第八版__器质性精神障碍(中文)

– 前额叶凸面损害—情感淡漠，意志减退，动力缺乏； – 额叶眶面损害—情绪不稳，易冲动，自控力下降，反
社会行为等； – 颞叶损害—拘谨而暴躁，思维冗赘，易激惹，爆发性
攻击行为。
病因治疗+对症治疗
六、器质性精神病的诊 断原则
（一） 区分是“功能性”还是“器 质性”
器质性：
– 认知功能损害 – 意识障碍明显 – 明显的神经体征或症状
智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常
死于感染、内脏疾病或衰竭。
（四）诊断
确诊：据临床表现（智力测验供参考）
– 进行性加重的智能减退及个性衰退； – 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧
焦虑、苦恼、易激惹）； ➢个性变化。
（三）临床表现-中期
近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆 力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；
理解、判断、计算、定向力受损，思维失去 条理性、明晰性、思维贫乏、失语；
易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。
（三）临床表现-晚期
断有关的精神障碍；
历史与发展(1)
1970年以前是冷门，近二十年来，日益 受重视。
过去二种观点 ➢Kraepelin:不同的病因引起不同的特异 性精神病学临床表现，观点占上风； ➢Bonhoeffer:不管何种病因，精神症状的 表现就是几组共同综合征；
历史与发展(2)
现代观点
➢原发生物性病因与器质性精神症状表 现之间无特异性的依存关系；
病程短暂，大多数数小时，数天缓 解，极少大于1月。
预后一般良好。
（六）诊断与鉴别诊断
确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，
出现弥漫性脑电波变慢，α变慢→Q波、 S波。
（七）治疗
病因治疗； 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类； 护理：很重要。
二、常见脑器质性综合症
谵妄综合征 痴呆综合征 器质性遗忘综合征 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格综合征
三、谵妄 （delirium）
（一）定义及流行学
定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障
碍
– 内、外科住院病人：5 % ～15%； – 内科ICU：15 % ～25%； – 外科ICU：18 % ～30%； – 老年病房：16 % ～50%术后：30%
➢ 定向障碍； ➢ 意识清楚，无其它认知缺损。
诊断: 治疗与预后：大量VitB1
（三）器质性幻觉症
因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与 幻视较为常见。
意识清晰、智能无减退、无持久的情绪 改变。
包括：
– 戒酒性幻觉症； – 酒中毒性幻觉症； – 致幻剂幻觉症； – 颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。
四、痴呆
（一）概念及流行学
痴呆是常见的慢性脑病综合征
➢病理基础：脑部广泛性病变 ➢临床特征：进行性、多方面智能减退与人
格衰退；意识无异常。 ➢病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）
主要发生于老年期（≥65岁），年 龄愈高，痴呆发生率愈高。
正在护理痴呆患者
（二）病因-颅内、颅外疾病
➢最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%65%；
如属“器质性” ➢急性器质性反应？ ➢慢性器质性反应？
（二）区分急性与慢性器质性脑病
急性： ➢ 最大特征是具有不同程度的意识障碍； ➢ 病情波动大，昼轻夜重； ➢ 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； ➢ 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思
维贫乏行为迟缓； ➢ 起病急，病程短； ➢ 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病，
谵妄状态
（二）病 因
生物学病因：发病前提 易感素质：
• 年龄：婴幼儿与老年易发 • 酒瘾、药瘾者
诱因：
• 紧张、焦虑、恐惧状态 • 疲劳、失眠状态 • 外界刺激过多或过少 • 环境过于陌生、单调或恐怖
（三）病理机制
广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱 的结果
➢最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； ➢较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障
失。
确定痴呆病因。
（五）鉴别诊断
与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别
（六）治疗原则
1.尽早发现可逆性痴呆； 2.注意伴发的精神症状，给予对症处理； 3.不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻
或延缓其功能残缺； 4.药物：促脑代谢药、血管扩张药等。
五、其它器质性精神障 碍综合征
（一）器质性遗忘综合征
（四）器质性妄想症
➢ 与功能性妄想的区别在于有器质性病因。 ➢ 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症
处理。
（五）器质性人格综合征
病前个性正常，脑器质性疾病后出现个性障碍； 与个性障碍的区别在于有器质性病因； 主要多见于前额叶、额叶眶面、颞叶损害所致以颅
脑外伤多见； 临床表现与大脑损害部位有关：
➢相同的病因，对于不同的病人，可能 引起不同的精神疾病；
➢不同的病因可能引起相同的精神症状。
影响精神症状的因素(1)
病变发展的速度、损害部位、广泛 程度：
➢急性、广泛损害→谵妄 ➢慢性、广泛损害→痴呆 ➢前额叶、叶病变→人格改变 ➢边缘系统损害 →情绪障碍 ➢海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆
大多可逆。
（三）区别弥漫与局恨性脑损害
目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。
谢谢！
碍；
➢极重：神经组织形态学的改变。
（四）临床表现
大多急性起病，突然发生，部分病人可有 1～2天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐 惧、失眠、多梦等。
1、意识障碍
6、精神运动障碍
2、知觉障碍
7、不自主运动
3、思维障碍
8、植物神经功能障碍
4、记忆障碍
9、睡眠节律紊乱
5、情绪障碍
10、一天之内病情波动
（五）病程与预后
定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为主要或唯 一临床表现的器质性精神障碍。病人意 识清楚，其它认知功能并无缺损。
病因：双侧海马损害。
（二）器质性遗忘综合征
临床表现：
➢ 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆 力尚可；
➢ 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补 （Condabulation）；
精神病学
脑器质性精神障碍
邹定辉 副教授
一、概论
定义
器质性精神障碍 （organic mental disorder)
指具有明确的生物学病因，患者发病 与某种生物学因素有关的那些精神异 常。
分类
脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神
障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒
➢其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中毒 痴呆，将近10%；
➢此外：颅内感染，脑皮质下变性如 Huntingtun,Parkinson等许多疾病。
（三）临床表现-早期
一般起病缓慢，少数痴呆起病较急
（如脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆）
➢最早的症状常为近记忆力下降； ➢学习新知识，掌握新技能的能力下降； ➢对自己疾病有自知力，出现心理反应（如
障碍
影响精神症状的因素(2)
年龄： ➢儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响 易泛化； ➢老年人大脑已有退化，易出现痴呆、 谵妄。
影响精神症状的因素(3)
病前素质、人格特征： ➢病前躯体状况较差者，加上新的病变， 易出现谵妄等器质性综合征； ➢病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、 抑郁；偏执人格，易出现妄想。