重型再障ATG临床应用注意事项
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? 二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：ATG/ALG;环孢素 A ;2.促造血治疗：雄激素；造血生长因子；3.造血干细 胞移植：40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的 SAA患者。
重型再障的治疗原则
免ATG治wk.baidu.com规范 ---适用范围
? 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
免ATG治疗规范 ---使用时机
诊断
? AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红百分数<0.01，淋巴 细胞比例增高；2一般无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低， 造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi综合 征、Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少等。
? AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫血进行性加重， 常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项： 网织红细胞绝对值<15×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L和 血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-Ⅰ的 中性粒细胞<0.2×109/L，则为VSAA。2.NSAA:指达不到 SAA-Ⅰ诊断标准，如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象 达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ。
? 2 使用中应将药品的批号保留在病历中，每天使用时应核对批 号。同一次治疗的批号必须相同。
? 3 为预防过敏性休克，急救治疗设备必须准备妥当，并有专人 监护尤其是第一天用药。
? 4 每天的药物必须在 12-16小时内滴完（ 22-24滴/分左右）。条 件许可尽量使用输液泵。每天输注后应继续严密观察病人至少 半小时。
通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG总量分两部分， 第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完，总量必须在 12至16小时滴完。 通道二 5%GS 500ml+氢考100mg静滴
5%GS 500ml+地塞米松静滴 （每日激素用量按pred 1mg/Kg/d计算，每日予氢考100mg， 余换算成地塞米松。)通道一与通道二时间同步
? 已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少的病人，如少于 20000/ul（因ATG可能引起血小板减少，有增加出血危 险）；对细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者，怀孕或哺 乳期妇女。
兔ATG治疗规范 ---注意事项
? 1使用前应由主治医生与家属交谈，讲明病人所患疾患，使用 ATG 不良反应、风险及疗效。并须家属签署知情同意书。
鉴别诊断
? 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) ? 骨髓增生异常综合征（MDS) ? 自身抗体介导的全血细胞减少 ? 急性白血病 ? 恶性组织细胞病
再障治疗原则
? 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫 生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动）； 杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血 小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心理 护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护 肝治疗。
? 5 ATG 不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂类溶 液混合使用。
? 6 使用ATG 后7-14天，容易发生感染出血应给予对症治疗，使 用1月后不出现方可认为稳定。
? 7 使用ATG5 天中如出现体温升高可再给予地塞米松 5mg 静脉滴 注，并减慢 ATG 滴速，体温下降后调回原速。
兔ATG治疗规范 ---皮质激素应用
? 1无感染，或感染控制体温正常三天。 ? 2 Hb应输至80g/L以上 ? 3 PLT应输至20×109/L以上
免ATG治疗规范 ---用前准备
? 1 签署ATG治疗知情同意书 ? 2 浴后进入层流病床 ? 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧氟沙星），给予
氟康唑150mlbidd或伊曲康唑口服液 20ml bid,连用2个月。 ? 4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴、腋窝及痰）。 ? 5 向家属交待病危，并行重症记录。
免ATG治疗规范 ---患者准备
? 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉 菌素、可皮下注射细胞生长因子。
? 应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。
兔ATG治疗规范 ---应用步骤
?品种：法国兔ATG。 ?剂量 3mg/kg/d，连用5天。 ?静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量） 静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器、 肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液反 应。 ?若无反应开通以下两个静脉通道：
兔ATG治疗规范 ---主要不良反应
? 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速发型超敏反应或 血清病反应。前者典型症状是体温升高，皮肤潮红，水肿， 呼吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现为发热、皮疹、 肌肉和关节酸痛甚至休克。
? 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄糖酸钙、炉甘石洗 剂、芬必得等。
兔ATG治疗规范 ---禁忌症
? ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred，剂量同前，并 在第15、22、30天逐渐减量至停用。
兔ATG治疗规范 ---造血生长因子的应用
?第31天始加用造血生长因子 G-CSF/GM-CSF 300ug/次 EPO 6000u/次 TPO 15000u/次 以上造血因子 第一个月：3次/周 第二个月：2次/周 第三个月：1次/周
重型再障ATG 临床应用
再生障碍性贫血及其分型
?再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA)简称再障，是一 种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。 主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、 感染综合征，免疫抑制治疗有效。 ?分型：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该 病贫血重型（SAA)、非重型（NSAA)，还有学者从重型中分 出极重型（VSAA)。 ?发病机制：近年来多数学者认为T细胞功能异常亢进通过细 胞毒性T细胞直接杀伤和（或）淋巴因子介导的造血干细胞 过度凋亡引起的骨髓衰竭是获得性AA的主要发病机制。 ?流行病学：AA的发病率我国为0.74/10万人，可发生于各年 龄段，老年人发病率较高；男、女发病率无明显差异。
重型再障的治疗原则
免ATG治wk.baidu.com规范 ---适用范围
? 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
免ATG治疗规范 ---使用时机
诊断
? AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红百分数<0.01，淋巴 细胞比例增高；2一般无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低， 造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi综合 征、Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少等。
? AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫血进行性加重， 常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项： 网织红细胞绝对值<15×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L和 血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-Ⅰ的 中性粒细胞<0.2×109/L，则为VSAA。2.NSAA:指达不到 SAA-Ⅰ诊断标准，如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象 达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ。
? 2 使用中应将药品的批号保留在病历中，每天使用时应核对批 号。同一次治疗的批号必须相同。
? 3 为预防过敏性休克，急救治疗设备必须准备妥当，并有专人 监护尤其是第一天用药。
? 4 每天的药物必须在 12-16小时内滴完（ 22-24滴/分左右）。条 件许可尽量使用输液泵。每天输注后应继续严密观察病人至少 半小时。
通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG总量分两部分， 第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完，总量必须在 12至16小时滴完。 通道二 5%GS 500ml+氢考100mg静滴
5%GS 500ml+地塞米松静滴 （每日激素用量按pred 1mg/Kg/d计算，每日予氢考100mg， 余换算成地塞米松。)通道一与通道二时间同步
? 已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少的病人，如少于 20000/ul（因ATG可能引起血小板减少，有增加出血危 险）；对细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者，怀孕或哺 乳期妇女。
兔ATG治疗规范 ---注意事项
? 1使用前应由主治医生与家属交谈，讲明病人所患疾患，使用 ATG 不良反应、风险及疗效。并须家属签署知情同意书。
鉴别诊断
? 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) ? 骨髓增生异常综合征（MDS) ? 自身抗体介导的全血细胞减少 ? 急性白血病 ? 恶性组织细胞病
再障治疗原则
? 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫 生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动）； 杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血 小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心理 护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护 肝治疗。
? 5 ATG 不能与葡萄糖、肝素钠、血液、血源性制品和含脂类溶 液混合使用。
? 6 使用ATG 后7-14天，容易发生感染出血应给予对症治疗，使 用1月后不出现方可认为稳定。
? 7 使用ATG5 天中如出现体温升高可再给予地塞米松 5mg 静脉滴 注，并减慢 ATG 滴速，体温下降后调回原速。
兔ATG治疗规范 ---皮质激素应用
? 1无感染，或感染控制体温正常三天。 ? 2 Hb应输至80g/L以上 ? 3 PLT应输至20×109/L以上
免ATG治疗规范 ---用前准备
? 1 签署ATG治疗知情同意书 ? 2 浴后进入层流病床 ? 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧氟沙星），给予
氟康唑150mlbidd或伊曲康唑口服液 20ml bid,连用2个月。 ? 4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴、腋窝及痰）。 ? 5 向家属交待病危，并行重症记录。
免ATG治疗规范 ---患者准备
? 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉 菌素、可皮下注射细胞生长因子。
? 应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。
兔ATG治疗规范 ---应用步骤
?品种：法国兔ATG。 ?剂量 3mg/kg/d，连用5天。 ?静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量） 静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器、 肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液反 应。 ?若无反应开通以下两个静脉通道：
兔ATG治疗规范 ---主要不良反应
? 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速发型超敏反应或 血清病反应。前者典型症状是体温升高，皮肤潮红，水肿， 呼吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现为发热、皮疹、 肌肉和关节酸痛甚至休克。
? 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄糖酸钙、炉甘石洗 剂、芬必得等。
兔ATG治疗规范 ---禁忌症
? ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred，剂量同前，并 在第15、22、30天逐渐减量至停用。
兔ATG治疗规范 ---造血生长因子的应用
?第31天始加用造血生长因子 G-CSF/GM-CSF 300ug/次 EPO 6000u/次 TPO 15000u/次 以上造血因子 第一个月：3次/周 第二个月：2次/周 第三个月：1次/周
重型再障ATG 临床应用
再生障碍性贫血及其分型
?再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA)简称再障，是一 种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。 主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、 感染综合征，免疫抑制治疗有效。 ?分型：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该 病贫血重型（SAA)、非重型（NSAA)，还有学者从重型中分 出极重型（VSAA)。 ?发病机制：近年来多数学者认为T细胞功能异常亢进通过细 胞毒性T细胞直接杀伤和（或）淋巴因子介导的造血干细胞 过度凋亡引起的骨髓衰竭是获得性AA的主要发病机制。 ?流行病学：AA的发病率我国为0.74/10万人，可发生于各年 龄段，老年人发病率较高；男、女发病率无明显差异。