多发性硬化的针灸、康复治疗及瞻望

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科 技论 坛
多发性硬化 的针 灸 、 康 复治疗及瞻望
关婧壶 唐 强 李德生 王 子龙 ｆ 黑龙江省中医药大学 ， 黑龙 江 哈 尔滨 １ ５ ０ ｏ ０ ０ ）
摘 要： 阐述 了多发性硬化 的病 因及发病机制 ， 并进一步地分析 了多发性硬化的针灸治疗及其康复治疗。 关键词 ： 多化性硬化 ； 针 灸； 康 复 可独立行走 ， 继续治疗 １ 个月 ， 痊愈 出院， 随访 ２ 年未再复发 。 多发性硬化是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病 。 残 留的神经功能 周后 ， 缺 陷是影响多发性硬化康 复的主要因素 ，适 时的给予对症康 复治 ２ ． ２ 机 理 研 究 自１ ９ ７ ７年 Ｂ ｅ ｓ ｅ ｄ ｖ ｓ ｋ ｙ提 出“ 神经 一内分泌 一免疫 网络” 学说之 疗， 防止并发症 ， 减少残疾和残障 ， 提高多发性硬化患者的生活质量 后 ， 人 们对其进行 了大量 的研究 ， 发 现免疫 系统可通过 免疫 细胞产 和独立生活能力。 另外 ， 从 目前 已了解该病 的发病机制来看 ， 单纯针 对某一个或某几个靶点的治疗 思路 并不能根 治本 病 ， 而针灸恰从整 生释放 内分泌激素 以及 所产生的细胞 因子影 响神经 内分 泌系统 功 神经 活性 物质等多个环节对 Ｍ Ｓ患者体 体着眼 ， 通过机体 的 自我双 向 良性 调节达到平衡 ， 从而发挥 其治疗 能 。针灸可通过细胞因子 、 其特点具有双 向性 、 整体性 。 针 作用。 基于康复 与针灸的作用 ， 针灸结合康复治疗 ， 将有着广泛 的前 液免疫与细胞免疫 系统起调节作用 ， 景。 灸刺激穴位后 ， 局部神经和感受器可将其信息传人 中枢神经系统 ， 引 言 引起 中枢 释放 递质 ， 分泌细胞因子等一 系列变化 ， 实现 调控机体 免 多发性 硬化 （ ｍ ｕ ｈ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｓ ） 是 中枢 神经 系统 的 自身免 疫系统的功能。 头穴疗法是利用针法 、 灸法 、 推拿及其它方法 ， 刺激脑 的体表 投 疫性疾病 ， 主要病 理变化包括慢性炎细胞 浸润 ， 白质脱髓鞘改变 。 脑 治疗各种疾病 的一种针灸方法 。 研究 表明 ， 头穴 室周围 白质、 视神经 、 脊髓 、 脑干 、 小脑为本病最长累及的部位 ， 其特 影 区及其邻近腧穴 ， 征是 中枢神经 系统功能 障碍 的症状和体征 的多样化 ， 配合反 复的缓 丛刺可通过提高脾脏指数 、 胸腺指数 、 血白细胞数 ， 增强脑组织 Ｓ Ｏ Ｄ 解与复发 。最常见 的发病症状为肢体无力 ， 感觉异 常， 视觉异常等。 活性从而延缓 免疫器官萎缩 、 增 强免疫功能。并根 据大脑皮层的功 本病多发于青壮年 ， 女性多于男性 。 能定位理论 ， 头穴针刺具有控制 和调节作用 、 改善全身状况 。 近年来 ， Ｍ Ｓ发病率 不断提高 ， 引起 了医学界 广泛关注 ， 由于对 实验性 自身免疫性脑脊髓炎（ Ｅ Ａ Ｅ ） 模 型是研究多发性硬化的动 其病因和发病机制缺乏深入 了解 ， 临床上 至今无有效治疗手段 。 目 物模型 ，电针 Ｅ Ａ Ｅ 模 型大 鼠的百会 、肾俞 、足三里可以降低血清 前公认 甲基强 的松龙 （ Ｍ Ｐ ） 是治疗 复发期 ＭＳ的首选药物 ， 能缩短 急 Ｉ Ｆ Ｎ一 、 Ｔ Ｎ Ｆ － ｄ 和抗 ＭＢ Ｐ 的水平 ， 升高 血清 Ｉ Ｌ 一４ 、 Ｉ Ｌ 一１ ０和尿 性发作期 ， 缩短病程。临床实验证 实 ， 在急性发作和加重期 ， 用肾上 酸的水平 ， 诱导 Ｔ Ｈ 。 细胞 向 Ｔ Ｈ ： 细胞分化 ， 有效地抑制 Ｔ Ｈｌ 类细胞 腺糖皮质激素可减轻症状的严重程度并缩短急性期病程 ， 但对 能否 活性及增强 Ｔ Ｈ ： 类 细胞 活性 ， 对其达 到治疗 目的。 预防复发及降低长期 的功能障碍 尚无法评 。 大多数患者在激素减 量 ３多发 性 硬 化 的 康 复治 疗 或停药 时病情 复发 ， 使 部分患者长期不能停用激 素 ， 只好再加 大激 对 于复发进展型 和持续进展型患者来说 ， 尽管药物 治疗 的进展 素用量 ， 使副作用发生率增 高。 因此 ， 寻找一种 安全有效 的临床长期 已使多发性硬化症 预后有 了很大 的突破和改观 ， 但残 留的神经功能 治疗方法 ， 遏制病情进展 ， 成为迫切需要解决 的问题 。 缺损依然是影响此类患者生活质量 的主要 因素 。因此 ， 康复 的介入 １ 病 因与发病机制 尤为重要 。 ＭＳ 通 常被认为是免疫 介导的疾病 ， 有遗传易感性 。 已有的研究 ３ ． １ 临床研究 表明 Ｍ Ｓ是 由多种发病机制导致 的组织损 伤，这为有效 的治疗 ＭＳ 李纪仲等治疗 １ 例Ｍ Ｓ合并 四肢痉挛患者 ，采用关节松动技术 提供 了多种可能。 Ｃ ｈ ａ ｏ ｗ ｏ ｔ 于１ ８ ６ ８ 年首先系统地描述 了 Ｍ Ｓ的ｌ 临床 的分离 、 牵引和滑动手法从肢体远端开始介入进行各个大关节 的分 及病理特点， 数 十年来 尽管国内外学 者从 免疫 学 、 分子生物学 、 病 毒 离 、 牵引和滑动运动 。 具体手法为 ： ①髋关节负重面分离②髋关节 向 学、 神经影像 学等方面进行了大量深入研究，提 出许多新 的论 点和 后方滑动 。治疗 ８周后 ， 患者功能障碍 明显好转。 概念 ， 但其病 因及发病机制迄今仍未 阐明， 影 响了 ＭＳ的治疗 。较公 刘颖慧等治疗 ＭＳ患者 ２ Ｏ 例， 根据患者的个体情况采取针对性 认 的观点认为多发性硬化可 能是 遗传易患个体 与环境 因素相互 作 的康 复训练 。 ①肢体功能障碍 的康复 ， 患者病情稳定 ４ ８ ｈ 后开始规 用而发生的中枢神经系统（ ｃ ｅ ｎ ￣ Ｍ ｎ ｅ ￣ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， Ｃ Ｎ Ｓ ） 自身免疫 性 范康复治疗 ， 强调个体化 、 有针对性的功能训 练。 ②痛性痉挛 的康复 疾病 。遗传 、 病毒感染 ， 自身免疫反应及性激素紊乱等都和 ＭＳ的发 ③言语障碍和吞咽功能障碍 的康复 。 ④膀胱和直肠 功能 障碍 的康复 病有一定 的关系 ，它们可能 直接 或间接造成免疫 系统紊乱 而诱 导 以及一些心理治疗。通 过一 系列有针对性 的康 复训 练 ， 患者 的症状 Ｍ Ｓ。 和体征均有不同程度的恢复及改善 。 ２多发性硬化的针灸治疗 ３ ． ２机理 研 究 针灸认为人体 的经络系统不但具有联 系脏腑和肢体 的作用 ， 并 多发性硬化 引发 的神经功 能缺失几乎是 随处可见的 ， 不仅表现 担 当着运行气 血 ， 濡养全身 ， 抗御外邪 ， 保 卫机 体的职责。针 灸的调 为肢体感 觉运动功能 的损 害 ，更 多表现是复杂 的多器官重 叠性 损 节作用几乎涉及免疫 系统 的各个环节 ， 针刺不同的腧穴可调节不同 害。基于 Ｍ Ｓ神经功能缺 失具备 累加性和复发 、 进展性的特征 ， 有人 的免疫分子或免疫 细胞 ， 这种调节与机体状态密切相关 。 提出 了多发性硬化治疗 中应 遵循 对患者 的医学教育 一物理 作业措 ２ ． １ 临床研究 施 一药物治疗相结合的康复医学模式 。 多发性 硬化 的治疗 目标是预 杨兆 刚针刺治 疗多发性 硬化 ６ ９例 ， 取穴 ： 肝俞 、 三 阴交 、 太 溪 防疾病进展 ， 最大 限度地恢 复受损 的神经功能状态。 因此 ， 物理康复 等。 言语障碍 、 声带麻痹及眼球麻痹加风池 、 廉 泉、 舌下金津 、 玉液刺 应该是综合治疗的重要组成部分之一。 功能康复和身体锻炼能最大 血少许 ； 以球后视神经炎 为首发症状加 晴明、 球后 、 光 明； 运动感 觉 限度地恢复神经功 能， 是患者独立 自主生活的关键 因素。持续有规 障碍以阳明经 为主 ， 可酌情选用颊 车 、 下关 、 地仓等 。其他症状 如尿 律 的物理康复可以使患者恢复肌 肉张力 ， 增加肌肉耐力和骨骼强度 频、 尿急 、 尿失禁及尿满 留， 以秩边透水道 、 气海 、 关元为 主。针刺 ４ 以及调节情绪波动 ， 预防和治疗抑郁症 。 个疗程 ， 患者症状 均有 明显 改善 。 ４展 望 丁氏治疗 Ｍ Ｓ患者 ，治疗前 主症 ： 双下肢肌力 ０级 ， 翻身困难 。 针灸作为一种传统的治疗方法，至今仍广泛应用于痛症治疗 、 头针取穴 ， 半年后 ， 患者可 自行梳洗 ， 单独行走数里路 。 功能康 复等领域 ， 适 用于多种病症 的临床治疗 ， 具 有较大 的实用价 徐丽宏 治疗肢 体截瘫 ＭＳ患者 １ 例 ，治疗取双侧肝俞 、 环跳 等 值 。但其治疗 主要 以被动的穴位刺激为主 ， 发 挥患者的主动运动和 穴并 配以电针 以泻邪 。 经治 ７天可扶东西行走， 自觉双腿有力 ，针 ２ 功能训练方面有所不足 ； 同时 ， 辨证治疗 常以脏腑 、 经络为依据 ， 疗