名老中医冯文忠临证经验总结演示课件

如对眩晕的认识“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不作 眩”和“无虚不作弦，当以治虚”之说。故常有滋养肝肾， 平肝潜阳，补益气血，补肾滋阴，疏风化痰等治法，但多数 医生按此施治，往往疗效欠佳。冯师认为当前生活条件下， 虚证致眩晕症的患者不多，而以络阻血瘀证为常见，当以肝属木，脾属土。《素问·玉机真脏论》指出：五脏 有病，则各传其所胜。肝病传其所胜为脾土，即木胜土或木克土。肝脾 两脏存在着紧密的联系。在生理上，肝主疏泄，脾主运化，肝脏疏泄功 能正常，则脾能正常发挥其主运化水谷的作用。病理上，如果肝脏有病， 疏泄如何理解，见肝之病，疏泄失常，则脾脏运化功能受损，易行成中 焦水谷不化，升降失常之象，此即木克土。从临床上看，肝病常损及脾 胃，出现肋胀脘闷，恶心呕吐或腹胀便溏等症。肝病传脾是病本在肝， 欲传于脾，即肝先受病，肝失疏泄，易使脾胃升降失常。
阐发“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”
因此在治疗上，久肝之病，即先补实脾胃，防止肝脾不和，肝脾同 病所造成的一系列病变严重后果。此为先安其未受邪之地。
在临床辨证用药上，除运用疏肝、清肝、养肝、柔肝等治肝药物的同 时，应根据具体临床症状，合理选用实脾药。如兼见不耐疲劳，乏力， 肢软时，选用党参、黄芪、白术等益气不脾；如兼久腹泻、便溏、或舌 黄厚腻时，选用云苓、苡仁、扁豆、藿香、佩兰等祛湿运脾；如兼见腹 胀、纳差、水谷不化时，选用内金、二芽、山楂等以健胃扶脾。
湖北黄石市中医医院 湖北 黄石435000
名医冯文忠简介
冯文忠，男，主任医师，湖北省知名老中医。曾担任湖北省第三 届中医药学会常务理事、省中医院内科分会委员、脾胃病专业委员会 委员、湖北省第一届中西结合男科专业委员会委员、黄石市第五届中 医药学会理事长、黄石市性医学专业委员会副主任委员、黄石市艾滋 病防治中医专家组组长。先后参与《参射活络丸研究》和《烧伤喷雾 剂》两次科研课题，该两次科研分别获得省科技进步三等奖、黄石市 科技二等奖。担任《心脑病证治精要》副主编，《中医病机论》副主 编，先后在各杂志期刊和省学术年会发表或交流论文20余篇。
五、剂型各异，择善而从
传统的中药剂型有汤剂，丸剂，散剂，丹剂等，冯师认 为不能千篇一律的使用某一剂型。应因人、因时、因场合不 同使用某种剂型。传统的汤剂配制耗费时间，而且口服不利 于急症抢救危重病人，传统的丸剂散剂丹剂有多成固态，体 积大，不利于病人吞服，要灵活善变，择善而从。如对待上 消化道出血的病人，冯师不用拘于汤药、丸剂、散剂，独创 将药物调成糊状剂型给药治疗，每每用之得心应手，效果頗 佳。如冯师的经验方白芨血余炭糊治疗上消化道出血。
二、辨证求本，活用经方
冯老十分注重整体观念，辨证求本。他认为人体作为一 个统一的有机体，任何一个局部的症状和整个机体密切相关， 只有妥善处理好局部和整体的关系，才能辨证精确，本末分 明，施治恰当。
三、不拘泥于成说，抒发己见
冯师常说：精通医学必要遵从医学道理，要多读古籍， 多学课本。但要求发展，又不可因循沿袭，被书本所束缚， 生搬硬套，不敢越雷池一步，须结合临床实际，深入体察， 勤于思考，善于创新，以求得真正的规律，抒发己见，古人 有“师古而不泥古”之说。
六、病证合参，中西结合
冯师认为，从病与证的关系而言，应当是先有疾病而后有症状，若 干症状组合为一症候群此即是证，辨得证才能识病，识病后才能施治， 二者是不可分割的统一体。随着中西医结合发展的多年经验，病又有西 医之病名，证又要对西医体检的阳性体征、理化检查、影象检查结果进 行归纳总结概括等，这对中医临床研究，制定诊断和用以观察中药治疗 的疗效标准提供了极大的帮助，实践证实辨证和辨病结合、中西结合之 路是中医发展的必然之路。
学术思想和辨证思路
l治病重在识证，谨守病机 l辨证求本，活用经方 l不拘泥于成说，抒发己见 l勿囿西医病名，重在辨证 l剂型各异，择善而从 l病证合参，中西结合 l中医治急症同样速效
一、治病重在识证，谨守病机
所谓证是中医诊断的一个特有概念。是对疾病某阶段机 体整体反应状态所作的病理概括。证即是证候，指特定证所 表现的、具有内在联系的症状、体征等全部证据,是辨证的 依据。也是医生必须要掌握的第一手资料。然后察其病机、 随证立法、遣方用药，所以识证至关重要，乃属论治的关键 之所在，此所谓“谨守病机，各司所属”。诊疗疾病识证、 认病、立法、遣药，四者缺一不可，其中识证掌握更难，有 错综复杂处，必经多年的临床磨练，须仔细推究其病理的关 键，进行归纳总结，识证才有把握，治法才能切中要害。
现今许多中医诊病，见了西医所说的炎证就不加分析，投以清热解 毒药物治疗，他们认为炎症就是热证，热者寒之，理所当然。冯师认为 这是一种偏见，在许多医生和病人的意识里都存在这个看法，他常告诫： 勿囿西医病名束缚，重在辨证施治。对待炎症，虽多属热证，但亦不尽 然，切不可一见炎证，即清热解毒（诸不知清热解毒为苦寒之品有伤阴 伤胃之嫌）。反之，某些清热解毒药有消炎、抗菌、抗病毒的作用，但 并非仅有消炎、抗菌、抗病毒作用，更不能把清热解毒的药物当成抗菌 素使用，中医看病讲究辩是热是寒，是虚是实，是表是里，重在辨证。
冯老出身大冶中医世家，幼承庭训，耳濡目染，熟读岐黄，深知 治病救人乃人生之大德，勤奋好学，于1961年考入湖北中医学院，有 着坚实的中医理论基础和现代医学基础。在医院从事临床四十余年， 不论治学和临证一直兢兢业业、孜孜不倦，博览群书，力求广取各人 之长。诊疗疾病时能恪守辨证论治，坚持病证合参、中西结合的原则， 又能自抒机杼，在临床中运用自如。擅长治疗内外妇儿疑难杂症的真 挚，尤其对肝胆脾胃病的诊治颇有心得。
七、中医治急症同样速效
在有些人的印象中，认为中医治慢性病，西医治急性病， 冯师认为此种认识有片面性，只要辨证准确，治法得当，中 医同样可治疗急性病，而且疗效迅速。
肝病临证治经验
l阐发“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” l阐发“实则阳明，虚则太阴”
阐发“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”
《金匮要略》首条便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一 肝脾相关理论。