第七章-消化系统药及合理用药

口服难吸收。
物的吸收，避免同时服用。
抗酸作用慢、弱、持久，对溃疡 可引起腹泻。不宜与四环素类 面有保护作用，口服难吸收。 药同服
抗酸作用较强、较快，对溃疡面 可引起腹泻。不宜与四环素类
有保护作用，口服难吸收。
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药同服
一、抗酸药
理想的抗酸药应作用迅速、持久、不吸收、不 产气、不引起腹泻或便秘，对胃黏膜及溃疡面 有保护和收敛作用。
不良反应较轻，可见口干、视力模 糊、便秘、头痛、嗜睡等。
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胃泌素受体阻断药
丙谷胺
本药结构与胃泌素相似，能竞 争性阻断胃泌素受体，减少胃 酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶 的分泌。
用于胃及十二指肠溃疡的治疗， 但疗效不及H2受体阻断药。
二、止吐药
中枢与呕吐有关的药物作用部位 延髓化学感受区（CTZ） 内耳和前庭 孤束核呕吐中枢
中枢与呕吐有关的药物作用受体 H1受体、M受体、DA受体、5-HT3受体
外周与呕吐有关的药物作用受体 DA受体
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二、止吐药
恶心、呕吐是多种疾病引起的消化道症状，剧烈呕吐可 导致机体水和电解质紊乱，除对因治疗外，应及时止吐。
和淀粉
消化不良
片吞服；禁与酸性
药物同服
乳酸杆菌能分解糖 类产生乳酸，抑制 肠内腐败菌繁殖， 减少发酵和产气
消化不良、腹胀及小 饭前服，禁与抗菌 儿消化不良性腹泻 药、碱性药物及吸
附剂合用；药物应 置于阴凉处保存
富含B族维生素
食欲不振、消化不良 宜嚼服，剂量过大 和B族维生素缺乏症 可致腹泻
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一、抗酸药
机制： 弱碱性药物 →中和胃酸 →↓胃酸浓度 →↓胃蛋白 酶活性 →↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激 →↓疼痛 →促进溃疡愈合的目的
有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等在胃液中可形成 胶状物，覆盖于溃疡面和黏膜表面，起保护作用。
临床主要用于胃和十二指肠溃疡及胃酸分泌过多症的 辅助治疗。抗酸药在餐后1-3h和临睡前服用才能达到 较好的效果。
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二、胃酸分泌抑制药
胃酸是由胃壁细胞合成分泌的，能使胃壁细胞功能增 强的受体有M1、 H2及胃泌素受体，胃酸分泌抑制药可阻 断上述受体而发挥作用，它们包括：
1.组胺H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2.M胆碱受体阻断药：哌仑西平 3.胃泌素受体阻断药：丙谷胺 4.胃壁细胞H＋泵抑制药：奥美拉唑
华法林、苯二氮卓类、普萘洛尔等药物代谢减慢，合 用时应调整剂量。 雷尼替丁对肝药酶影响较小，其他药不影响肝药酶。
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常用H2受体阻断药
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（二）M胆碱受体阻断药
哌仑西平
对胃壁细胞的M受体有选择性阻断作 用，小剂量即可抑制胃酸分泌，对 其他部位的M受体影响较小。
主要用于胃及十二指肠溃疡和反流 性食管炎。疗效与西咪替丁相似， 二者合用可增强疗效。
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一、抗酸药
抗酸药作用机制： 1、中和胃酸
2、抑制胃蛋白酶活性
胃腔 H+
H+ H+
H+ H+
抗酸药
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壁细胞
常用抗酸药作用特点比较
药物 碳酸氢钠
碳酸钙
氢氧化铝
氧化镁 三硅酸镁 氢氧化镁
作用特点
不良反应及注意事项
口服中和胃酸作用强、显效快、 可产生大量CO2引起腹胀、嗳气， 维持时间短。静滴可碱化血液和 严重溃疡患者有引起胃肠穿孔
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临床常用助消化药的特点
药物 稀盐酸
胃蛋白 酶 胰酶
乳酶生
干酵母
作用
应用
注意事项
增强胃蛋白酶活性， 胃酸缺乏症及发酵性 饭前或水稀释后服
促进胰酶和胆汁分 消化不良
用，常与胃蛋白酶
泌
合用
分解蛋白质
胃蛋白酶缺乏症或过 常与稀盐酸合用， 量饮食引起的消化不 不能与抗酸药配伍 良
消化脂肪、蛋白质 胰腺分泌不足引起的 常用肠溶片，需整
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消化系统药及合理用药
消化系统药主要通过调节胃肠功能和影响消化 液的分泌而发挥疗效。
包括： 助消化药 抗消化性溃疡药 胃肠运动功能调节药 泻药与止泻药
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第一节 助消化药与止吐药
一、助消化药
助消化药多为消化液的成分或促进消化液 分泌的药物，能促进食物的消化，增强胃 肠消化功能，主要用于治疗消化不良或消 化液分泌不足。
乳作用。
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甲氧氯普胺（胃复安）
【临床应用】 用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调
所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性 食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。 【不良反应】 常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性 乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应， 可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。 注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻 嗪类、M受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。
临床主要用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管 炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹及 慢性便秘和结肠运动减弱等。
有暂时性肠痉挛和腹泻等现象； 偶见恶心、头痛、头晕、嗜睡及过敏反应； 哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。
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常用止吐药
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第二节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消 化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。
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（一）H2受体阻断药
常用H2受体阻断药有：
⒈西米替丁（甲氰咪胍）：第一个进临床的H2受体阻断 药，为肝药酶抑制剂，不良反应较多。 ⒉雷尼替丁：强效,长效,肝药酶抑制作用轻，对内分泌 影响较小。 ⒊法莫替丁：强度比雷尼替丁大7～10倍，更强，更长。 ⒋尼扎替丁、罗沙替丁：更新更好。
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发病机制与黏膜局部损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌感染等）与保护因素（胃黏膜屏障功 能）之间平衡失调有关。
抗消化性溃疡药能减轻溃疡症状、促进愈合、防 止和减少复发及并发症的产生。
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消化性溃疡发生机制—天平学说
幽
抗胃酸药
ห้องสมุดไป่ตู้
门 螺
胃酸
杆 胃蛋白酶
菌
攻击因子
胃粘膜保护药
表皮生长因子
粘 液
尿液。口服易吸收。
的危险。可致碱血症
抗酸作用较强、快、持久。口服 可产生大量CO2引起腹胀、嗳气。
难吸收。
有收敛作用，可引起便秘。不
宜与四环素类药同服
抗酸作用较强、起效缓慢而持久。可引起便秘，可影响磷的吸收，
具有收敛和止血作用，在胃内形 不宜与四环素类药同服。口服
成凝胶，能保护溃疡面。
难吸收。
抗酸作用较强、起效缓慢而持久。可引起腹泻。干扰四环素类药
（一）H2受体阻断药
【药理作用】
本类药物均可竞争性阻断H2受体，显著抑制组胺引起 的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、进食等刺激 引起的胃酸分泌，并降低其酸度。
还可减少胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有保护作用。 此类药中抑制胃酸分泌的强度依次减弱为：
法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁
对肿瘤放疗和化疗引起的呕吐有迅速强大的抑制作 用，但对晕动病引起的呕吐无效；
临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐， 不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。 格拉司琼、托烷司琼的作用类似于昂丹司琼，但作
用更强。
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西沙必利
为新型全胃肠动力药，对胃和小肠作用类似于甲氧 氯普胺，但也能增加结肠运动，引起腹泻。
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胃的组织结构图
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消化性溃疡腹部疼痛的特点
溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有 典型规律的节律性。
胃溃疡进食后0.5-1h疼痛，至下次进餐前消失，少见夜 间痛。疼痛部位剑突下正中或偏左，疼痛性质为烧灼感 或痉挛感，一般疼痛规律为进食-疼痛-缓解。
十二指肠溃疡进食后２-３h疼痛，至下次进餐后缓解， 常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性质为 饥饿感或烧灼感，一般疼痛规律为进食-缓解-疼痛。
胃黏膜血流 屏
前列腺素 障
防御因子
抗幽门螺杆 菌药
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抗消化性溃疡药分类
⒈抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝 ⒉胃酸分泌抑制药
①H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁 ②M受体阻断药 哌仑西平 ③胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑 ⒊胃黏膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾 ⒋抗幽门螺杆菌药 三联疗法
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胃镜下消化性溃疡
单一抗酸药很难满足上述标准，故抗酸药很少 单用；
常将其制成复方制剂应用以增强疗效，减少不 良反应。
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常用抗酸药复方制剂
复方制剂
主要成分
临床应用
胃舒平
氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸 消化性溃疡、胃酸过多 膏
复方铝酸铋片 铝酸铋、重质碳酸镁、碳酸氢钠、 消化性溃疡、胃酸过多 （胃必治） 甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香 粉
胃得乐
碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、 消化性溃疡、胃炎、胃酸
大黄
过多
乐得胃
碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、 消化性溃疡 弗朗鼠李皮
胃仙-U
外层片：甘草酸钠、葡萄糖醛酸、 消化性溃疡、胃炎、胃酸 干燥氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、 过多 牛胆汁、薄荷脑、叶绿素； 内层片：维生素单位、淀粉酶
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常用抗酸药
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胃酸分泌抑制药的作用机制
H2受体阻 断药
西
米
组胺 替
M胆碱受体
丁
阻断药
哌
Ach 仑 西
胃泌素受
平
体阻断药 胃泌
丙
素谷
胺
H+-K+-ATP酶
H2
抑制药
K+
奥美拉唑
M1
质子泵
H+
G
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胃
H+
壁 细
pH7.3 胞
胃 H+ 腔 pH0.8
（一）H2受体阻断药
对胃壁细胞表面的组胺H2受体有竞争性阻断作用， 可使胃酸分泌减少。 其抑制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈 合率较高。 主要用于治疗消化性溃疡。
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（一）H2受体阻断药
【临床应用】
主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效 优于胃溃疡。
用药4-6周后溃疡面愈合明显，延长用药可减少复发。 也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎及其他胃酸分
泌过多的治疗，还可用于急性胃炎引起的出血。
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（一）H2受体阻断药
【不良反应】
偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。 长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。 西咪替丁为肝药酶抑制剂，使苯妥英钠、苯巴比妥、
【药理作用】
1.胃肠促动作用：阻断胃肠多巴胺受体，并促进胃肠胆 碱能神经释放乙酰胆碱，加强从食管至近端小肠平滑肌 运动，促进胃排空。
2.止吐作用：阻断延髓催吐化学感受区多巴胺受体，产 生较强的中枢性止吐作用。
3.催乳作用：阻断下丘脑多巴胺受体，减少催乳素抑制
因子的释放，从而升高血清催乳素的水平，有一定的催
止吐药有以下几类： 1、H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明、美
克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治 疗晕动病、内耳性眩晕病等。 2、M受体阻断药：东莨菪碱、苯海索等，有抗晕动病， 预防恶心、呕吐的作用，其中以东莨菪碱的作用较为明 显。
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二、止吐药
3、DA受体阻断药： （1）氯丙嗪：对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）
第七章 消化系统药及合理用药
乌苏市人民医院 蒲奕
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学习目标
1.掌握抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑）、 止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮）和泻药（硫酸镁） 的作用、应用、不良反应和用药注意事项。 2.熟悉抗消化性溃疡药的分类和代表药及硫糖铝的作 用和应用。 3.了解临床常用助消化药和止泻药的作用、应用及给 药方法。 4.关爱患者，仔细观察消化道疾病患者的病情及用药 反应，做好用药指导。
临床主要用于各种原因引起的轻度胃瘫，对胃-食 管反流病、功能性消化不良、药物或放射治疗引 起的呕吐也有良好的疗效。
不良反应可见短暂的腹痛、腹泻、口干、皮疹、 头痛、乏力等。
婴幼儿及孕妇慎用； 不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效。
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昂丹司琼
本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-羟色 胺受体，产生明显的止吐作用；
和疾病（尿毒症、恶性肿瘤等）引起的呕吐及顽固性呃逆 有显著的镇吐作用。但对晕动症呕吐无效。 （2）胃动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等。 4、5-HT3受体阻断药：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等， 肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。 5、其他：西沙必利，舒必利等。
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甲氧氯普胺（胃复安）
为第一代胃肠动力药，具有中枢和外周双重作用。口服 易吸收，血浆蛋白结合力低，经肝脏代谢后，经肾排泄。
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多潘立酮（吗丁啉）
本药属第二代胃肠动力药； 是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，几
乎无锥体外系反应。 对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，
促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有胃 肠促动和高效止吐作用。 对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。
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多潘立酮（吗丁啉）