新生儿黄疸及光照疗法的应用与护理课件

引起病理性黄疸的代表性疾病
常见病因
引起病理性黄疸的代表性疾病
新生儿溶血性疾病（母子血型不合 ，同族免疫性溶血）
红细胞酶缺陷（G-6-PD缺陷症等 ）
红细胞结构异常（遗传性球形红细 胞增多症等）
感染
新生儿溶血病（同族免疫性溶血）
85.3% 14.6%
母子血型不合
O
A或B
Rh(-)
Rh(+)
生理性黄疸的干预：
不需特殊治疗，多数可自行消退 早期喂奶 建立肠道正常菌群
病理性黄疸：
出现时间过早：＜24h 黄疸程度严重：
足月儿：＞205umol/L(12mg/dl) 早产儿：＞257umol/L(15mg/dl) 进展过快：每天上升超过 85umol/L(5mg/dl) 消退延迟：（足月儿＞2周，早产儿大 于4周）
光疗注意事项：
因患儿需裸体，光疗箱的温度需30℃ 左右，湿度50%。夏季防止过热，冬季 注意保暖，每2小时测体温及箱温一次 ，一便随时调整
光疗时不显性失水增加，每日液体入量 应增加15%~20%，并应监测尿量
光疗注意事项：
光疗的作用部位在皮肤的浅层组织需要 需要每12~24小时监测血胆红素一次；
光疗方法：
移动式黄疸治疗仪方法：
可将患儿置于主机上，主机内有两根蓝光 灯管，灯管上有一层透明塑料布（结实且 透光性好），患儿穿上治疗服，即可进行 光辽
缺点：只可进行单面光疗，效果较差
蓝光毯：
高强度冷光源 光导纤维技术 母婴同室 便携
光疗注意事项：
光疗时必须充分暴露患儿皮肤， 使之有较大接触面积，用黑布遮住 双眼，防止损伤视网膜；用尿布遮 盖生殖器，防止损伤生殖器功能
1g胎粪含胆红素1mg，故胎粪排出延迟 可使肝肠循环明显增加
新生儿黄疸 —胆红素代谢过程
新生儿黄疸分类
可分为： 生理性黄疸 病理性黄疸
生理性黄疸：
很常见，60%足月儿，80%早产 儿 主要原因：肝脏葡萄糖醛酸转移 酶不足和生后短时内红细胞破坏过 多 临床一般情况好，无病理征象
• 时间： 出现：生后2—3天 高峰：4—5天 消退：足月儿7—14天；早产儿3—4周
光疗副作用：
贫血
母婴血型不合溶血症光疗治疗后可能 继续有贫血现象，是因抗体的继续存 在
光疗副作用：
其他
对多组经光疗的小儿随访结果表明，对生 长发育无不良影响。但由于强的光线照射 ，可能对眼睛有一定危害（充血、角膜溃 疡等）
新生儿溶血病光疗中，胆红素尚可升高 ，是因光疗并不能阻止溶血，误认为无 效，若上升慢或未达到换血指标，仍可 继续光疗。光疗效果不明显时应检查灯 管是否已减效
光疗副作用：
腹泻亦为常见，大便稀薄呈绿色 ，每日4~5次，最早于光疗3~4小 时即可出现，但光疗结束后不久即 停止
光疗副作用：
皮疹
有时会出现斑点皮疹，有时为瘀点， 可持续到光疗结束，常分布于面部、 下肢、躯干，消退后不留痕迹
光疗副作用：
核黄素缺乏与溶血
光疗超过24小时，可以造成机体内核 黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450这 正是蓝光对胆红素作用的最大光谱。 因此胆红素与核黄素同时分解，造成 核黄素缺乏。可使溶血加重
与配体蛋白结合的未结合胆红素被运送到肝 细胞后，与葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素， 因此是新生儿生理性黄疸的主要原因 出生后UDPGT活性迅速增加，至6—12周达 到成人水平
新生儿胆红素代谢特点：酸苷酶，可 将结合胆红素水解为末结合胆红素又被肠 道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负 荷
• 水平： 峰值足月儿：＜205umol/L(12mg/dl) 早产儿：＜257umol/L(15mg/dl) 上升幅度：＜5mg/dl
• 性质：以间接胆红素为主
生理性黄疸的影响因素：
种族 ：东方人、美洲印第安人和白 人 遗传：同胞是高胆红素者的危险性高 地区：高原地区较平原地区高 喂养方式：母乳喂养、早期喂养不足
蓝光灯管每次照射后应做记录，超过 2000小时应更换新管，以免影响疗效
光疗注意事项：
应详细记录箱温、体温、呼吸、脉搏、 进食量、大小便次数。密切观察全身情 况、呕吐、发绀、及大便性状
光疗哭闹不安者，可给予苯巴比妥，防 止皮肤擦伤
光疗副作用：
发热为最常见现象之一，这是由于 荧光灯的热能所致。天热更易产生此 种现象。相反在冬季或有些低出生体 重儿，光疗时由于保暖不够，可引起 体温偏低
实验室检查： 血涂片：见小球形红细胞，数目多少不 等（ 1%~30%）
感染
使红细胞破坏增加 使葡萄糖醛酸转移酶活性降低
母乳性黄疸：
早
发
哺乳不足；肠肝循环增加
型
晚
发
肠道中 —葡萄糖醛酸苷酶含量较多
型
母乳性黄疸的特点：
单纯母乳喂养 无任何临床症状，生长发育较好 非溶血性未结合胆红素增高 肝功正常，无贫血 高峰在生后7—10天，持续6—12周 暂停母乳2—3天，黄疸可迅速消退 不需任何治疗
反射减弱、精神萎靡
痉挛期（1~2d)：痉挛、伸肌张力增高出现角弓
反射，80%患儿出现发热
恢复期（1~2w）：吸吮力和反应、呼吸好转、
痉挛减轻、肌张力从增高发展到肌张力减低
后遗症期（2m后）：手足徐动、眼球运动障碍
、听力障碍、智力发育落后
慢性胆红素脑病
护理
观察患儿的皮肤黄染程度 观察大小便的次数、量、性质 观察皮肤情况、有无破溃、感染灶等情况
光疗副作用：
青铜症
青铜症的原因可能是由于胆汁郁积，照光 后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄 。光疗并不损害肝功能。青铜症在光疗前 就有肝功能障碍。当光疗停止后，青铜症 可以逐渐消退，但时间较长
光疗副作用：
低血钙
光疗中可引起低血钙的发生，但一般并 无临床症状，只要使用钙剂或者停止光 疗，底钙一般可以得到恢复。值得注意 的是低钙严重者可以引起呼吸暂停、抽 搐、青紫甚至危及生命
影响光强度的主要因素：
光源距离照射能量大小与光源与婴儿间的距 离的平方成反比，一般要求光源至腹部距离 为35~40cm为宜
光源与婴儿间的角度垂直照射效果大于斜射 ，故双面平行灯管照射，符合光学要求
影响光强度的主要因素：
光照面积 光照面积越大越好 灯管使用时间 特殊蓝光灯管可用 3000小时，普通蓝光灯管可用2500 小时
母乳性黄疸：
治疗
鼓励喂养、监测胆红素、必要时光疗＜ 15mg；＞15mg；＞20mg
预后较好
治疗：
1、退黄
光疗：促进胆红素排出 酶激活剂：增强肝细胞代谢（苯巴比妥） 换血：快速移出过多的胆红素
2、减轻神经毒性
护理：
病情观察
生命体征的监测 观察患儿的精神反应
胆红素脑病四期：
警告期（12~24h）：嗜睡、肌张力减弱、吸吮
还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的 血红素（如肌红蛋白、肝内游离血红素）和 尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞
新生儿胆红素代谢特点：
• 转运胆红素能力不足：
新生儿由于肝脏体蛋白缺乏，肝细 胞对胆红素的摄取能力不足，Y和Z 蛋白的活性要到后5—10天达到成 人水平
新生儿胆红素代谢特点：
• 肝脏功能不成熟
护理
症状护理 黄疸的护理 光疗的护理
营养及饮食的护理 药物治疗的护理 心里护理
光照疗法及护理
光照原理：
光疗：
原理： 光
尿液
未结合胆红素 水溶性异构体 排出
425~475 nm（蓝色）
胆汁
510~530nm（绿色)
550~600nm（白色）
波长450~460的光线作用最强，未结合胆红 素在光上网作用下发生变化，可使未结合胆 红素发生异构。从而使血清胆红素浓度降低
通过大量的临床实践，疗效已被肯定， 而且快速、安全。一般光疗后胆红素浓 度平均3天可降至220.5umol/L以下，达 安全范围，即可停用。疗效与胆红素浓 度、日龄、病因有关
谢 谢 聆 听
相对轻 比较重
红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
地域特点：
我国广东、广西、海南、四川等地 发病率高
遗传特点： 本病为性联不完全显性遗传性疾病，男性 多发
发病特点： 起病可早可晚，大部分于生后2—4天出现黄 疸
遗传性球形细胞增多症:
本病是常染色体显性遗传，常有明显的 家族史
一般于48h内起病：主要表现是贫血和 黄疸
光疗方法：
单面光疗法：适用于预防性治疗 注意事项：每隔2~4小时翻身一次。周 围环境维持在30℃左右
光疗方法：
双面治疗：
进行治疗时，箱内上下均有蓝光 灯管，疗效优于单面光疗
注意事项：
不显性失水的增加 对于烦躁的患儿应及时安抚
移动光疗车
白光光疗灯：
高强度冷光源 聚光镜头、光能量更集中 增强了婴儿和医护人员的 舒适度 不影响其他婴儿休息
新生儿黄疸及光照疗法 的应用与护理
奉节县中医院
曾传红
新生儿黄疸
新生儿期血清胆红素代谢异常 ，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄 染
新生儿黄疸--胆红素代谢过程
新生儿胆红素代谢特点：
• 胆红素生成较多：
红细胞寿命较短，1g血红素分解可产生 35mg胆红素，因此新生儿每天产生的胆红 素量（8—10）为成人的2倍