小儿胃肠外营养ppt课件

临床营养重要性
国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人 在入院时或住院期间即存在现营养不良。
营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使 死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增 加，加重了社会、医院及家庭的负担。
及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况 ，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。
监测：密切监测血糖浓度，必要时配合胰岛素治 疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl并应避免低血 糖发生
碳水化合物（葡萄糖）
注意事项
每天监测血糖，查微量血糖、尿糖，维持 血糖在正常范围，尿糖±。
葡萄糖高，可引起高渗性利尿和昏迷，肝脂 肪浸润。糖氧化时产生大量二氧化碳，增加 肺的负担。
酸性液体，其pH为3.5-5.5
碳水化合物（葡萄糖）
输注速度：葡萄糖输注速率 4-6mg/kg.min开始， 逐渐增至10-12mg/kg.min
浓度：葡萄糖浓度过高可引起呼吸停止，周围静 脉葡萄糖浓度最高12.5%，中心静脉可达30%。
供能：1g糖产生4Kcal热量，一般占总热卡的5060％
碳水化合物������ 脂肪 ������ 蛋白质
水与电解质
Micronutrients
维生素������ 微量元素
碳水化合物（葡萄糖）
作用
在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要 求，能被所有器官利用，有些器官组织（如 大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以 其为能源物质
糖能起保护氨氮的作用，能平衡脂肪 代谢，提供能量充分利用氨基酸。
营养不良与危重症的关系
住院患儿30－40％可发生急性 蛋白质－热能营养不良（PEM ） PICU中16-20%患儿入院48小 时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾 病恶化并使病程延长
体重丢失 免疫功能受损 呼吸，消化及心血管功能受损
中心静脉开放维持时间 长；
液体外渗发生率低；
一般选用颈内静脉、锁 骨下静脉、大隐静脉及 贵要静脉放置单腔或多 腔中心静脉导管。
操作复杂 所需导管价高 易出现机械合并症 存在全身感染和血栓的
危险
经周围静脉插入中心静脉导管 (PICC)
用高生物相容性的、很细的(外径0 8ｍ ｍ)导管由周围静脉插入中心静脉。
经外周静脉途径的胃肠 外营养只适用于:
1、短期需营养支持 2、轻度急性蛋白质能
量营养不良患儿的围手 术期 3、不能接受中心静脉 插管 4、暂时不能确定禁食 时间 5、使用中心静脉导管 前后 6、糖利用障碍的患儿
中心静脉:
可输入高浓度葡萄糖 (>12.5%) ；
单位时间内可提供较高 的热卡和较大量的液体；
能量供应
胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)
>20Kg部分
20kal×Wt
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第二个10Kg
50kal×Wt
第一个10Kg
100kal×Wt
体温每增高1°C,热量需增加12%; 大手术时需增加20-30%;
心力衰竭时需增加5-25%; 严重败血症时需增加40-60%;
烧伤时需增加100%。
养者
静脉输注途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
周围静脉
操作方便 且全身继发感染的危险
性小。 输注葡萄糖的最高浓度
为12.5% 完全胃肠外营养的患儿
单靠外周静脉途径很难 在单位时间内提供足够 的液体及热量 维持静脉输液时间短。 可使用静脉套管针延长 了穿刺静脉使用的时间。
胃肠消耗一定热卡，TPN0.75kcal=EN1kcal
2010年中国儿科肠内肠外 营养支持临床应用指南
对于不活动的重症患者能量消耗
“允许性 低热卡”
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是 有益的。 Overfeeding可能增加危重病人的病死 率和并发症
营养素的分配
营养底物Nutrients
Macronutrients
严重的营养不良 分解代谢旺盛时期的病人：如烧伤、严重创伤或败
血症。 一些临床症状迫使肠完全静止的病人：如坏死性小
肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手术 上呼吸机的患儿
禁忌症
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱 高胆红素血症 肝肾功能不全的应慎用 病人的胃肠功能正常或可适应肠内营
小儿胃肠外营养
李瑞凤
全胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营 养（TPN）长期健康生存.
全胃肠外营养
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一 人，载入吉尼斯世界纪录。
概述
全胃肠外营养（Total parenteral nutrition， TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也 不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液 来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量 （碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素、水。
（预计5－7天内不能经口摄食者应及早开 始营养支持）
如何进行？
量（液体量、热量） 种类（营养素的分配）
静脉营养的需求----液体量
年龄
<1y 1~3y 4~9y 10~14y
ml/kg
120~160 100~120
70~110 50~90
2010年中国儿科肠内肠外 营养支持临床应用指南
临床营养不良导致的后果
体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应 开
始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
静脉营养适应症
不能经胃肠营养者：严重腹泻、短肠综合征、严重 肠道感染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。
优点：实用、留置时间长、感染性并 发症少。（B）
缺点：护理不当, 可能引起导管阻塞、 感染等并发症。（B）
静脉输注途径
短期应用(<1周一2周)肠外营养时可 使用经周围静脉导管输注；(A)
长期应用时推荐使用PI C C或中心静 脉导管。(A)
静脉营养的实施
胃肠外营养支持时机选择
重症病人的营养支持应尽早开始（B级）