卡氏肺囊虫肺炎课件
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率大约60%）。
卡氏肺囊虫肺炎
3
发病机理和病理学
• 卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊 虫肺炎。其它如骨髓、脾脏、肝脏、视网膜及 皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染。
• 卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物
及肺组织呈蜂窝状改变，这是由于轻度间质性 肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致。
• 肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染
• 在检查中，发热和呼吸急促是常见的，而肺部听诊也许是正常的， 或仅在肺底发现捻发音。
卡氏肺囊虫肺炎
5
临床表现
• 胸部X线检查：
• 只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是双侧从肺门到肺周的 间质和肺泡间质进行性的浸润，而纵隔和胸膜没有异常。
• 不典型的PCP，肺部X线表现有局部的浸润，空洞样损害，独立的肺结节， 自发性气胸及胸腔积液。
色，可见到卡氏肺囊虫的孢子囊，用吉姆萨染 色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁殖期滋养 体。
• 肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难，
• 气胸是一种常见的并卡氏发肺囊症虫肺。炎
4
临床特征
• 在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳的进行性呼吸困难， 发热（常为低热）和体重减轻。
• AIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病，并比其它免疫缺陷病多 见，气急表现3-4周为一个周期。
• 假如没有其它疾病,轻度的PCP可在门诊口服药物治疗，这样的病 人一般没有药物吸收障碍，病人也能对治疗意义和药物副作用有 很好的理解。
• 中重度PCP患者要求住院治疗,以确保对治疗的密切监测，一般在 治疗的最初几天静脉给药。
卡氏肺囊虫肺炎
12
抗P,carinii药物
• 在二十世纪七十年代,TMP-SMX抗P,carinii的效果已被证实,它是抗 P,carinii联合用药的第一线药。
• 局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗是常规的诊断程序，阳性率在 95%以上,特异性是100%。
• 经支气管镜活检也许有帮助。尽管它是侵入性的,同时还有出血及 气胸的危险(5-10%)，但一些研究表明它较支气管灌洗有更高的敏 感性。
卡氏肺囊虫肺炎
10
染色的方法
• 推荐用两种染色方法观察孢子囊
• 环六亚甲基四氨银或甲苯氨蓝染色囊壁
卡氏肺囊虫肺炎
8
诊断
• 确诊PCP需要找到病源体，因为高度敏感和特 异性诊断的取样过程是侵入性的（即用支气管 镜行支气管肺泡灌洗，少数需支气管镜活检）， 所以，治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍 有争议。
• 做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度， 但没有诊断价值。
• 在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例 中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断。
卡氏肺囊虫肺炎
13
PCP治疗
• 不管PCP的严重程度,用或不用其它药物,TMP-SMX都应使用。
• 传统剂量TMP20mg/kg/天,加SMX100mg/天,分3-4次。 • 剂量减少到TMP15mg/kg/天加SMX80mg/kg/天,不会影响疗效。 • TMP-SMX的副作用很多，包括皮疹,发热,瘙痒,胃肠功能紊乱和血细胞减
• 在治疗的第一天，LDH的水平及其精确的下降 程度，有估计预后的价值。
• PCR检测对PCP诊卡断氏肺囊可虫肺能炎 有重要的意义。
9
P,Carinii的鉴定
• 取样方法 1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有侵入性的，因为PCP 患者常无咳嗽,故用高渗盐水雾化后获取痰液。通常,此检查的阳 性率大约为50-60%。
• 赖特吉姆萨染色核和滋养体
• 用赖特吉姆或DIFF-QUIK方法。
• 免疫荧光染剂较贵，但在特殊标本如下呼吸道痰液标本，可增加 检测的敏感性。
• PCR检测在肺泡灌洗液标本诊断意义不大，但可提高痰液标本的 阳性率。
卡氏肺囊虫肺炎
11
治疗
• 根据动脉血气分析,把PCP分为轻度(PaO2≥70mmHg),中度(PaO2 50-70mmHg)和重度(PaO2<50mmHg)。
卡氏肺囊虫肺炎
2
概述
• 目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细胞计数。 • 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数的15-20%，
是PCP发生的最大的危险因素， • 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的发热，体重
减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的危险相对增加。 • 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年期间的发生
• AIDS流行后，P,carinii治疗有了新的进展， 目前的研究已有以下 四方面的结论：
• 1、 TMP-SMX或戊脘脒，非常有效。 • 2、 氨苯砜加三甲曲沙,克林霉素加伯氨喹,亦有较好 • 的疗效。 • 3、国外报道：阿托喹酮加三甲曲沙,治疗PCP也有 • 很好效果。 • 4 、皮质激素可改善缺氧症状。
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
卡氏肺囊虫肺炎
1
Baidu Nhomakorabea
流行病学
• 历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国同性恋者。 • 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家，PCP在AIDS患者中
最常见。 • 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP在没有预
防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见。 • 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。
• 局部浸润在肺上叶显著， 纵隔或肺门淋巴结肿大很少见，后者常与淋巴 瘤及伴发的感染如分枝杆菌病有关。
卡氏肺囊虫肺炎
6
临床表现
• 用CT可很好的评估肺实质的病变。
• 在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种改变，在两 肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变。
• 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变。 • 在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现。 • 卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样损害，大小
在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏。 • X线没有特征性的改变。
卡氏肺囊虫肺炎
7
鉴别诊断
• 卡波氏肉瘤（KS）是最常见的肺肿瘤，几乎均发生在男性同性恋 病人，临床表现可以是进行性的呼吸困难。
• 应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别。 • 淋于C巴D细4+胞淋性巴间细质胞性计肺数炎在少20见0/m，m它3以是上由的CD患8+者淋。巴细胞浸润引起,可见
卡氏肺囊虫肺炎
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发病机理和病理学
• 卡氏肺囊虫引起的病变，95%表现为卡氏肺囊 虫肺炎。其它如骨髓、脾脏、肝脏、视网膜及 皮肤等也可以发生卡氏肺囊虫感染。
• 卡氏肺囊虫肺炎的特征是泡沫状嗜酸性渗出物
及肺组织呈蜂窝状改变，这是由于轻度间质性 肺炎伴有Ⅱ型肺泡细胞增生所致。
• 肺泡渗出物用环六亚甲基四胺银或甲苯胺蓝染
• 在检查中，发热和呼吸急促是常见的，而肺部听诊也许是正常的， 或仅在肺底发现捻发音。
卡氏肺囊虫肺炎
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临床表现
• 胸部X线检查：
• 只有5%的病例胸片是正常的。最常见的异常表现是双侧从肺门到肺周的 间质和肺泡间质进行性的浸润，而纵隔和胸膜没有异常。
• 不典型的PCP，肺部X线表现有局部的浸润，空洞样损害，独立的肺结节， 自发性气胸及胸腔积液。
色，可见到卡氏肺囊虫的孢子囊，用吉姆萨染 色可以看到附着于Ⅰ型肺泡细胞的繁殖期滋养 体。
• 肺部广泛的间质纤维化，引起严重的呼吸困难，
• 气胸是一种常见的并卡氏发肺囊症虫肺。炎
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临床特征
• 在AIDS患者PCP最常见的临床表现是伴有干咳的进行性呼吸困难， 发热（常为低热）和体重减轻。
• AIDS患者的PCP发病特征为隐袭性发病，并比其它免疫缺陷病多 见，气急表现3-4周为一个周期。
• 假如没有其它疾病,轻度的PCP可在门诊口服药物治疗，这样的病 人一般没有药物吸收障碍，病人也能对治疗意义和药物副作用有 很好的理解。
• 中重度PCP患者要求住院治疗,以确保对治疗的密切监测，一般在 治疗的最初几天静脉给药。
卡氏肺囊虫肺炎
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抗P,carinii药物
• 在二十世纪七十年代,TMP-SMX抗P,carinii的效果已被证实,它是抗 P,carinii联合用药的第一线药。
• 局麻下行纤维支气管镜肺泡灌洗是常规的诊断程序，阳性率在 95%以上,特异性是100%。
• 经支气管镜活检也许有帮助。尽管它是侵入性的,同时还有出血及 气胸的危险(5-10%)，但一些研究表明它较支气管灌洗有更高的敏 感性。
卡氏肺囊虫肺炎
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染色的方法
• 推荐用两种染色方法观察孢子囊
• 环六亚甲基四氨银或甲苯氨蓝染色囊壁
卡氏肺囊虫肺炎
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诊断
• 确诊PCP需要找到病源体，因为高度敏感和特 异性诊断的取样过程是侵入性的（即用支气管 镜行支气管肺泡灌洗，少数需支气管镜活检）， 所以，治疗卡氏肺囊虫是否需要病原学确诊仍 有争议。
• 做动脉血气分析以便于估计病情的严重程度， 但没有诊断价值。
• 在有轻微症状或X线仅有非特异性改变的病例 中,乳酸脱氢酶(LDH)的升高可帮助诊断。
卡氏肺囊虫肺炎
13
PCP治疗
• 不管PCP的严重程度,用或不用其它药物,TMP-SMX都应使用。
• 传统剂量TMP20mg/kg/天,加SMX100mg/天,分3-4次。 • 剂量减少到TMP15mg/kg/天加SMX80mg/kg/天,不会影响疗效。 • TMP-SMX的副作用很多，包括皮疹,发热,瘙痒,胃肠功能紊乱和血细胞减
• 在治疗的第一天，LDH的水平及其精确的下降 程度，有估计预后的价值。
• PCR检测对PCP诊卡断氏肺囊可虫肺能炎 有重要的意义。
9
P,Carinii的鉴定
• 取样方法 1、收集呼吸道深部的痰液进行检测是最没有侵入性的，因为PCP 患者常无咳嗽,故用高渗盐水雾化后获取痰液。通常,此检查的阳 性率大约为50-60%。
• 赖特吉姆萨染色核和滋养体
• 用赖特吉姆或DIFF-QUIK方法。
• 免疫荧光染剂较贵，但在特殊标本如下呼吸道痰液标本，可增加 检测的敏感性。
• PCR检测在肺泡灌洗液标本诊断意义不大，但可提高痰液标本的 阳性率。
卡氏肺囊虫肺炎
11
治疗
• 根据动脉血气分析,把PCP分为轻度(PaO2≥70mmHg),中度(PaO2 50-70mmHg)和重度(PaO2<50mmHg)。
卡氏肺囊虫肺炎
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概述
• 目前HIV感染者发生PCP最好的预测指标是CD4+淋巴细胞计数。 • 当CD4+淋巴细胞计数〈200/mm3或小于淋巴细胞总数的15-20%，
是PCP发生的最大的危险因素， • 临床表现（如霉菌性口腔炎，带状疱疹，不能解释的发热，体重
减轻）或有上述表现的病史，使发生PCP的危险相对增加。 • 没有特殊预防的PCP的初发病例，再发生率很高（1年期间的发生
• AIDS流行后，P,carinii治疗有了新的进展， 目前的研究已有以下 四方面的结论：
• 1、 TMP-SMX或戊脘脒，非常有效。 • 2、 氨苯砜加三甲曲沙,克林霉素加伯氨喹,亦有较好 • 的疗效。 • 3、国外报道：阿托喹酮加三甲曲沙,治疗PCP也有 • 很好效果。 • 4 、皮质激素可改善缺氧症状。
卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
卡氏肺囊虫肺炎
1
Baidu Nhomakorabea
流行病学
• 历史上，在认识免疫缺陷病流行之前，PCP出现在美国同性恋者。 • 在AIDS流行的第一个十年中，在发达国家，PCP在AIDS患者中
最常见。 • 预防措施的使用，使PCP的发病率极大的降低，但PCP在没有预
防的HIV血清阳性或卫生保健条件差的人中仍很常见。 • 通常认为PCP的发生是童年或成年的潜伏感染重新活动所引起。
• 局部浸润在肺上叶显著， 纵隔或肺门淋巴结肿大很少见，后者常与淋巴 瘤及伴发的感染如分枝杆菌病有关。
卡氏肺囊虫肺炎
6
临床表现
• 用CT可很好的评估肺实质的病变。
• 在典型病例中表现为双侧毛玻璃样浸润，胸片中看不到这种改变，在两 肺这种浸润可以是致密均匀的斑片样改变。
• 肺实质的破坏，CT上表现为，肺尖部的肺大泡及广泛的肺气肿样改变。 • 在全肺常可见到小的薄壁样囊肿也是PCP的常见表现。 • 卡氏肺囊虫在肺外的感染，CT或超声上表现为多发的脓肿样损害，大小
在几毫米到几厘米，主要在脾脏，有时在肝脏。 • X线没有特征性的改变。
卡氏肺囊虫肺炎
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鉴别诊断
• 卡波氏肉瘤（KS）是最常见的肺肿瘤，几乎均发生在男性同性恋 病人，临床表现可以是进行性的呼吸困难。
• 应和细菌性、霉菌性肺炎及结核相鉴别。 • 淋于C巴D细4+胞淋性巴间细质胞性计肺数炎在少20见0/m，m它3以是上由的CD患8+者淋。巴细胞浸润引起,可见