PDCA模板

项目 培训不到位
频次 累计百分比
项目上报频繁
奖惩未落实 联络员任务繁重
学习氛围不够
负责人不重视 数据收集困难 其他
专业技术 精益求精
确定要因
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
数据分析
例数 累积百分比
频 次
例数, ***, 96
例数, ****, 59 例数, ****, 47 例数, ****, 31 例数, *****, 12 累积百分比, ***, 39.10% 累积百分比, *****, 100% 累积百分比, ****, 95.10% 累积百分比, ****, 82.40% 累积百分比, ****, 63.20%
值 设 定
70 60
50 40
100
30
20 10 0
34%
33 改善前
目标值
分析原因
CQI组内讨论
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
分析原因
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
机 人
料
环
法
制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名
确定要因
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
34%
53 33
79 64
9月
10月
11月
3月
目标值
效果评价
第三期月度汇报，选题不结合工作实际的
5
个
效果评价-门诊预约挂号
门诊预约挂号率
60.00%
ຫໍສະໝຸດ Baidu
50.96%
50.00%
54.01% 48.79% 47.19% 47.08%
40.00%
30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
27.80%
召开持续质量改进专题会 议交流
现场辅导
病理科
呼吸科
放射科
核医学科
急诊科
内分泌科
走访45个临床医技科室
ICU
现场辅导
对行政职能部门进行培训
现场辅导
对各分支机构 进行辅导
质量改进项目月度汇报会
举办
3 期，全院112个科室（含分支机构）、185 个项目参加比赛
质量改进项目月度汇报会
每期质量改进项目月度汇报会邀请
专业技术 精益求精
院徽
A—总结阶段
院训
效果评价
2017年3月上报情况
100 79
应报
实报
效果评价
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
100 90 80 70
100% 81.4% 66.1% 54.1%
100 9月 10月 11月 3月 目标值
上 报 例 数
60 50 40 30 20 10 0
2~3 位院领导参加
质量改进项目年度竞赛
2017年7月开展改进项目年度竞赛
修改方案
月度汇报2 月一次
科室根据项目完成 情况参加比赛
制定奖励制度
参赛项目中的三分之二项获得奖励
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
院徽
C—检查阶段
院训
检查阶段
11月质量改进项目上报情况
100
64
应报
实报
检查阶段
累 计 百 分 比
拟定计划
制定对策
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
What Why
1.科主任参与率低
Where
When
Who
How
1.加强管理：利用小晨会强调 ， 加强负责人的考勤管理。
2.开展多种方式的培训:参加科室 PDCA项目实施，到科室给予现场 指导，集中加强培训联络员。
培训不到位 2.培训方式单一
院徽
D—执行阶段
院训
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
执行阶段
1 2 3
加强培训
修改方案
制定奖惩制度
加强培训
XXX做 “管理工具介 绍”培训
XXX做 “追踪方法学与 管理具“培训
对院领导进行管理工具培训
3次
加强培训
开展质量管理工具专题培训
6次
加强培训
开展质量管理工具专题培训
6次
加强培训
12月6日
院徽
1
P—计划阶段 D—执行阶段
C—检查阶段 A—总结阶段
宁夏医科大学总医院 宁夏医科大学总医院
院训
目录
CONTENTS
2
3 4
院徽
P—计划阶段
医院院训
宁夏医科大学总医院
院徽
选题背景
6 个方面，存在问题82
条
医院名称
院徽
选题背景
13 处
提到全面质量管理
19 处
提到使用管理工具
290 处
提到质量持续改进
20.00% 10.00% 0.00% 0% 改善前 第一次检查 第二次检查 目标值
效果评价-危化品管理
120% 100% 87.50% 80% 75% 60% 92% 90% 71.50% 100%
70%
60%
40% 40% 30%
改善前 改善后 目标值
20% 0%
10%
0%
管理人员资质
安全意识
2016年6月
2017年1月
2017年2月
2017年3月
2017年4月
2017年5月
一年来，门诊预约率显著提升
效果评价-高风险技术操作授权管理
高风险技术操作授权管理
100% 100.00% 90.00% 80.00% 65% 87.26%
70.00%
60.00% 50.00% 40.00%
30.00%
医院名称
选题背景
4.2.5.1
医院与职能部门领导接受全面质量管理 培训与教育，至少掌握1～2 项质量管理
改进方法及质量管理常用技术工具，改 进质量管理工作。
科主任是科室质量与安全管理第一责任人， 负责组织落实质量与安全管理及持续改进 相关任务。
4.1.1.3
选题背景
9 月份，上报管理项目33 项
制度、流程
硬件配置
效果评价-危化品管理
解决问题
1.明确了医院危险化学品管理体系，规范
危化品管理工作
改善后
2.重新梳理各项制度及流程并进行落实 3.对危化品管理人员进行了培训并取得国 家认可的管理资质，做到了持证上岗
下一步工作计划
01
进一步提高PDCA项目的内 涵质量
02
对已结题的项目追踪评价，促进 医院质量和安全的持续改进
评审办
9-10月
王岩
3.院科二级培训未 落实
3.加强联络员管理，督促科主任 积极安排科室的培训和实践。
制定对策
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
What Why Where When Who How
1.修改PDCA方案。
项目上报频繁 方案不合理 评审办
9月
魏海英
2.允许各科室申报相同的项目。
下一步工作计划
➢ 打破行政壁垒 ➢ 跨科室、跨部门合作 ➢ 进行质量持续改进
团结进取 求精创优
诚信为本 病人至上
持续改进永远在路上！
延安大学咸阳医院
52
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
谢 谢
院训
医院 图片
宁夏医科大学总医院
现状调查
9月质量改进项目上报情况
100
33
应报
实报
共32 个科室
对全院各科室进行调研
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
成立CQI小组
序 号
1
姓 名
科
室
职 务
组内分工
2
3 4 5 6 7 8 9
10
11 12
设定目标值
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
100 90 80
100%
目 标
存在问题： 1.选题未与工作实际相结合 2.项目开展不扎实，有些项目资料不详实
21
个项目选题未与工作实际相结合
提升项目的内涵质量
目标值设定 及项目资料准备培训
质量改进项目案例分析
开展提升项目内涵质量的专题培训
提升项目的内涵质量
加强对原始资料的检查
提升项目的内涵质量
医务处审核资料
护理部审核资料
相应职能部门对原始资料进行把关审核
医院名称
医院 图片
运用PDCA循环 提高医院质量持续改进项目开展率
科室： 主任： 年 汇报人： 月
宁夏医科大学总医院
院徽
评审办公室
年
主 任
月评审办公室成立
副主任
成 员
评审办公室成员
医院名称
院徽
把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方 针，推动医院管理水平和服务质量再上新台阶。
医院名称
3.允许科室将一个大项目分解数个 小项目申报。
制定对策
运用PDCA提高医院持续质量改进项目开展率
What Why Where When Who How
1.制定奖惩制度。 奖惩未落实 制度不完善 评审办 朱东
9-10月
2.组织开展月度评价。
3.计划安排年度评奖。
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精