静脉炎

概述
危险因子
机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺 激静脉管壁，而出现炎症反应
化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或 高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘等
概述
危险因子
血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微 粒形成栓子
细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致 穿刺部位感染，或导管逆行感染
危险因子-导致血管内膜损害的药物因素
渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞ 600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 5%GS 352
21％的外周静脉输液病人会发生不同 程度的并发症
62％ 皮下血肿；
27％药物外渗
2％ 表浅静脉炎； 2％留置管道脱落 0.5％静脉渗血 0.5％ 局部过敏反应
6％ 静脉破例损伤；
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概述
不良后果
患者的住院时间延长 增加治疗费用 患者满意度下降 投诉、打人、免单、赔款、媒体介入
Diagram
（5）安装输液终端过滤器
（6）正规消毒 3.严格掌握配药时间及配伍禁忌， 防止结晶、沉淀
预防
二 静脉穿刺(加强穿刺技术）
1. 选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉； 2. 减少钢针穿刺率，选择合适型号留置针； 3. 消毒规范,设置最大的无菌屏障（消毒直径>8厘米）预 防感染，避免消毒液过度； 4. 选择隔水、透气性好的敷贴； 5. 避免在同一条血管上反复穿刺； 6. 严禁在瘫痪、手术肢体进行输液,避免在输液侧肢体测量 血压； 7. 化疗药物及高渗药物选择弹性好、回血畅的大中静脉。
(渗透压 )
危险因子-导致血管内膜损害的药物因素
药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性 静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉 炎
部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较 上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动
预防
三 合理安排输液顺序及速度，刺激性强药 物稀释并先输、慢输； 四 健康教育到位，提前做好物品准备
五 加强巡视，早发现，早治疗
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静脉炎的处理
-停液 -拔管 -评估 -处理 -汇报 -沟通 -跟踪
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治疗
土豆：湿敷（将清洁土豆切成厚约0.2-0.3cm的薄片，外 敷面积大于红肿部位。持续湿敷，外面缠绕纱布绷带。 原理：土豆属于薯类食物，富含大量淀粉、茄碱、各种盐 类、胡萝卜素、维生素B/C、龙葵素，淀粉可加快药液吸 收，茄碱、龙葵素兴奋平滑肌和加强血流作用，并有渗压 及抗真菌作用，能缓肿疼痛、减少渗出。
药物治疗---50％硫酸镁 方法：湿敷 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释 放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，使组织水肿 在短暂时间内消退，达到消炎去肿的功效。
治疗
药物治疗---75％乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀 喷洒在纱布上，使纱布保湿。 原理：降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，同时降低 细菌活力，制止局部炎症的发生和发展，降低皮肤温 度，起到保护血管作用。 其他药物：中药（云南白药，大黄）、芦荟、喜辽妥 等。 物理疗法：冷敷法、红外线理疗、超短波理疗、氧疗 法等 如合并感染，加用抗生素治疗
(药物输注速度 )
危险因子-导致血管内膜损害的感染因素
操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换
预防
液体配置
1. 环境质量控制：布局、 温湿度、清洁度、空 气新鲜度、细菌指数、 无噪音 2.控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻 璃屑、细菌、真菌、药液结晶、 空气中尘埃等 （1）操作环境净化 （2）玻璃安培正确切割及擦拭 （3）正确抽吸药液 （4）输液配置针头选择
4
3 2
条索状物形成，可触及条索状静脉
输液部位疼痛伴有发红和或水肿
输液部位发红伴或不伴有疼痛
1
0
无临床症状
概述
附：化疗药物引起静脉炎的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 为无疼痛； 为局部皮肤发红，轻微疼痛； 为轻度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径<1cm； 中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水泡>1cm，影响 肢体功能。
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热全身症状
概述
静脉炎的分类
细菌性
整个治疗中的任何 尘埃、玻璃屑、细 菌入血，都会使血 管壁变硬发炎，或 者穿刺部位感染， 或留置导管逆行感 染
化学性
药液稀释不足， 酸碱度、浓度过 高，使得血管内 膜受损，管壁通 透性增加；如胺 碘酮、多巴胺、 甘露醇等药（无 菌性）
机械性
固定不牢靠，针管 滑动；穿刺部位靠 近关节处，关节活 动使得针管与血管 壁不断摩擦产生炎 症反应；选用的留 置针或输液针与血 管壁摩擦，在同一 根血管上反复多次 穿刺损伤静脉
血栓性
血管内皮损伤导 致血栓形成，或 输液微粒形成栓 子
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INS(美国输液护理学会）标准
可触及条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出
危险因子-导致血管内膜损害的药物因素
（PH值）
正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机 能。 PH值<4.1为强酸， PH值>9.0为强碱
0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 复方氯化钠 PH=4.5
输液并发症-静脉炎
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目标ຫໍສະໝຸດ Baidu
1. 静脉炎的概述
2. 静脉炎的预防 3.
静脉炎的处理
4. 总结
概述
危险因子 定义
INS分度 分类
概述
不良后果
临床表现
概述
定义
调查
是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部 疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性 改变。药物外渗引起者，严者可导致组织缺血、坏死，造成不可 恢复性的损伤。
总结
如何保证安全输液？