消化系统常见疾病合理用药
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❖ 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 ❖ 特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，
服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。 ❖ 用量：每次110mg，4次／d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。
根除ＨＰ方案
类型 质子泵抑制 抗菌药:阿莫西林、克 铋剂：枸橼酸
剂（PPI） 拉霉素、甲硝唑
❖ 不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、 引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
❖ 注意事项： ❖ 西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲
哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高. ❖ 雷尼替丁8岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重
❖ 2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症 状）：胃肠动力药
❖ ３.抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利 曲辛片等
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胃炎、消化性溃疡
胃炎、消化性溃疡治疗原则
幽门螺杆菌
治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素
、或增强胃肠粘膜保护功能。
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抑酸药
抑酸药
适应症：主要用于泌酸性疾病
反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎
分类
1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+—K+ATP酶(质子泵)抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺
H2受体拮抗剂合理用药
❖ 西咪替丁
❖ 作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体， 使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的H2受体拮 抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
垂体后叶素
反流性食管炎合理用药
治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗 重要并发症，防止胃食管反流的复发。
反流性食管炎
药物治疗
抑酸药
促胃动力药
功能性消化不良
❖ 功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明
❖ 1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分 泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法（ 抑酸 剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 种抗菌药物中的两种）。
餐后1~2h或 餐前0.5h服用
常பைடு நூலகம்药物
碳酸氢钠 碳酸钙 铝镁加混悬液 磷酸铝凝胶 复方氢氧化铝
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抗酸药
碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。 餐后1~3小时及睡前服用
口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。 加速酸性药物排泄（阿司匹林），增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类） 磷酸铝凝胶
黏膜保护药物
药理作用
刺激胃粘液---碳酸 氢盐分泌和抑制胃 酸分泌，防止有害 因子损伤胃粘膜。
餐前服用
常用药物
硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 瑞巴派特 麦滋林
黏膜保护药物
❖ 硫糖铝 ❖ 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶
体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、 胃蛋白酶侵袭溃疡面。 ❖ 用法：每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过８ 周。主要不良反应为便秘。 ❖ 注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合 用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。 ❖ 肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。
胃肠动力药
促动力药
•胃复安 •多潘立酮 •莫沙必利 •西沙必利
促动力药
选择性5-羟色胺4受体激
作用于中枢和外周的多 Text 动剂，能促进乙酰胆碱的
巴胺受体上，促进胃肠
释放，刺激胃肠道而发挥
道的蠕动。
促动力作用。
多巴胺受体拮 抗剂
•胃复安 •多潘立酮
特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢 ，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝 能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。
不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。
注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。 十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用 。
模糊。 ❖ 注意事项：婴幼儿禁用？为防止抑酸过度，在一般消化性
溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用 其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、 氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争 CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血 小板作用。
黏膜保护药物
胃炎、消化性溃疡
治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症 病因治疗：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物 饮食治疗：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不 新鲜的食物
胃炎、消化性溃疡
药物治疗
抗酸药 抑酸药
胃黏膜保护 药
根除ＨＰ
治疗胃炎、消化性溃疡药
抗酸药
药理作用
为弱碱或强碱弱 酸盐，快速中和 胃酸。降低胃蛋 白酶活性，促进 溃疡愈合。
铋钾
金三 PPI＋ ２种抗菌药物 或 铋剂＋２种抗菌药物 联
金四 PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失 联 败后可用加上铋剂的四联
胃肠动力药
M受体阻断剂，减弱食管、胃Text 和肠的蠕动，减弱胆囊收缩， 用于内脏绞痛的治疗
分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂
解痉药
•东莨菪碱 •曲美布丁 •阿托品 •山莨菪碱 •奥替溴铵
肾功能不全者禁用。
质子泵抑制剂合理用药
❖ 质子泵抑制剂( PPI) 是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的 一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的PPI有奥 美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等
❖ 特点：作用强而持久，药效达24小时以上。 ❖ 不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力
内容要点
1
消化道出血
2
食管疾病
3
消化不良疾病
4
胃炎、消化性溃疡
5
便秘与腹泻
消化道出血合理用药
❖消化道出血
由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产 生出血症状。
❖药物治疗
1、口服止血剂
去甲肾上腺素 凝血酶 云南白药
2、抑制胃酸和保护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物
H2受体阻断剂
质子泵抑制剂 奥曲肽（类生长抑素）
服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。 ❖ 用量：每次110mg，4次／d，与三餐前30min-1小时及睡前服用。
根除ＨＰ方案
类型 质子泵抑制 抗菌药:阿莫西林、克 铋剂：枸橼酸
剂（PPI） 拉霉素、甲硝唑
❖ 不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、 引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
❖ 注意事项： ❖ 西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲
哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高. ❖ 雷尼替丁8岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重
❖ 2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症 状）：胃肠动力药
❖ ３.抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利 曲辛片等
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胃炎、消化性溃疡
胃炎、消化性溃疡治疗原则
幽门螺杆菌
治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素
、或增强胃肠粘膜保护功能。
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抑酸药
抑酸药
适应症：主要用于泌酸性疾病
反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎
分类
1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+—K+ATP酶(质子泵)抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺
H2受体拮抗剂合理用药
❖ 西咪替丁
❖ 作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体， 使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的H2受体拮 抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
垂体后叶素
反流性食管炎合理用药
治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗 重要并发症，防止胃食管反流的复发。
反流性食管炎
药物治疗
抑酸药
促胃动力药
功能性消化不良
❖ 功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明
❖ 1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分 泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法（ 抑酸 剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3 种抗菌药物中的两种）。
餐后1~2h或 餐前0.5h服用
常பைடு நூலகம்药物
碳酸氢钠 碳酸钙 铝镁加混悬液 磷酸铝凝胶 复方氢氧化铝
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抗酸药
碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。 餐后1~3小时及睡前服用
口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。 加速酸性药物排泄（阿司匹林），增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类） 磷酸铝凝胶
黏膜保护药物
药理作用
刺激胃粘液---碳酸 氢盐分泌和抑制胃 酸分泌，防止有害 因子损伤胃粘膜。
餐前服用
常用药物
硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 瑞巴派特 麦滋林
黏膜保护药物
❖ 硫糖铝 ❖ 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶
体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、 胃蛋白酶侵袭溃疡面。 ❖ 用法：每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用，连续用药不宜超过８ 周。主要不良反应为便秘。 ❖ 注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合 用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。 ❖ 肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。
胃肠动力药
促动力药
•胃复安 •多潘立酮 •莫沙必利 •西沙必利
促动力药
选择性5-羟色胺4受体激
作用于中枢和外周的多 Text 动剂，能促进乙酰胆碱的
巴胺受体上，促进胃肠
释放，刺激胃肠道而发挥
道的蠕动。
促动力作用。
多巴胺受体拮 抗剂
•胃复安 •多潘立酮
特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢 ，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝 能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。
不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。
注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。 十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用 。
模糊。 ❖ 注意事项：婴幼儿禁用？为防止抑酸过度，在一般消化性
溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用 其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、 氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争 CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血 小板作用。
黏膜保护药物
胃炎、消化性溃疡
治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症 病因治疗：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物 饮食治疗：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不 新鲜的食物
胃炎、消化性溃疡
药物治疗
抗酸药 抑酸药
胃黏膜保护 药
根除ＨＰ
治疗胃炎、消化性溃疡药
抗酸药
药理作用
为弱碱或强碱弱 酸盐，快速中和 胃酸。降低胃蛋 白酶活性，促进 溃疡愈合。
铋钾
金三 PPI＋ ２种抗菌药物 或 铋剂＋２种抗菌药物 联
金四 PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失 联 败后可用加上铋剂的四联
胃肠动力药
M受体阻断剂，减弱食管、胃Text 和肠的蠕动，减弱胆囊收缩， 用于内脏绞痛的治疗
分为两大类： 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂
解痉药
•东莨菪碱 •曲美布丁 •阿托品 •山莨菪碱 •奥替溴铵
肾功能不全者禁用。
质子泵抑制剂合理用药
❖ 质子泵抑制剂( PPI) 是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的 一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的PPI有奥 美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等
❖ 特点：作用强而持久，药效达24小时以上。 ❖ 不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力
内容要点
1
消化道出血
2
食管疾病
3
消化不良疾病
4
胃炎、消化性溃疡
5
便秘与腹泻
消化道出血合理用药
❖消化道出血
由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产 生出血症状。
❖药物治疗
1、口服止血剂
去甲肾上腺素 凝血酶 云南白药
2、抑制胃酸和保护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物
H2受体阻断剂
质子泵抑制剂 奥曲肽（类生长抑素）