中医治疗重症肌无力PPT课件
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5
检查：
• 1.新斯的明试验 • 成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若
注射后10～15分钟症状改善，30～60分钟 达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试 验阳性。
• 2.胸腺CT和MRI • 可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行
强化扫描进一步明确。
6
• 3.重复电刺激 • 重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方
7
• 5.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测 • 乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无
力的诊断具有特征性意义。80%～90%的 全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检 测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴度的 高低与临床症状的严重程度并不完全一致。
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治疗：
• 1.药物治疗 • （1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标
法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电 位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌 肉接头处病变的可能。
• 4.单纤维肌电图 • 单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神
经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神 经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增 加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检 查中，灵敏度最高。
• （4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含
有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。 其效果与血浆置换相当。
9
• （5）中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越
受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中 医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫 抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起 着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之 功效。
不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂 量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的 明。
• （2）免疫抑制 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺
皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；② 硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。
• （3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体
抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症 状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。
11
• 上睑下垂：柴胡、升麻、桔梗、葛根 • 斜视、复视：首乌、黄精 • 抬颈无力：葛根、羌活、姜黄、桑枝 • 腰膝酸软：菟丝子、续断、骨碎补、露蜂
房
• 延髓麻痹：葛根、川芎、蔓荆子、刺蒺藜 • 递减激素：生地黄、淫羊藿
12
• 补中益气汤：抗疲劳 • 四君子：对抗Ach • 生脉散：激活免疫功能 • 二至丸：增强免疫功能 • 六味地黄丸：提高免疫功能 • 理中丸：增强体力，提高免疫力 • 右归丸：增强免疫功能
此种现象称之为“晨轻暮重”。
4
1.重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累， 可有如下症状： （1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜 视、眼球转动不灵活。 （2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌 头、构音困难，常伴鼻音。 （3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。 （4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无 力。 （5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上 车困难。
• 2.胸腺切除手术 • 患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无
力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发 病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者， 大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并 胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝 对适应证。
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中医辨证分型
• 脾虚气陷：补中益气汤合四君子汤 • 脾肾阳虚：右归丸合理中汤 • 肝肾阴虚：六味地黄丸合二至丸 • 气阴两虚：生脉饮合二至丸 • 气血亏虚：八珍汤 • 气虚痰阻：六君子汤合温胆汤 • 气虚血瘀：四君子汤合补阳还五汤
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中医治疗重症肌无力
文山中医院 李广文
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重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉
接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性 疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌 无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息 后症状减轻。患病率为77～150/100万， 年发病率为4～11/100万。女性患病率大 于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿 童1～5岁居多。
2
病因：
• 重症肌无力的发病原因分两大类，一类是
先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第 二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原 因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环 境因素有关。同时重症肌无力患者中有 65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发 胸腺瘤。
3
临床表现：
发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适， 或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经 来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌 明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午 或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，
检查：
• 1.新斯的明试验 • 成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若
注射后10～15分钟症状改善，30～60分钟 达到高峰，持续2-3小时，即为新斯的明试 验阳性。
• 2.胸腺CT和MRI • 可以发现胸腺增生或胸腺瘤，必要时应行
强化扫描进一步明确。
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• 3.重复电刺激 • 重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方
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• 5.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测 • 乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无
力的诊断具有特征性意义。80%～90%的 全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检 测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴度的 高低与临床症状的严重程度并不完全一致。
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治疗：
• 1.药物治疗 • （1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标
法。利用电极刺激运动神经，记录肌肉的反映电 位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌 肉接头处病变的可能。
• 4.单纤维肌电图 • 单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神
经肌肉接头传导异常的检测手段。可以在重复神 经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增 加而发现神经肌肉传导的异常，在所有肌无力检 查中，灵敏度最高。
• （4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含
有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。 其效果与血浆置换相当。
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• （5）中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越
受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中 医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫 抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起 着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之 功效。
不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂 量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的 明。
• （2）免疫抑制 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺
皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；② 硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。
• （3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体
抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症 状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。
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• 上睑下垂：柴胡、升麻、桔梗、葛根 • 斜视、复视：首乌、黄精 • 抬颈无力：葛根、羌活、姜黄、桑枝 • 腰膝酸软：菟丝子、续断、骨碎补、露蜂
房
• 延髓麻痹：葛根、川芎、蔓荆子、刺蒺藜 • 递减激素：生地黄、淫羊藿
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• 补中益气汤：抗疲劳 • 四君子：对抗Ach • 生脉散：激活免疫功能 • 二至丸：增强免疫功能 • 六味地黄丸：提高免疫功能 • 理中丸：增强体力，提高免疫力 • 右归丸：增强免疫功能
此种现象称之为“晨轻暮重”。
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1.重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累， 可有如下症状： （1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜 视、眼球转动不灵活。 （2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌 头、构音困难，常伴鼻音。 （3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。 （4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无 力。 （5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上 车困难。
• 2.胸腺切除手术 • 患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无
力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发 病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者， 大多数患者在胸腺切除术后可获显著改善。合并 胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝 对适应证。
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中医辨证分型
• 脾虚气陷：补中益气汤合四君子汤 • 脾肾阳虚：右归丸合理中汤 • 肝肾阴虚：六味地黄丸合二至丸 • 气阴两虚：生脉饮合二至丸 • 气血亏虚：八珍汤 • 气虚痰阻：六君子汤合温胆汤 • 气虚血瘀：四君子汤合补阳还五汤
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中医治疗重症肌无力
文山中医院 李广文
1
重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉
接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性 疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌 无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息 后症状减轻。患病率为77～150/100万， 年发病率为4～11/100万。女性患病率大 于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿 童1～5岁居多。
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病因：
• 重症肌无力的发病原因分两大类，一类是
先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第 二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原 因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环 境因素有关。同时重症肌无力患者中有 65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发 胸腺瘤。
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临床表现：
发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适， 或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经 来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌 明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午 或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，