浅谈临床药师参与临床药学实践的体会

［１］ 胡晋红．临床药师手册．上海科学技术出版社，２００４：２，３，６，
２３．２５．
２次／ｄ口服；速效伤风胶囊２粒，３次／ｄ口服。药师分析：丙 卡特罗为Ｂ：受体激动剂，舒张支气管平滑肌，用于止喘，在 舒张支气管平滑肌同时也舒张膀胱逼尿肌，使膀胱肌肉松 弛，张力下降，引起排尿困难；速效伤风胶囊用于感冒治疗， 内含氯苯那敏，为抗组胺药，此类药物大多具有抗胆碱作用， 可引起尿潴留，以上两者合用使尿潴留加重。经医师同意， 药师向患者解释上述原因，并将抗感冒药选用不含抗组胺药
Ｕｔｉｌｉｚｅ Ｉｎｄｅｘ，
口服降糖药在糖尿病的临床治疗中占有重要的地
位，且有很大的市场潜力。我院口服降糖药的使用基本合理。
糖尿病是危害人类身体健康的终身性疾病。据世界卫 生组织（ＷＨＯ）报道。随着世界人口的增加及人口老龄化和 人们生活方式的改变，预计至２０３０年，糖尿病发病率将成倍 增长。有报道称在最近１５年内，中国糖尿病患者将增加近５ 倍…。在糖尿病的综合治疗中，口服降糖药占有重要的地 位。近年来，口服降糖药的发展迅速，新产品不断上市，为了 解我院口服降糖药的应用情况和发展趋势，本文就该院 ２００６－２００８年间口服降糖药的用药情况进行统计和分析。 ｌ资料与方法 １．１资料来源资料来源于我院药房２００６年－２００８年销售 的各口服降糖药的相关统计数据，包括品种、数量、用药天 数、销售金额等。 １．２方法
浅谈临床药师参与临床药学实践的体会
孟令彦董翠茹
【摘要】 目的探讨临床药师通过参与ｌ临床实践的方法和作用。方法 对２００８年６～１２月参与
临床会诊的病例进行分析总结。结果临床药师在临床治疗合理用药、不良反应监测、药源性疾病诊断 和预防等方面的作用是临床药师无法取代的。结论临床药师应提高自身业务能力和各方面素质，紧 密配合临床医师、护士更好的为临床服务。 【关键词】临床药学；临床实践；体会 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、特效 药的不断涌现，而且它们的不良反应、毒性以及长期使用的 安全性Ｈ趋复杂，人民对药物认识不足，药源性疾病不断增 加，促使临床药学迅速崛起。药学工作由单纯的保障供应模 式转变为以患者为中心的主动服务模式。临床医师虽熟知 药物的适应证和使用方法，但对药物的药理作用和相关药学 知识掌握不够全面，要想保证患者用药的安全、有效就需要 具有丰富药学知识的药师参与，现将药师参与临床药学实践 的实例与体会作一介绍。 １协助医师制定治疗方案。确保药物治疗有效、安全、经济 临床药师应该了解临床知识，掌握各类药物的药理学、 药动学和药物治疗学，掌握各类药物的适应证、禁忌证、用法 用量等，协助医师制定治疗方案，为临床提供合理化建议，减
×ｌｏｏ％
２００６－２００８年我院口服降糖药消耗金额及年增长率
Ｉ．２．２药物限定日剂量采用ＷＨＯ推荐的药物限定日剂 量（Ｄｄｉｉｎｅｄ
Ｄａｉｌｙ
Ｄｏｓｅ，ＤＤＤ值）作为判定药物利用的依据，
ＷＨＯ未收录药品的ＤＤＤ值参照药品说明书及临床用药习 惯而定。ＤＤＤ是为了达到治疗目的用于成人的药物平均日 ２．２口服降糖药物的ＤＵＩ统计见表２。
作者单位：４５４００１河南省焦作市第二人民医院
节饮食；保持营养平横。春季是上呼吸道感染的高发期，为 了避免交叉感染，尽量不要到人群聚集的地方以减少或避免 哮喘病的发作。 ２花粉的影响 春天，正是百花争艳的季节，空气中到处散发着花粉诱 人的香味，而对于有过敏体质的人来说吸人空气中漂浮的某 些花粉颗粒，便会出现打喷嚏、鼻痒、鼻堵和大量清水鼻涕、 流泪、眼结膜充血、咳嗽、气喘、胸闷等症状，以后逐渐引起过 敏性鼻炎和哮喘。因而，在花粉播放季节过敏者尽量减少外 出，无疑是最理想的预防措施，严莺过敏者可考虑异地预防， 也可主动采取药物预防，脱敏治疗等方面进行季节．预防。 ３尘螨 螨是空气湿度较高与温度适时生长繁殖，螨随灰尘在风 中漂浮，对！Ｉ！螨过敏者吸入会引起哮喘发作。灰尘的影响主 要是刺激性并非过敏性，对灰尘或螨脱敏是没效果的，只有 消除尘螨生长的环境，适当应用杀螨剂。哮喘患者室内尽量 保持温暖、干燥、室内陈设力求简单、洁净、被褥勤洗勤晒，减 少尘螨及霉菌孳生。 总之，春季气候变化异常，花粉飘散，螨生长繁殖等原 因，易引起哮喘发作。尽管哮喘发病急。病程迁延不愈，但提 前预防阻断与过敏物质接触，适当增加体育锻炼，保持乐观 的心态，提高自身免疫力和抵抗力，必要时提前药物预防，将 会使哮喘离你而去，使你轻松呼吸每一天。
ＤＵＩ）＝ＤＤＤｓ／用药天数，以ＤＵＩ来衡量医生使用某种药的剂 量合理性，ＤＵＩ越接近ｌ，表明药物使用剂量越合理Ｈ１。ＤＵＩ ＞１，说明医生给的量大于规定量，ＤＵＩ＜１，说明医生给的剂 量不够。 ２结果 ２．１本院２００６－２００８年Ｉ＝／服降糖药的销售金额及年增长率 见表ｌ。
表１
１．２．１年增长率年增长率＝［（止年数据或始年数据）－１］
作者单位：３３７０５５ 江西省萍乡市人民医院
万方数据
［２］邱季，范鲁雁．临床药师在医疗质量检查中的作用和地位．中 国医院药学杂志，２００７，（５）：６８３－６８５．
我院口服降糖药使用分析
林艳梅吴超
【摘要】 目的 了解本院口服降糖药的用药情况和发展趋势。方法 回顾性调查我院药房２００６－
２００８年间口服降糖类药物的药物利用指数、并进行合理性的统计分析和比较。结果我院口服降糖药 的用药金额逐年增长，但２００８年较２００７年增长相对缓慢；口服降糖药的药物利用指数（ＤＵＩ）大多接近 １，盐酸二甲双胍片、阿卡波糖的ＤＵＩ值偏小。结论 【关键词】 降糖药；口服；药物利用指数 剂量，参照《中国药典》（２００５版）心］、《新编药物学》（第１５ 版）¨１以及临床常规用药剂量，采用其主要适应证剂量的中 间值。 １．２．３用药频度 用药频度（ＤＤＤｓ）＝消耗的药品数量／ ＤＤＤ，它可直观反映出不同年度药品的消耗动态和用药结构 的变化，它显示的是某种药品每人每日为单位的使用频度。 １．２．４药物利用指数药物利用指数（Ｄｒｕｇ
作者单位：１５４１０１黑龙江省鹤岗市人民医院药剂科
小对患者身体的伤害。病例１，男，５７岁，诊断为慢性支气管 炎急性加重期，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ 级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，应用头孢曲松２ ｇ，１次／ｄ 抗感染治疗，７ ｄ后改用头孢哌蜊钠／舒巴坦钠２．２５ ｇ，２次／白。查便潜血阳性，凝血功能（Ｐ１ｒ）：４７．５
ｓ。
临床药师会诊分析：第三代头孢菌素，尤其是头孢曲松和头 孢哌闸钠，均经胆道排泄，抑制肠道菌群产生维生素Ｋ，，具 有潜在的致出血作用。建议：立即停用头孢哌酮钠／舒巴坦
钠，静滴维生素Ｋ。，选用氨苄两彬舒巴坦钠３ ｇ，２次／ｄ静脉
滴注，３ ｄ后，患者未诉不适，大便次数明显减少，呈青色糊 状，凝血功能：ｆｒｒ；１７．６ ｓ。病例２，女，６９岁，患慢性肾盂肾 炎、肺感染。应用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液０．２ ｇ／１００ ｍ１．２次／ｄ静脉滴注。患者用药当晚出现兴奋躁动，呼喊乱 叫，惊恐大汗。临床药师会诊分析：临床药师通过询问患者
ｍｇ，
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的银翘解毒片。换药后患者症状好转，积极配合治疗。由此 可见，药师只有真正深入临床，走到患者身边，开展以患者为 中心的药学服务，帮助患者理解用药目的和重点，才能使患 者主动正确的配合药师治疗，提高用药的依从性，发挥药物 治疗的更大效果…。 ３讨论 临床药师下临床工作，这就要求临床药师既要全面提高 个人的医学知识水平，以便在查房过程中看懂相关检验检查 报告单。和医生能进行专业上的交流，更重要掌握扎实的药 学专业知识，以便能在制定合理用药方案，发挥药物的最佳 疗效，避免和减少不良反应等方面起到作用旧１。总之，提高 自身业务能力和各方面素质，在临床实践过程中积累经验， 更好的为临床服务。 参考文献
万方数据
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病史得知该患有精神病史，左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌 药，其不良反应之一常引发精神障碍，对有中枢神经系统及 癫痫史的患者应慎用，本例患者所出现的神经症状与左氧氟 沙星的不良反应及患者本身的精神病史有关。根据患者情 况临床药师建议可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南／西司他 汀钠以外的其他抗菌药物如第二、三代头孢菌素类药物，换 药１０ ｄ后，患者痊愈出院。 ２药师查房．了解患者用药具体情况 药师在与临床医师查房时，与患者零距离接触，了解患 者用药后的情况，帮助患者答疑，提高患者用药的依从性，更 好的为患者服务。如在一次临床查房时发现一患有感冒、哮 喘、上呼吸道感染的老年男性患者，患者自诉用药２ ｄ后出现 排尿困难的症状，查看患者所用药为盐酸丙卡特罗片２５
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浅谈春季防哮喘
乔峰
哮喘是一种常见病，多发病，变态反应性疾病，是世界公 认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。 近几年来，哮喘的发病率和死亡率呈上升趋势，我国至少有 ２０００万以上哮喘患者，发达国家高于发展中国家，城市高于 农村。所谓哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞；嗜酸性粒细 胞和Ｔ淋巴细胞参与的慢性气道炎件反应；在易感者中此种 炎性反应可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状， 多在夜间或凌晨发生。此类症状常伴有广泛而多变的呼气 流速受限，但町部分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还 伴有气道对多种刺激因子反应性增高。随着科学的发展，人 们对哮喘有了更深刻的认识，哮喘的发生受遗传、过敏源、多 种物理、化学、精神情绪等因素，其中以过敏源的接触最重 要，预防过敏源是关键。 春天，正是万物复苏，草木吐绿，百花争艳，究其原因，主 要有以下几个方面。 １气候变化 初春，天气温度变化大，忽冷忽热，尤其以病毒性上呼吸 道感染多见，其他细菌及病原性真菌的致病力也随天气的变 化而变化，均易引起哮喘，而哮喘在稳定的寒冷、炎热的季节 不易发作，这就要求哮喘患者时刻关注天气变化；适时增减 衣物并根据身体状况适当参加体育锻炼，增强体质；合理调