二级综合医院达标实施方案

高青县人民医院

二级甲等综合医院达标实施方案

为搞好“二级甲等综合医院”创建达标工作，“二级甲等综合医院”达标办公室成员，对照《二级综合医院评审标准实施细则》，进行了认真学习、研究，指导思想为“全面提高、持续改进；核心条款、优先落实；规范管理、渐行做强”。在广泛听取中层及部分职工意见的基础上，制定实施方案如下。

一、工作重点

1、完成“二甲医院”的创建工作，深入开展好“三好一满意”、“医疗质量提升年”等活动，提高综合管理水平，搞好ISO9000质量体系认证工作。

2、拟与山东省千佛山医院搞纵向联合，强化医疗质量的细化管理，提高医疗护理质量，突出自身优势，加强学科建设，巩固重点专科的建设成果。

3、搞好人才战略，继续抓好高层次人才的引进与培养，引进研究生、本科生。今年计划引进研究生2人，本科生5人，希望上级部门帮助，通过招考录用，有正式编制，以便留住人才。今年拟派出8名人员进修，并进行重点培养。

二、采取措施

（一）健全质量管理及考核组织。健全院科两级质量管理

组织；健全三级质量监督考核体系；建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

（二）健全各项规章制度。认真执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度；认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规；认真落实各项核心制度。

（三）加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度。新进人员岗前教育。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。建立医务人员医疗技术缺陷档案。

（四）建立完整的医疗质量管理监测体系。医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。职能科室定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。分管院长组织职能科室和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（五）建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

（六）减少医患纠纷、防范医疗差错。一是抓好“优质服务工程”，提升服务满意率。为群众提供方便、优质、安全、快捷的医疗卫生服务是医院定位和发展的根本要求。加强医患沟通，构建和谐医患关系。二是抓好“技术创新工程”，切实提高医疗技术水平。制订重点学科的发展计划和发展目标，加大重点学科建设的投入，加强学科带头人的培养力度，为医院可持续发展提供技术与智力支撑。三是抓好“人才建设工程”，打造精干高效医疗团队。建立分配倾斜的激励机制，让技术高、责任重、风险大、贡献多的优秀人才获得应得的报酬。开展岗位练兵和技术比武，为新分配人员搭建成长平台，通过“护理四项技能竞赛”等培训活动和转科轮岗锻炼，使人才基本素质得到了保证。四是抓好“安全稳定工程”，贯彻落实“零缺陷”理念。医疗安全是医院管理的重中之重。医疗过程的每个细小环节都关系到患者的生命安全，因此不折不扣地贯彻落实“零缺陷”理念是患者信赖，群众满意的试金石。

2012年2月3日