真菌及病毒性角膜炎

门诊病历： 查：双眼视力、裂隙灯检查、角膜病灶刮片检查 临床特征：病史、用药史、症状体征不相符、白干粗星稠体征。 诊断：临床特征+检查 处理：抗真菌滴眼液（2种或以上联合 ）OD 频繁点眼 散瞳滴眼液 OD tid
取材
镜检
培养
单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）

治疗：病毒潜伏在神经节及角膜内，不能完全根治，
治疗目的只是缓解症状和控制病情。
上皮型HSK：0.1%阿昔洛韦眼液，qid。禁用激素。 基质型及内皮型HSK：全身+局部抗病毒，适当用激素
其他：虹膜睫状体炎者阿托品散瞳
角膜穿孔者角膜移植
角膜炎后期常见并发症－云翳
3、发展缓慢的化脓性角膜溃疡。 白：浸润和溃疡呈灰白色； 干：溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状； 粗：溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐；
星：溃疡周围可出现免疫环及卫星灶；
稠：前房积液粘稠，不能移动，不形成液平面。
真菌性角膜炎

诊断
1、病史：眼部外伤史，长期用药史。
2、体征：白、干、粗、星、稠。
3、实验室检查：角膜溃疡刮取物涂片和培养 共焦显微镜检查
单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
②基质型：
浅中基质角膜炎：继发于上皮型HSK。 坏死性角膜基质炎：病毒直接损害及病毒抗原引起的免 疫反应有关。 盘状角膜炎：病毒抗原引起的免疫反应有关。 ③内皮型：又称为单疱病毒性角膜内皮炎，少见，并非 由上两型病变进展而来。
单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）

诊断：病史+临床表现+实验室检查
角膜炎
角膜炎重点回顾
一、角膜保持透明性的因素： 1、基质内胶原纤维排列整齐；
2、上皮完整，内皮泵功能正常，基质水分含量平衡；
3、没有血管。
二、临床病理过程： 1、角膜炎症浸润期
2、角膜溃疡期
3、角膜瘢痕期
图例
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎

定义：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病
缓，病程长，可达2个月以上。
角膜炎后期常见并发症－斑翳
角膜炎后期常见并发症－白斑
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角膜炎后期常见并发症－新生血管
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角膜炎后期常见并发症－粘连性角膜白斑
角膜炎后期常见并发症－粘连性角膜白斑示意图
角膜炎后期常见并发症－角膜葡萄肿
案例分析

严某，男，20岁，农民，因右眼轻微疼痛、视力下降10天到医 院就诊，患者20天前在劳动时被农作物擦伤眼睛，自行滴用氯 霉素滴眼液，效果差。检查发现，混合性充血，中央角膜浅层 出现2个灰白色浸润，边缘不整，病灶略隆起。旁中央区角膜 有数个小的浸润灶。前房积脓。 试述本病例的临床特征、诊断要点及治疗方案？
病因：
1、镰刀菌、曲霉菌属、青霉菌属和念珠菌属。 2、多发于南方收割季节，农村，温热潮湿地区。
3、眼部植物性或泥土等外伤史。
4、长期全身或局部应用免疫抑制剂、广谱抗生素。
真菌性角膜炎

临床表现
1、刺激症状较轻（异物感或刺痛、视物模糊、少量分泌 物），而眼部体征严重（混合充血→溃疡灰白隆起→边 缘伪足→卫星灶→免疫环→内皮水肿皱褶→前房积脓→ 角膜穿孔），症状体征不相符。 2、真菌穿透力强可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织。继 发真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障、真菌性 眼内炎。
禁用糖皮质激素。 2、手术治疗：板层移植或穿透性移植。
板层及穿透性角膜移植术
单纯疱疹病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）

定义：是由单纯疱疹病毒引起的一种严重的角膜疾病，
致盲性很高。容易复发。多见于30岁左右青年，10岁以 内，60岁以上少见，90%为单眼发病。

病因：
1、单纯疱疹病毒
HSV-I
HSV-II
潜伏
2、原发性HSK多见于幼儿，感染
神经末梢 角膜组织
抵降 抗低 力时
HSK反复发作
单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）

临床表现
1、原发感染：幼儿唇部和头面部皮肤感染，全身发热 和耳前淋巴结肿痛，眼部表现为急性滤泡性结膜炎。 2、复发感染：皮肤损害+眼部损害（特征性改变） ①上皮型：点状浑浊→树枝状溃疡→地图状溃疡→溃 疡。无明症显症状或轻度视物模糊、畏光、流 泪、异物感等。角膜知觉减退。
角膜溃疡刮取物涂片和培养
用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是 真菌最活跃部分，真菌的浓度相对高
真菌性角膜炎

治疗：
1、药物治疗：
联合应用2种或2种以上抗真菌药物，1~2小时滴眼 一次，在临床愈合后，再维持用药1~2周，以防复发。
重症患者可联合全身用药。
前房炎性反应重者，给予1%阿托品眼膏散瞳，0.1% 双氯酚酸钠滴眼液滴眼，qid。