器质性精神障碍概述

器质性精神障碍概述
这一综合征最初由Korsakoff提出,曾称为柯萨可夫 综合征（Korsakoff’s syndrome),其病理改变位于乳
认为这是慢性酒精中毒导致维生素B1缺乏而出现的特征 性症状,后来研究发现严重营养不良伴发维生素B1缺乏 亦常致遗忘综合征。其他病因如血管性病变（海马区梗 死)、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤,以及心脏骤停及自 缢后遗所致的脑缺氧,亦可产生遗忘综合征。
（3)情绪改变：疾病初期患者表现迟钝、淡漠,抑郁和 情绪不稳,有时也会突然出现暴怒,甚至攻击行为。
(4)人格改变：病前患者的人格特征发生明显改变,通常 表现兴趣减少、主动性差、自我控制能力减弱、易激惹、 社会性退缩、行为幼稚、不负责任,甚至可出现偷窃行为。
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3. 遗忘综合征
遗忘综合征（amnestic syndrome)是脑器质性病 变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近期记 忆障碍为主要特征,注意力和即刻回忆正常。最易遗忘, 为了弥补和掩盖这一缺陷,患者在言谈中易产生错构和 虚构来填补记忆的空白,常伴有时间定向障碍。患者具 有易暗示性,如给新的提示,可引出新的虚构内容。
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痴呆综合征的临床表现主要有以下几点。 （1)记忆障碍：疾病初期患者表现为近 事遗忘较常见,学习新事物的能力明显减退, 工作能力下降,常出差错；随着疾病进一步 发展,记忆缺损加重,可有错构或虚构记忆； 记忆障碍严重时，可出现时间、地点、人 物定向障碍。
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（2)语言障碍：疾病初期患者表现为用词困难,命名不 能,随着疾病发展出现持续言语或无意义的发声直至缄默。
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（3)器质性精神障碍的出现和器质性病 变的进展存在时间上的联系,而且会随着原发 疾病的缓解或改善而恢复。
（4)器质性精神障碍患者都具有躯体疾 病的阳性体征和化验室结果。
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1.2 器质性精神障碍常见的临床综合征
器质性精神障碍常见的临 床综合征包括谵妄综合征、痴 呆综合征和遗忘综合征等。
（3)思维障碍：主要表现为思维松散、不连贯, 言语凌乱,令人费解；常有继发于幻觉或错觉的妄想, 这些妄想稳定性差,持续时间短。
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（4)记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显,患者 尤对新近事件难以识记,对病中经过大多不能回忆。
（5)情绪改变：情绪变化突出,表现为抑郁、焦虑、愤 怒；病情加重时情绪淡漠，甚至伴有精神运动性兴奋。
谵妄可持续5～7 天后缓解。如病情继续恶化,未予控 制,则可出现昏迷、死亡。
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2. 痴呆综合征
痴呆综合征（dementia syndrome)是指以大脑认知功 能的全面受损,缓慢出现全面智能衰退为主的综合征，因多 见于起病缓慢、病程较长的慢性脑部病变,故又称为慢性脑 病综合征。引起痴呆的病因很多,包括中枢神经系统变性疾 病，如阿尔茨海默病、帕金森病等；颅内疾病，如颅内肿 瘤、脑膜炎、颅脑损伤等；代谢障碍和内分泌障碍，如甲 状腺功能低下、肾功能衰竭、维生素缺乏等。
精神科护理学
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1.1 器质性精神障碍的临床特征
（1)器质性精神障碍的临床特征与 脑部疾病或躯体疾病之间没有特异性关 系。不同的疾病可以有相同的精神症状, 相同的疾病在不同的患者身上也可以出 现不同的精神症状。
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（2)根据躯体疾病的起病急缓和病程长短,器质 性精神障碍可分为谵妄和痴呆。谵妄起病急,发展快, 病程较短,临床以意识障碍、幻觉、妄想、兴奋为主, 具有昼轻夜重的特点。痴呆起病隐蔽缓慢,病程持续 时间长,临床表现以记忆力减退、智能障碍、人格改 变为主。谵妄的病变是可逆的,而大部分痴呆的病变 往往是不可逆的,并且呈进行性发展。
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谵妄综合征的临床表现主要有以下几点。 （1)意识障碍：主要是意识清晰度的下降，表 现为注意、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠 的紊乱。轻度谵妄可出现嗜睡,中度出现混沌状态, 重度可达到昏迷。谵妄有昼轻夜重的特点。
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（2)知觉障碍：包括错觉、幻觉、定向障碍。 幻觉多以恐怖性的幻视最多见,患者有惊恐、害怕的 表现。大多数患者可出现时间、地点定向障碍,严重 者可出现自我定向障碍。
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遗忘综合征的临床特点是记忆能力障碍,时 间定向力障碍,虚构症和顺行性或逆行性遗忘 症。患者开始时是对其发病后的事件,或刚做 过的事情不能回忆。遗忘综合征常可和记忆错 误结合在一起,患者常以错构或虚构的方式去 填补既往经历中记忆脱失的空白部分。
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1. 谵妄综合征 谵妄综合征（delirium syndrome)是一组表现为非
特异性、急性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要 特征的综合征。谵妄起病急，病程短暂，病变发展迅速, 持续数小时至数天,可完全恢复,故又称急性脑病综合征或 急性精神错乱状态。谵妄是器质性疾病常见的并发症， 病因包括原发于脑部的疾病,如感染、肿瘤、外伤、癫痫 及卒中；全身性感染、心血管病及结缔组织病；外源性 物质中毒,即药物、工业、植物或动物来源的中毒等。