男性骨质疏松的研究进展

男性 患者 ，再骨 折 的发生 率显 著 增 加 。Ｄｕｂｂｏ骨质 ６．９） 和 ０．９ （９５％ 可 信 区 间 ０．４～２．０），并 发 现
Байду номын сангаас
疏松 流行病 研究 对 ６ｏ岁 以上 的男 性 和 女 性社 区居 男性 骨折 的血 清雌二 醇 阈值 为 １８ ｐｇ／ｍｌ，低于此 阈 民进行了为期 ｌ６年的追踪调查 ，发现 曾发生任何 值则 骨折 风险率 明显 增加 Ｊ。
· 专 论 ·
男 性 骨质 疏 松 的研 究 进 展
廖 二 元
［摘要 ］ 近年来 ，人们对男性 骨质 疏松 有了许多新认 识 ，其诊断和治疗有不少进 展。本 文综述男性 骨质 疏松的基础和临床研究进展 ，主要包括 流行 病学 与风险 因素 中的血清雌 二醇 阈值 、骨折 风 险评 价 以及 药物干 预治疗现行标准 。讨论 了选择性雌 激素受 体调节 剂 （ＳＥＲＭ） 预 防骨丢失 的新理 念和非 芳香化 选择性雄 激 素 受体调节剂 （ＳＡＲＭ）的应用前景 。
增 强 ，然而 对于 ＭＯＰ的认 识 和治 疗 仍 存 在许 多 争 疑
论 。本 文 旨在综 述 近 年 来 ＭＯＰ流 行 病 学 、发 病 机 制与治疗 的进展 ，主要包括如下几个新观点 ：①严
流行病 学与风 险 因素
重 创伤性 骨 折患者 应 考虑伴 有 脆性 骨折 可能 ；② 男 Ｊｏｈｎｅｌｌ和 Ｋａｎｉｓ对全 球骨 质 疏松 性 骨 折 进行 了
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍａｌｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒ ｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｓｅｒｕｍ ｅｓｔｒｏａｄｉｏｌ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ；ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａｔｏｒｓ （ＳＥＲＭ）
男性 骨质 疏 松 （ｍａｌｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＭＯＰ） 的发 明显增 加 ；③骨 折 风险评 价工 具 （ＦＲＡＸ） 可 预 测
ａｎｄ ｔ ｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａｔｏｒ ｓ （ＳＥＲＭ）ａｎｄ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａ ｎ ｄｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｍｏｄｕｌａ— ｔｏｍ （ＳＡＲＭ）ａｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｂｒｉｅｆ．
病率 低 于 女 性 ，但 并 非 少 见 。随 着 社 会 老 龄 化 ， 男 性 的 １Ｏ年 骨 折 风 险 ；④ 从 成 本 一效 益 方 面 考 虑 ，
ＭＯＰ日渐成 为 重要 的 公 共 健 康 问题 。老 年 男 性 的 选择 药 物 干 预 治 疗 的 现 行 标 准 有 必 要 重 新 评 估 ；
［关键词 ］ 男性骨质疏松 ；骨折风险评估 ；血清雌 二醇阈值 ；选择性雌 激素受体调节剂 中 图分 类 号 ：Ｒ６８１ 文 献标 识 码 ：Ａ
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｍ ａｌｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ
ＬＩＡＯ Ｅｒ—ｙｌｌＡ￣ｎ Ｍ ｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎ ｄ Ｘｉａｎｇ—Ｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｗｅ￣ｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ，４１００１１，Ｃｈｉｎａ
骨密 度每 年约 降 低 １％ ，大 于 ５０岁 的男 性 约 ２０％ ⑤男 性使 用选 择 性雌 激 素受 体 调 节剂 （ＳＥＲＭ） 预
在一生 中会 发 生 骨质 疏 松 性 骨 折 ，大 约 ３０％ 的 髋 防骨 丢失 的理 念 得 以证 实 ，而对 使用 非芳 香 化选择
骨 骨折 发生 在 男 性 。虽 然 对 于 ＭＯＰ的认 识 在逐 步 性 雄 激 素 受 体 调 节 剂 （ＳＡＲＭ） 的 观 点 提 出 了 质
中华 骨 质 疏 松 和骨 矿 盐 疾 病 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ３卷 第 １期
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１ Ｍａｒｃｈ ２０，２０１０
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２５９１．２０１０．Ｏ１．００１
性存在血清雌二醇阈值 ，低于该 阈值者的骨折风险 总结 。全球 每 年有 ９百万 例骨 质疏 松患 者发 生骨
作者单位 ：４１００１ １长沙 ，中南大学湘雅 二医院代 谢内分泌研究 所 通讯作者 ：廖二元 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｅｙｌｉａｏｌ２０７＠２１ ｃｎ．ｃｏｒｎ
中华骨质疏松 和骨矿盐疾病杂志 ２０１０年 ３月第 ３卷第 １期 ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｍｕｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｍａｄｅ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ａｎｄ ｍ ａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｆ ｍ ａｌｅ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｓ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｒｅｖｉｅｗ ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍ ｐｏｒ ｔａｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｆ ｍ ａｌｅ ｂｏｎｅ ｌｏｓｓ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ＳＯ－ｃａｌｌｅｄ ｓｅｒｕｍ ｅｓｔｒａｄｉｏｌ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａ ｌ ｔｈｅｒａｐｙ，
ＣＨＩＮ Ｊ ＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ ＆ ＢＯＮＥ ＭＩＮＥＲ ＲＥＳ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１ Ｍａｒｃｈ ２０．２０１０
折 ，其 中 ３９％ 为男 性 。男 性 骨折 的 ３０％ 为髋 骨骨 １０００人 年 ） 分 别 为 １１．０、３．４和 ３．９。校 正 年 龄 、
折 ，２０％为 前臂 骨折 ，４２％ 为脊椎 骨 折 ，２５％ 为肱 ＢＭＩ、身高和吸烟后 ，雌二醇降低和雌二醇中等组 骨骨折。与女性相似 ，曾发生过轻微外伤性骨折的 的校 正 危 险 率 分 别 为 ３．１ （９５％ 可 信 区 间 １．４～