第七章-消化系统药及合理用药

（一）H2受体阻断药
【药理作用】
本类药物均可竞争性阻断H2受体，显著抑制组胺引起 的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、进食等刺激 引起的胃酸分泌，并降低其酸度。
还可减少胃蛋白酶的分泌，对胃黏膜有保护作用。 此类药中抑制胃酸分泌的强度依次减弱为：
法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁&酮（吗丁啉）
本药属第二代胃肠动力药； 是外周多巴胺受体阻断剂，不易通过血脑屏障，几
乎无锥体外系反应。 对胃肠选择性高，阻断其多巴胺受体，加强胃动力，
促进胃蠕动，加速胃排空，防止食物反流，具有胃 肠促动和高效止吐作用。 对结肠运动和胃肠分泌功能无明显影响。
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多潘立酮（吗丁啉）
第七章 消化系统药及合理用药
乌苏市人民医院 蒲奕
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学习目标
1.掌握抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑）、 止吐药（甲氧氯普胺、多潘立酮）和泻药（硫酸镁） 的作用、应用、不良反应和用药注意事项。 2.熟悉抗消化性溃疡药的分类和代表药及硫糖铝的作 用和应用。 3.了解临床常用助消化药和止泻药的作用、应用及给 药方法。 4.关爱患者，仔细观察消化道疾病患者的病情及用药 反应，做好用药指导。
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（一）H2受体阻断药
【临床应用】
主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效 优于胃溃疡。
用药4-6周后溃疡面愈合明显，延长用药可减少复发。 也可用于卓-艾综合征、反流性食管炎及其他胃酸分
泌过多的治疗，还可用于急性胃炎引起的出血。
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（一）H2受体阻断药
【不良反应】
偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。 长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。 西咪替丁为肝药酶抑制剂，使苯妥英钠、苯巴比妥、
临床主要用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管 炎、功能性消化不良、轻度胃瘫、术后胃肠麻痹及 慢性便秘和结肠运动减弱等。
有暂时性肠痉挛和腹泻等现象； 偶见恶心、头痛、头晕、嗜睡及过敏反应； 哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者慎用。
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常用止吐药
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第二节 抗消化性溃疡药
消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠溃疡，是消 化系统常见的慢性疾病，具有反复发作的特点。
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二、胃酸分泌抑制药
胃酸是由胃壁细胞合成分泌的，能使胃壁细胞功能增 强的受体有M1、 H2及胃泌素受体，胃酸分泌抑制药可阻 断上述受体而发挥作用，它们包括：
1.组胺H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2.M胆碱受体阻断药：哌仑西平 3.胃泌素受体阻断药：丙谷胺 4.胃壁细胞H＋泵抑制药：奥美拉唑
二、止吐药
中枢与呕吐有关的药物作用部位 延髓化学感受区（CTZ） 内耳和前庭 孤束核呕吐中枢
中枢与呕吐有关的药物作用受体 H1受体、M受体、DA受体、5-HT3受体
外周与呕吐有关的药物作用受体 DA受体
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二、止吐药
恶心、呕吐是多种疾病引起的消化道症状，剧烈呕吐可 导致机体水和电解质紊乱，除对因治疗外，应及时止吐。
不良反应较轻，可见口干、视力模 糊、便秘、头痛、嗜睡等。
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胃泌素受体阻断药
丙谷胺
本药结构与胃泌素相似，能竞 争性阻断胃泌素受体，减少胃 酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶 的分泌。
用于胃及十二指肠溃疡的治疗， 但疗效不及H2受体阻断药。
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一、抗酸药
抗酸药作用机制： 1、中和胃酸
2、抑制胃蛋白酶活性
胃腔 H+
H+ H+
H+ H+
抗酸药
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壁细胞
常用抗酸药作用特点比较
药物 碳酸氢钠
碳酸钙
氢氧化铝
氧化镁 三硅酸镁 氢氧化镁
作用特点
不良反应及注意事项
口服中和胃酸作用强、显效快、 可产生大量CO2引起腹胀、嗳气， 维持时间短。静滴可碱化血液和 严重溃疡患者有引起胃肠穿孔
胃黏膜血流 屏
前列腺素 障
防御因子
抗幽门螺杆 菌药
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抗消化性溃疡药分类
⒈抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝 ⒉胃酸分泌抑制药
①H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁 ②M受体阻断药 哌仑西平 ③胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑 ⒊胃黏膜保护药 硫糖铝、枸橼酸铋钾 ⒋抗幽门螺杆菌药 三联疗法
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胃镜下消化性溃疡
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胃酸分泌抑制药的作用机制
H2受体阻 断药
西
米
组胺 替
M胆碱受体
丁
阻断药
哌
Ach 仑 西
胃泌素受
平
体阻断药 胃泌
丙
素谷
胺
H+-K+-ATP酶
H2
抑制药
K+
奥美拉唑
M1
质子泵
H+
G
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胃
H+
壁 细
pH7.3 胞
胃 H+ 腔 pH0.8
（一）H2受体阻断药
对胃壁细胞表面的组胺H2受体有竞争性阻断作用， 可使胃酸分泌减少。 其抑制胃酸分泌作用强而持久，疗程短，溃疡愈 合率较高。 主要用于治疗消化性溃疡。
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临床常用助消化药的特点
药物 稀盐酸
胃蛋白 酶 胰酶
乳酶生
干酵母
作用
应用
注意事项
增强胃蛋白酶活性， 胃酸缺乏症及发酵性 饭前或水稀释后服
促进胰酶和胆汁分 消化不良
用，常与胃蛋白酶
泌
合用
分解蛋白质
胃蛋白酶缺乏症或过 常与稀盐酸合用， 量饮食引起的消化不 不能与抗酸药配伍 良
消化脂肪、蛋白质 胰腺分泌不足引起的 常用肠溶片，需整
口服难吸收。
物的吸收，避免同时服用。
抗酸作用慢、弱、持久，对溃疡 可引起腹泻。不宜与四环素类 面有保护作用，口服难吸收。 药同服
抗酸作用较强、较快，对溃疡面 可引起腹泻。不宜与四环素类
有保护作用，口服难吸收。
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药同服
一、抗酸药
理想的抗酸药应作用迅速、持久、不吸收、不 产气、不引起腹泻或便秘，对胃黏膜及溃疡面 有保护和收敛作用。
华法林、苯二氮卓类、普萘洛尔等药物代谢减慢，合 用时应调整剂量。 雷尼替丁对肝药酶影响较小，其他药不影响肝药酶。
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常用H2受体阻断药
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（二）M胆碱受体阻断药
哌仑西平
对胃壁细胞的M受体有选择性阻断作 用，小剂量即可抑制胃酸分泌，对 其他部位的M受体影响较小。
主要用于胃及十二指肠溃疡和反流 性食管炎。疗效与西咪替丁相似， 二者合用可增强疗效。
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消化系统药及合理用药
消化系统药主要通过调节胃肠功能和影响消化 液的分泌而发挥疗效。
包括： 助消化药 抗消化性溃疡药 胃肠运动功能调节药 泻药与止泻药
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第一节 助消化药与止吐药
一、助消化药
助消化药多为消化液的成分或促进消化液 分泌的药物，能促进食物的消化，增强胃 肠消化功能，主要用于治疗消化不良或消 化液分泌不足。
乳作用。
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甲氧氯普胺（胃复安）
【临床应用】 用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调
所致的食欲不振、消化不良及胃胀气，也可用于返流性 食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。 【不良反应】 常见头晕、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹泻、溢乳及男性 乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系反应， 可用苯海索等中枢抗胆碱药对抗。 注射给药可引起直立性低血压。孕妇慎用。不宜与吩噻 嗪类、M受体阻断药合用，以免降低疗效，加重不良反应。
止吐药有以下几类： 1、H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪、茶苯海拉明、美
克洛嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可用于预防和治 疗晕动病、内耳性眩晕病等。 2、M受体阻断药：东莨菪碱、苯海索等，有抗晕动病， 预防恶心、呕吐的作用，其中以东莨菪碱的作用较为明 显。
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二、止吐药
3、DA受体阻断药： （1）氯丙嗪：对多种药物（洋地黄、吗啡、四环素等）
尿液。口服易吸收。
的危险。可致碱血症
抗酸作用较强、快、持久。口服 可产生大量CO2引起腹胀、嗳气。
难吸收。
有收敛作用，可引起便秘。不
宜与四环素类药同服
抗酸作用较强、起效缓慢而持久。可引起便秘，可影响磷的吸收，
具有收敛和止血作用，在胃内形 不宜与四环素类药同服。口服
成凝胶，能保护溃疡面。
难吸收。
抗酸作用较强、起效缓慢而持久。可引起腹泻。干扰四环素类药
和淀粉
消化不良
片吞服；禁与酸性
药物同服
乳酸杆菌能分解糖 类产生乳酸，抑制 肠内腐败菌繁殖， 减少发酵和产气
消化不良、腹胀及小 饭前服，禁与抗菌 儿消化不良性腹泻 药、碱性药物及吸
附剂合用；药物应 置于阴凉处保存
富含B族维生素
食欲不振、消化不良 宜嚼服，剂量过大 和B族维生素缺乏症 可致腹泻
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对肿瘤放疗和化疗引起的呕吐有迅速强大的抑制作 用，但对晕动病引起的呕吐无效；
临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐， 不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。 格拉司琼、托烷司琼的作用类似于昂丹司琼，但作
用更强。
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西沙必利
为新型全胃肠动力药，对胃和小肠作用类似于甲氧 氯普胺，但也能增加结肠运动，引起腹泻。
胃得乐
碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、 消化性溃疡、胃炎、胃酸
大黄
过多
乐得胃
碱式硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠、 消化性溃疡 弗朗鼠李皮
胃仙-U
外层片：甘草酸钠、葡萄糖醛酸、 消化性溃疡、胃炎、胃酸 干燥氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、 过多 牛胆汁、薄荷脑、叶绿素； 内层片：维生素单位、淀粉酶