脑器质性精神疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是指因器质性疾病或躯体疾病导致的精神症状和行为异常，这种精神障碍在临床上非常常见。
引起这种精神障碍的疾病包括脑血管疾病、颅内肿瘤、痴呆、癫痫、药物中毒等等，这些疾病会破坏大脑正常的神经系统结构和功能，使大脑不能正常地运行，从而导致精神症状的出现。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的主要症状有思维障碍、情感障碍、行为障碍以及个性改变等。
而具体表现则包括早期的记忆功能的丧失、认知能力的下降、判断力的减退、控制情感的能力的消失、情感波动、幻觉、妄想、行为的异常等等。
在日常生活中，患者可能会出现反复脱离现实的发作、暴躁易怒的情绪、无法自理的状态等等，严重影响了家庭、社会生活以及个人生活，给生活造成了极大的困扰。
针对脑器质性及躯体疾病所致精神障碍，临床上有多种治疗方法，最重要的方法是针对患者的不同病因进行有针对性的治疗。
可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练等多种手段进行治疗。
药物治疗主要是为了改善神经系统运作、抑制精神细胞的异常兴奋、恢复神经系统功能。
心理治疗则可以帮助患者调整个性、恢复自信、增强社交能力等。
而物理治疗则是利用物理手段来恢复神经肌肉功能、促进血液循环、激发身体自我保护机制等。
最终通过全面、系统的治疗手段，使患者能够逐步恢复正常，重获生活的喜悦。
总的来说，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍对于患者来说是一种双重打击。
与常规的精神障碍不同，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍导致的症状与日常生活密切相关，更加直接。
因此，针对这种精神障碍，我们需要更加细致、精准的诊断与治疗方法，提供更加全面、有针对性的治疗方案，帮助患者尽早康复。
值得一提的是，在治疗过程中，患者的家人以及社会各方都应予以相应的支持、鼓励以及照顾。
对于患者的长期恢复与康复有着极其重要的作用。
我们需要建立相应的支持圈，帮助患者恢复信心，克服困难，重获平衡。
最后，我们需要认识到，这种精神障碍并非不可治愈，通过全面、针对性的治疗，大多数患者都能够逐步恢复正常，从而重获幸福和自信。
精神病学：精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01
抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔 茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病 （Alzheimer ’s disease）
Alzheimer ’s Disease（AD）
三、脑血管疾病伴发的精神碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由 脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病 和颅内出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为 痴呆。
Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见
Hachinski (1974)创用名Multiinfar ct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，
MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中史
AD
无
起病缓慢进行性发展
VD
有 病程特点 早期症状 核心症状 人格和自知力 早期神经系统 局灶症状和体征
病情波动阶梯式恶化
人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 早期丧失 无
脑衰弱综合征 记忆为主的部分痴呆 可保持一定时间 有
脑影像等检查 和软化灶
原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人
65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD
轻、中度Alzheimer 病精神 症状的分析
AD是一种进行性认知障碍和记 忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer 首 次报告 本病 时有嫉妒妄想和被害妄想
b. c. d. e. f.
3. 常见症状或综合征 a. 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵 妄）
精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍题库
精神科住院医师：脑器质性疾病所致精神障碍题库1、单选关于澹妄的治疗，下列哪些措施丕墨OA.以病因治疗为主B.对症支持治疗为辅C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程D.精神症状缓解后继续（江南博哥）巩固治疗E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物正确答案：D2、多选不符合谑妄一般临床特点的是（）A.起病急、发展快B.持续时间长C.起病慢，进行性发展D.病情波动有昼轻夜重的特点E.多数病人留有后遗症正确答案：B,C,E3、单选下面有关癫痫性精神障碍治疗原则的描述，哪项不对OA.癫痫的治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测B.依据癫痫的类型选择药物，并严密观察不良反应C.在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物D.注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物E.兴奋躁动者应首选氯丙嗪、氯氮平等治疗正确答案：E参考解析：癫痫性精神障碍治疗原则为：抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测；要依据癫痫的类型选择药物，不同药物对不同的癫痫发作类型有不同的治疗反应，并严密观察不良反应；在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择诱发癫痫发作较弱的抗精神病药物。
抗精神病药氯丙嗪和氯氮平易于诱发癫痫发作，故不作为首选。
4、多选脑器质性精神病的概念是OA.具有明确的生物学病因B.脑部有组织形态学方面的改变C.病因各异，但可有共同的综合征D.脑CT检查一定有阳性发现E.常表现有记忆、智能、意识、人格障碍正确答案：A,B,C,E5、多选澹妄的新概念有哪些？OA.急性起病B.病情波动C.意识障碍D.认知障碍E.阴性、阳性症状并举正确答案：A,B,C,D,E6、单选有关阿尔兹海默病轻度时的临床表现不包括哪一条？OA.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难B.患者对自己的认知功能缺损有一定自知力，并力求弥补和掩饰C.常有时间定向障碍D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳E.患者的个人生活正确答案：E7、单选患者，男性，20岁。
器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
器质性疾病所致精神障碍讲座
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
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（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。
脑器质性疾病所致精神障碍练习题
脑器质性疾病所致精神障碍一、A11、阿尔茨海默病的病理学特征性诊断依据是A、脑神经细胞减少B、脑神经细胞缩小C、老年斑D、染色体溶解E、胶质细胞增生2、下列哪项不属于脑器质性精神障碍A、脑炎伴发精神障碍B、老年痴呆C、脑血管病所致精神障碍D、躯体疾病所致精神障碍E、癫痫伴发精神障碍3、脑器质性精神症状的有无在于A、左侧大脑半球受累B、右侧大脑半球受累C、双侧大脑半球受累D、大脑局部受累E、以上各项均可4、下列哪一项不是脑器质性精神障碍A、神经系统阳性体征B、脑病的病史C、提示脑部疾病的物理化验异常D、精神症状E、明确的躯体疾病二、A21、男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹。
对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐1次，有二便失禁。
躯体检查：T 37.5℃，P 100次/分。
P 140/90mmHg。
下肢肌张力增高。
右侧巴氏征（+），克氏征（-），CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞。
言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑，头部CT正常，脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。
该患者诊断是A、病毒性脑炎所致精神障碍B、精神分裂症C、脑肿瘤所致精神障碍D、癔症E、癫痫性精神障碍2、男性，51岁，5年前左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，1年来认为自己患了癌症，到处求医检查均被否定。
但患者仍坚信不移，多次自杀未遂。
查：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压180/100mmHg，其诊断最可能是A、精神分裂症B、抑郁症C、早老性痴呆D、人格障碍E、脑血管所致精神障碍3、35岁男性，病人1年前出现情绪低落，悲观厌世，近半年转为情感高涨，言语行为增多，自高自大，爱管闲事，讲话常滔滔不绝，眉飞色舞，有感染力，病人四年前头部受过外伤。
该患者诊断考虑A、躁狂病B、抑郁症C、双相情感障碍D、脑外伤所致精神障碍E、人格改变4、32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。
脑器质性精神障碍
器质性幻觉症 （organic hallucinosis）
（一）概念
•
是一种以器质性病因引起的幻觉为主要症状的
精神障碍，有的病人可有继发于幻觉的妄想。
•
美国DSM-Ⅲ-R的观点是：如果继发性妄想比
较明显而且系统化，则应同时下器质性幻觉症与器
质性妄想综合征两个诊断。
谢谢
常见的脑器质性疾病临床综合征的 表现形式
• 谵妄综合症（意识障碍综合征） • 痴呆综合征（智能减退综合征） • 器质性遗忘综合征 • 器质性重性精神病综合征 • 器质性人格障碍综合征 • 器质性情绪障碍综合征 • 器质性神经症性综合征 • 物质依赖综合征及成瘾物质戒断综合征
影响器质性精神症状表现形式的因素
阿尔采末氏病
• ㈠概述 阿尔采末氏病（Alzheimer disease,AD）是发生 在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的 脑退行性疾病。AD和血管性痴呆（vascular dementia,VD）是老年期痴呆中最常见的疾病。
阿尔采末氏病
（二）临床表现 早期症状 ——近记忆力减退，主要是铭记功能受损。尽管近记
• 按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。 • 意识障碍特点：
1.表现形式与程度不一： 意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷
2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重 ②几天之中甚至在24小时 内时轻时重 3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。
急性脑器质性综合征
（五）治疗与预防
•
积极治疗原发病
•
支持治疗
•
护理
•
对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄病人，应
给予抗精神病药和/或苯二氮卓类药来控制症状。
脑器质性精神疾病所致精神障碍
诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
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第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如 精神质性精神障碍可根 据下列情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的 证据;
脑病变和精神症状发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变 化;
脓肿。
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痴呆的病因（续）
内分泌疾病：艾迪森氏病、库欣综合症、高胰岛 素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲腺
功能亢进、甲状旁腺功能减退。
代谢性脑病：肝衰、肾衰、肺衰竭、透析性痴呆 、恶性肿瘤的远处影响、慢性电解质紊乱。
缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全。心 脏停搏。
营养缺乏：Vit B1、烟酸、维生素B12、叶酸。
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鉴别诊断
抑郁症假性痴呆与真性痴呆的区别：
真性痴呆
抑郁症假性
起病 多缓慢
较急
病诉 淡化智能缺陷
强调“记忆力差”
图掩盖与弥补
“不能用脑子”
症状 损在先
情绪抑郁先于
先后
智能缺陷
既往抑郁史 常有 定
情绪
.
抑郁、苦恼
否认或 并力
智能缺
不一 情绪 20
鉴别诊断
抑郁症假性痴呆与真性痴呆的区别
真性痴呆
抑郁症假性痴呆
睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠，症 状好转后可有遗忘。
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谵妄的特征（续）
感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻觉 出现率为40%~70%，以幻觉最见。
精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动性 兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵。
情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉影 响可产生继发性的片断妄想、冲动行为。
态。
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谵妄的发病机制：
诱发因素：亲人丧亡、环境变迁。 胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度。 脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常（降低），脑电波慢活动、乙酰胆碱
合成减少； 脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预后较好。
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谵妄的临床表现：
老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵妄却很常见， 住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%。在麻醉外科手 术后，发生率可高达50%。
引起谵妄易感因素：老年人、儿童，有脑外伤史者和 酒精依赖者。
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谵妄的特征
意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围环 境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍）；
昼夜节律变化：昼轻夜重。
定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可出 现人物定向障碍。
记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤其 对新近事物难以识记。
颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态；脑外伤（尤其 是脑震荡）；颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑 血管病：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、颅 内血管炎；颅内肿瘤；
药物及其他物质中毒。
成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、镇静安眠药戒 断。
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谵妄的病因（续）
内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、甲状腺、甲 状旁腺、肾上腺皮质；
中毒缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物、缺 氧。
其他：正常压力脑积水、类肉瘤病、血叶啉病。
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临床表现
记忆减退：早期近记忆障碍，晚期远记忆受损， 虚构（confabulation）：弥补记忆方面的缺损。
思维障碍：思维缓慢、贫乏、理解力、判断力差 。
定向力障碍：时间、地点、人物定向障碍。
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痴呆的病因
脑变性病：
皮质——AD、Pick病：
皮质下：Huntington病、巴金森氏病、wilson 病。
脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅内 状动脉炎;
颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾 滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆。
颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病。
颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑
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治疗
病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治疗。 支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养。 对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫痫发作，睡眠
障碍可用苯二氮卓类药物治疗。
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（二）痴呆
痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同 程度的人格改变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病 程较长，故又称为慢性脑病综合症（chronic brain syndrome）.
植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗或 无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等。
症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为“日 落效应”（sundown effect).
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诊断
典型的临床症状可做出诊断。 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、X光、EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病
第五章 脑器质性精神障
碍
武汉大学人民医院临床心理科 陈耀银
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第五章 脑器质性精神障碍
基本概念：是指由脑部病理或生理学改变所致的一类 精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别，物 质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规上 并不包括在此类精神障碍中。
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脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
对智能测 和做
精神症状不是由其他病因引起（如家族遗传或应激等 诱发因素）。
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二、常见综合症
谵妄（delirium）是一组表现为急性，一过性，广泛 性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性 起病，病程短暂，病变发展迅速，故又称为急性脑病 综合征（acute brain syndrome）
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谵妄的病因
内脏疾病： 肝：肝性脑病； 肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄；
肺：缺氧、二氧化碳过多； 心血管疾病：心力衰竭、心律紊乱、低血压。
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谵妄的病因（续）
代谢障碍及营养不良； 维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、水及电解质平
衡失调、血糖过高或过低、血叶啉病。 感染性疾病伴发热； 物理因素致病：电击、日辐射病、冻伤、手术后的状
语言障碍：用词困难、命名不能、语言重复、刻 板，不连贯，重度痴呆者表现缄默。
人格改变：主动性差、退缩、冲动、幼稚行为等 。
社会功能受损：日常生活不能自理。
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诊断
痴呆的诊断包括两个步骤：首先详细了解病史、家族 史，确定痴呆的有无，然后还要弄清痴呆的病因。借 助相应的实验室检查和神经系统影像检查，以明确诊 断。