ０ 。 角， 向后 ｌ ０ 。 钻入 １ ． ５～２ ｍ ｍ克 氏针 ， 有突破感 即停止 。将 肘关节 屈 曲角度 减 小， 术者拇 指于 尺神 经沟 内由前 向后推 ， 将尺神经推 向后方 ， 将第 ２枚克 氏针 由其 边缘前方 的肱 骨内上髁部传人 ， 克氏针尖 端穿 透对侧骨皮 质 ， 将针 尾折弯 ９ ０ 。 后剪 断 留 于 皮 外 。③ 术 后 处 置 ： 患 肢 屈 肘 ９ ０ 。 、 长臂石膏后托 固定 ， 预防应用 抗生素
按 住 肘 后 方 的远 折 端 及 尺骨 鹰 嘴 向前 贵 ，
外旋勿尺 内旋 ”的原 则。手 法整 复 时力 争一次成功 ， 避免反 复多次粗暴整 复而 增
加 软 组 织 的 损 伤 。开 始 半 屈 肘 位 牵 引 ， 随 着牵引力的增加逐渐伸直 ， 先矫 Ｊ Ｌ Ｅ 重 叠 移
摘
要 目的 ： 探 讨 移 位 型 儿童 肱 骨 髁 上
杠 杆 力 克 服 后 侧 软 组 织 的 拉 力 而 是 骨 折 端 对合 ， 此 即“ 折定 ” 复 位 法 。有 学 者 认 为： 判 断髁 上 骨 折 复 位 可 否 接 受 ， 主 要 观
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理
用具用于其中 ， 能减少患者术后绝对 卧位 引起 的不适 ， 高舒 提
适度 ， 使患者处 于较佳 的身心 康复状 态 ， 收到 了 良好 的效果。 １４例患者 中， ５ 焦虑 、 失眠 、 腰部酸痛不适 ， 尿潴 留、 秘等症状 便 均较 以往有所减轻 。同 时提高 了患者对 护理 服务 的满意度 ， 增强 了护士解决护理问题 的能力与技巧。
者肌张力增加 、 痛、 酸 痉挛等等不适 ， 当患者术后 回到病 房后 ， 如病情稳定， 经过 医师允许 则可以让患者做床上操 ， 时间不宜 过长 ， ５ｍｉ 次 ， ３— ｎ ／ 以患 者感 到舒适 为度 。同时 我们将传 统
的约束带进行修改 ， 防止患 者由于长 时间的制动 、 自主 的活 不 动， 增加 穿刺部位出血几率。将 患者 穿刺侧肢体 固定 于床尾 ， 以较厚的棉布垫于患者 脚踝处 ， 加舒适度 。并 根据 医嘱给 增 予患者正确的卧位指 导和健康教育 。 ２ ２２ 腰部不适 护理 ．． 长时间 的强 迫体位 ， 术后 大多数患者
・
５ ・ ８
理实践 与研究 ２０ 年第 ５ ０８ 卷第 ８ 期下半月版
症 ， 以， 所 术后正确 的饮食指导是非常重要 的。术后指 导患者 应进食 易消化 、 清淡食物 ， 卧床期 间少喝 牛奶 、 豆制 品易产 气 食物 ， 不宜吃的过饱 ， 以免引起腹胀等不适 。同时术后 为减少
脉穿刺 ， 由于股动脉 压力 大 ， 过早 活动会 引起穿刺 部位 出血 ， 所以术后患者需肢体制动 ２ ， ４ｈ 长时间的肢体制动 ， 会导致患
严 蓉 美
股骨 髁 上骨 折多见 于 ３～１ １岁儿 童 ， 占肘关 节损 伤 的 ５％ ～ ０ ０ ７ ％。这种骨折 主要 发生 于高处 坠落 时 ， 且发 生于 并 非优势手， 绝大多数足 由于手撑地面问接暴力所致 ， 除伴有血 管神经损伤或开放性损伤外 ， 闭合复位经皮穿针 治疗 Ⅱ、 Ⅲ型 肱骨髁上骨折 已成为一 种标准 的治疗方 法 ， 我科对 收治 的肱 骨髁上骨折 Ⅱ型 、 Ⅲ型 １８例患儿应用此项技术 ， ９ 结合 良好的 术前术后护理及有效的功能锻炼 ， 均获满意 效果 ， 现将 护理体
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
基层园地闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折施斌锋,柯贤明(福建省沙县医院骨科,福建沙县 365500) 肱骨髁上骨折为儿童常见骨折,占儿童肘部骨折的30%～40%[1],多发生于10岁以下儿童,由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我科于2004年5月以来,选择性地对30例儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针交叉固定的方法治疗,经随访效果良好,现将治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组30例,男19例,女11例;1～13岁,平均6.0岁。
均为闭合新鲜骨折,按Gartland分型[2], 型6例, 型24例。
术前有尺神经损伤2例,无血管损伤者。
受伤后开始治疗时间平均4.8h,其中6例就诊前有手法复位治疗史。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备 采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位 首先牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,然后在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,最后矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后“8”字绷带固定肘关节于屈曲120°位,助手维持前臂旋前位,以确保复位后骨折位置不变。
1.2.3 固定 根据病情可选择三种固定方式,即经内外侧克氏针交叉固定法、经外侧克氏针交叉固定法和3枚克氏针固定法。
根据年龄选用1.5mm或2.0mm的克氏针,一般8岁以上的可用2.0mm克氏针。
具体方法是:选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°～40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
若2枚克氏针均从外侧进针,应注意尽量使两枚克氏针不在同一平面上,使之呈交叉状态。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要目的：总结手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效。
方法：收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，均采用C型臂下手法复位，经皮克氏针内固定治疗。
术后3～4周祛除石膏，4～6周门诊移除克氏针。
结果：随访47例，随访时间3～18個月。
治疗效果满意，根据Flymenn评分，优35例(74.5%)，良8例(17%)，可4例(8.5%)。
结论：采用手法复位闭合经皮内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、固定可靠、费用低廉、方法简单。
关键词手法复位闭合穿针儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，占肘部骨折的30%～40%［1］，多发于10岁以下儿童，伸直型97.7%，屈曲型2.2%。
该类骨折早期若治疗不当易发生V olkmann挛缩畸形，关节功能障碍及肘内翻等并发症。
各级医院的临床治疗方法差异较大，因此选择合适的治疗方法对于儿童有较大的意义。
2000年4月以来，采用手法复位闭合交叉穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿47例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法2000年7月～2010年4月收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，男39例，女8例；年龄4～13岁，平均7.5岁；左侧32例，右侧15例。
按照Gartland分型法［2］，Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；伸直尺偏型25例，伸直桡偏型20例，屈曲型2例。
手术均在10天内完成。
手术方法：①根据患儿配合情况选用复合静脉麻醉或基础+臂丛麻醉，麻醉成功后，患儿仰卧位，患肢外展暴露，身体其他部位给予铅衣保护，皮肤常规消毒、铺巾。
②将C型臂X线机备好，无菌单包绕机头部分。
术者及助手穿铅衣。
③根据术前X线片，确定骨折手法复位的方法和步骤。
按照先纠正缩短，再纠正旋转移位和侧方移位，最后纠正前后方移位的方法进行复位，并在C臂X线机下检查复位结果，基本达到解剖复位即可。
检查正侧位时，旋转C臂机头，不可旋转患肢。
④复位满意后，两名手术助手维持牵引，术者于肱骨外上髁确定经皮进针点，在C臂监视下与肱骨干纵轴45°角方向将1.5～2.0克氏针钻入，穿过骨折线并穿透对侧骨皮质约2mm。
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手法复位加闭合克氏针治疗肱骨外髁骨折
摘要：目的：探讨对肱骨外髁骨折采用手法复位加闭合克氏针方案治疗的临床效果。
方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治肱骨外髁骨折患者计86例，随机分为切开复位克氏针内固定术治疗对照组（n=43）与采用手法复位加闭合克氏针治疗实验组（n=43），对比临床疗效。
结果：实验组手术时间、术中出血量、切开长度以及住院时间均小于对照组，
P<0.05。
两组患者肘关节优良率对比无显著差异，P>0.05。
结论：对肱骨外髁骨折患者采用手法复位加闭合克氏针治疗疗效理想，且对患者的损伤较小，有利于改善患者预后，值得推广。
关键词：手法复位；肱骨外髁骨折；克氏针
肱骨外髁骨折属于临床常见的骨折类型，好发于儿童，在儿童肘部骨折中占构成比
30~40%，多为暴力损伤所导致。
根据骨折移位方向的差异，可将其分为伸直型、屈曲型，前者发生率较高，约90%。
对于本病，在未得到及时治疗的情况下，容易导致肘内翻畸形，严重时可导致手部功能丧失甚至终身残疾[1]。
而在采用常规手法复位或切开内固定治疗时，前者固定效果不佳，后者对患者的损伤较大，故需要探讨更为理想的方案。
为此，本次研究以我院收治功肱骨外髁骨折患者86例为对象，评估了切开内固定术与采用手法复位加闭合克氏针治疗的临床效果，现报告如下。
1.
资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治肱骨外髁骨折患者计86例，随机分为切开复位克氏针内固定术治疗对照组（n=43）与采用手法复位加闭合克氏针治疗实验组（n=43）。
对照组中男27例，女16例，年龄2~13岁，均数（6.42±1.28）岁，包括伸直型39例，屈曲型4例，实验组中男26例，女17例，年龄2~13岁，均数（6.54±1.32）岁，包括伸直型38例，屈曲型5例，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。
纳入患者均符合肱骨外髁骨折的诊断标准，已经签订同意书，Gartland分型为II~III型，对本次研究知情同意书，家属已经签署同意书，排除合并其他类型骨折患者。
1.2方法
对照组采用常规切开内固定术治疗，术中取仰卧位，全麻后将患肢放在胸前，于肘后侧正中入路，并以尺骨鹰嘴为中心，行常约8cm的S样切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋
膜，并对肱三头肌腱膜进行钝性分离，使患处传给你分暴露。
结合患者骨折类型以及复位需求，可上纵行分离肱三头肌腱膜，但一般需控制在肱骨远端的1/3处，避免神经损伤。
直视下完成骨折复位，并以两枚1.5mm克氏针从巩固（肱骨）内\外髁交叉置入，对肘关节进行活动，未见骨折移位，且活动度较好，则可止血后缝合[2]。
对针尾，在切口附近皮肤穿出，剪断弯折。
实验组则采用手法复位加闭合克氏针进行治疗，术中取仰卧位，全麻后将患者患肢放到C型臂机上，屈肘，50°即可，并顺着前壁（前臂）行纵轴持续牵引，同腋窝位置行反牵引，对重叠移位情况进行纠正。
术中透视，如果伴随成角移位，需要及时加以纠正。
并在牵引的状态之下，由术者以双手拇指顶着患者的骨折远端，并向远端进行推挤，并以2~5指顶住骨折近端，屈肘，使骨折复位。
并在透视情况，对骨折对位情况进行验证，对位良好后，即可置入2~3枚克氏钉加以固定。
需要注意的是，在进针时需要注意对患者尺神经的保护，以手触摸尺神经沟，而后（应该是偏前处）进针，必要时可行小切口，游离尺神经，在直视下避开进针[3]。
两组克氏针均需要剪短后对针尾进行弯折，并对肘关节功能位使用石膏固定。
1.3观察指标
1.
对比手术相关指标，设定为手术时间、术中出血量、切开长度以及住院时间。
（2）对比肘关节功能优良率，采用Casstbanm法进行评价，肘关节可伸15°，屈曲130°，则可判定为优，肘关节可伸40°以上，屈曲130°以上，则可判定为良，肘关节可伸50°以上，屈曲110°以上，则可判定为良，未达到良标准，则判定为差。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.
结果
2.1手术相关指标
实验组手术时间、术中出血量、切开长度以及住院时间均小于对照组，P<0.05，详见表1。
表1 两组手术相关指标对比表（x±s）
组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）切开长度（cm）住院时间（d）
对照组实验组
T
P值43
43
74.91±11.44
60.14±10.52
6.2318
0.0000
60.21±13.78
15.61±10.23
17.0410
0.0000
9.44±2.13
0.50±0.01
27.5040
0.0000
7.84±1.52
3.31±1.26
16.7367
0.0000
2.2肘关节功能
实验组肘关节功能优33例，良8例，可2例，差0例，优良率为95.35%（41/43），对照组肘关节功能优34例，良6例，可3例，差0例，优良率为93.02%（40/43），实验组肘关节功能优良率高于对照组，P<0.05（X2=0.496，P=0.481）。
3.
讨论
肱骨外髁骨折属于儿童常见的骨折类型，多为伸直型，而该部位血管神经丰富，如果出现骨折，很容易造成附近神经与血管的损伤，对患者的肢体功能以及神经功能均存在较大的不良影响，故需要及时进行治疗。
而对于本病，手法复位配合石膏托固定属于传统治疗方式，但该方案内固定缺乏坚强，发生再次移位的几率很高，且需要多次开展X线复查，可能加重患儿的痛苦。
而切开复位内固定虽然复位较好，对需要剥离较多的软组织，手术时间长，切开大，容易增加患者术后感染的风险，另外伴随较为严重的瘢痕，可能对患者心理产生一定的不利影响[4]。
而采用手法复位配合闭合克氏针内固定的方案进行治疗时，在手术复位时借助了X线C型臂机，能够有效保障骨折复位对位的良好，而采用闭合置入克氏针的方式，也能够减轻对患者的损伤，对提高固定效果，改善患者预后，有显著价值。
本次研究中，实验组手术时间、术中出血量、切开长度以及住院时间均小于对照组，P<0.05，表明该方案对患者的损伤小。
两组患者肘关节优良率对比无显著差异，P>0.05，则说明该方案固定效果可靠。
综上所述，对肱骨外髁骨折（肱骨髁上骨折）采用手法复位加闭合克氏针固定治疗疗效理想，能够保障肘关节功能的恢复效果，且可减少对患者的损伤，有利于改善其预后，值得推广。
参考文献：
[1]李欣, 刘宏, 肖晟,等. 有限切开复位经皮克氏针内固定治疗儿童难复性Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J]. 中国骨伤, 2017, 30(1):60-63.
[2]郑健, 付美清, 赵敏. 闭合和切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上Gart-landⅡB、
Ⅲ型骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2017, 20(6):668-672.
[3]张国刚, 程海, 余峰,等. 闭合复位外固定架固定与有限切开复位克氏针内固定治疗儿童不可复性肱骨髁上骨折疗效比较[J]. 新乡医学院学报, 2017, 34(7):612-614.
[4]夏永杰, 曹琳. 外侧小切口辅助复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的可行性分析[J]. 中国医学创新, 2017, 14(15):31-34.
-全文完-。