下腰痛的鉴别诊断 ppt课件
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腰腿痛诊断与鉴别诊断培训课件
心因性
腰腿痛诊断与鉴别诊断
4
腰腿痛原因
• 损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、 黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。
• 退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 • 结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。 • 功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。 • 炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。 • 肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 • 其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、
腰腿痛诊断与鉴别诊断
24
2.腰椎管狭窄症
• 间歇性跛行 • X线检查、CT检查、 MRI检查、造影
腰腿痛诊断与鉴别诊断
25
3.腰椎结核
• 病史、午后低热 • X线检查、MRI检查 • 化验室检查
腰腿痛诊断与鉴别诊断
26
4.腰椎椎体肿瘤
• 病史 • 夜间疼痛加重 • X线检查、MRI检查 • 化验室检查
血管、带状疱疹及精神因素。
腰腿痛诊断与鉴别诊断
5
腰腿痛相关神经
• 末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤
关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）
椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管
• 外周神经：支（前支、后支） 后根节、根
损伤原因：筋膜、骨移位/增生
椎间盘突出、瘤
• 中枢神经：脊髓
原因：椎管内—盘突出、肿瘤 粘连、畸形
踝 关 节
、 滑 脱
维 环 、 神
炎 症 、 后
疤 痕 、 神
诊 断
经支经
腰腿痛诊断与鉴别诊断
18
临床诊断四大要素
症状—体征—证据—反应 主诉—体检—辅助检查—治疗反应
疼痛部位性质
局部检查体征
影像学证据
诊断性阻滞
《腰痛的鉴别诊断》课件
体格检查：观察患者的体态、步态、脊柱活动度等
影像学检查：X光、CT、MRI等，了解脊柱、椎间盘、神经根等结构情 况
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
诊断鉴别：根据病史、体征、影像学和实验室检查结果，进行鉴别诊断
治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
炎症性腰痛
病因：感染、创伤、免疫反应等 症状：疼痛、僵硬、活动受限 诊断：影像学检查、实验室检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
代谢性腰痛
病因：糖尿病、 痛风、骨质疏松 等代谢性疾病
症状：腰痛、下 肢麻木、无力等
诊断：血液检查 、影像学检查等
治疗：药物治疗 、生活方式调整 等
神经性腰痛
脊柱侧弯症
病因：先天性、后天性、特发性 症状：脊柱侧弯、疼痛、活动受限 诊断：X光片、CT、MRI 治疗：保守治疗、手术治疗
04
特殊病因鉴别
肿瘤性腰痛
病因：肿瘤压迫或侵犯神经根、脊髓、椎间盘等 症状：持续性疼痛，夜间加重，活动受限 诊断：影像学检查（如X线、CT、MRI） 治疗：手术切除肿瘤，减轻压迫，缓解疼痛
病因：神经根受压、神经根炎、神经根肿瘤等 症状：腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等 诊断：影像学检查、神经电生理检查等 治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
05
鉴别诊断要点
病史采集
疼痛性质：持续性、间 歇性、放射性等
疼痛时间：持续时间、 发作频率等
疼痛缓解因素：休息、 药物、热敷等
既往病史：腰痛病史、 手术史、药物过敏史等
检查患者的腰部X光片和CT扫描结 果
考虑患者的年龄、性别和职业等因 素
影像学检查
X光片：观察腰椎形态、椎间隙、椎体边缘、 椎弓根等
腰腿痛诊断思路PPT课件
X线、CT、MRI等影像学检查可发现 肿瘤病灶及骨质破坏情况。血液学检 查如肿瘤标志物等可辅助诊断。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。
《腰痛鉴别诊断》课件
保持坐姿舒适。
合理负重
避免长时间背负或搬运重物， 学会合理分担重量，使用适当
的搬运技巧。
适量运动
坚持进行适量的体育锻炼，增 强腰部肌肉力量，提高腰椎稳
定性。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负 担。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷 或冷敷，缓解疼痛和肌
肉紧张。
按摩放松
对腰部进行适当的按摩 和放松，促进血液循环
腰部扭伤
突然的剧烈动作或姿势不 当，导致腰部肌肉拉伤或 扭伤。
脊柱侧弯
脊柱偏离正常轴线，导致 腰部肌肉不平衡和疼痛。
其他疾病引起的腰痛
肾脏疾病
肠道疾病
如肾结石、肾盂肾炎等，可引起腰痛 和腹部疼痛。
如肠梗阻、肠痉挛等，可引起腰痛和 腹部疼痛。
妇科疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可引起腰 部疼痛和下腹部疼痛。
，缓解疼痛。
正确使用腰围
在必要情况下，正确使 用腰围提供支撑，减轻
腰椎压力。
睡姿调整
选择合适的床垫和枕头 ，保持舒适的睡姿，减
轻腰部负担。
注意事项
及时就医
如果出现持续的腰痛症状，应及时就医检查 ，以便早期治疗和管理。
注意工作和生活环境
改善工作台和椅子的高度和倾斜度，保持工 作环境整洁卫生。
避免自行随意使用药物
CHAPTER
02
腰痛鉴别诊断
腰椎病变
01
02
03
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变， 髓核突出压迫神经根，引 起腰痛和下肢放射痛。
腰椎管狭窄
腰椎管内径变窄，压迫神 经根，导致腰痛和下肢无 力。
腰椎滑脱
腰椎间关节失稳，导致腰 椎向前或向后滑脱，引起 腰痛和活动受限。
合理负重
避免长时间背负或搬运重物， 学会合理分担重量，使用适当
的搬运技巧。
适量运动
坚持进行适量的体育锻炼，增 强腰部肌肉力量，提高腰椎稳
定性。
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负 担。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷 或冷敷，缓解疼痛和肌
肉紧张。
按摩放松
对腰部进行适当的按摩 和放松，促进血液循环
腰部扭伤
突然的剧烈动作或姿势不 当，导致腰部肌肉拉伤或 扭伤。
脊柱侧弯
脊柱偏离正常轴线，导致 腰部肌肉不平衡和疼痛。
其他疾病引起的腰痛
肾脏疾病
肠道疾病
如肾结石、肾盂肾炎等，可引起腰痛 和腹部疼痛。
如肠梗阻、肠痉挛等，可引起腰痛和 腹部疼痛。
妇科疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可引起腰 部疼痛和下腹部疼痛。
，缓解疼痛。
正确使用腰围
在必要情况下，正确使 用腰围提供支撑，减轻
腰椎压力。
睡姿调整
选择合适的床垫和枕头 ，保持舒适的睡姿，减
轻腰部负担。
注意事项
及时就医
如果出现持续的腰痛症状，应及时就医检查 ，以便早期治疗和管理。
注意工作和生活环境
改善工作台和椅子的高度和倾斜度，保持工 作环境整洁卫生。
避免自行随意使用药物
CHAPTER
02
腰痛鉴别诊断
腰椎病变
01
02
03
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变， 髓核突出压迫神经根，引 起腰痛和下肢放射痛。
腰椎管狭窄
腰椎管内径变窄，压迫神 经根，导致腰痛和下肢无 力。
腰椎滑脱
腰椎间关节失稳，导致腰 椎向前或向后滑脱，引起 腰痛和活动受限。
【正式版】腰痛的诊断鉴别诊断PPT
躯体感觉纤维 腰椎骶化
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
功能性腰腿痛
运动平衡及连接结构---肌肉
肌肉和韧带能连接和稳定脊柱 是腰部运动及平衡稳定的主要动力结构 是腰部活动的动力来源 是脊柱在静止和运动中保持稳定平衡的
的主动维护因素 筋膜的作用和筋膜损伤
腰痛的起源和分类
神经纤维的作用和分类 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 2、后天性异常 骨折后的畸形愈合 强脊炎 后天性脊柱侧弯
腰痛常见的病因病理
姿态不良 1、结构性异常 2、习惯性姿态不良 3、遗传性姿态不良 4、其它
腰痛常见的病因病理
退行性改变 1、退行性改变的定义 2、退行性变和椎间盘突出 3、骨质增生和退性行脊柱炎 4、骨质疏松
2功、能慢性性腰腰腿肌痛劳损
非脊柱病腰腿痛 21、寒 退冷行-性---改---变-降的低定痛义阈
1运、动寒平冷衡--及---连---接刺结激构---肌肉
12、寒冷--------刺降激低痛阈
根据疾病性质可分为 52、间 习盘惯突性出姿症态不良
内椎脏间感 盘觉组纤织维
强2、脊后炎天性异常
器质性腰腿痛 是躯脊体柱 运在动静纤止维和运动中保持稳定平衡的的主动维护因素
肌肉痉挛 3、遗传性姿态不良
4、其它 后关节囊和滑膜 4、骨质疏松
坐骨神经 运动平衡及连接结构---肌肉
1、寒冷--------刺激 、急性软组织损伤
腰痛的起源和分类
局部痛 牵涉痛 放射痛
腰痛常见的病因病理
腰部结构异常 1、 先天畸形
腰椎骶化 腰骶椎隐性裂 腰椎滑脱 脊柱融合 腰骶角失常
腰痛常见的病因病理
脊柱和软组织损伤 1、急性软组织损伤 2、慢性腰肌劳损 3、腰椎骨折 4、腰椎滑脱 5、间盘突出症
内科学_各论_症状：下腰部疼痛_课件模板
诊断： 而以颈椎出现症状者 为多。
(3)对金制剂治 疗反应敏感。
(4)类风湿因子 化验多属阳性。
(5)发病年龄较 退变性脊柱炎为轻。
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
诊断：
种疾患鉴别，主要有： 6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性
脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患。 可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
相关疾病：
胆结石 肾结石 慢性腰背痛 颈椎病 慢性劳损性腰背痛。
谢谢！
(5)年龄以青壮年多见，少有50岁以 上发病者。
7.脊柱结核 虽近年来已少见，但临 床上仍可发现散
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
诊断：
发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴 别：
(1)患者多为青少年。 (2)病变以胸腰段或胸段为多见。 (3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。 (4)拾物试验阳性。 (5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁 脓肿征等。 (6)具有结核的全身症状。 8.骶骼关节病变 以
诊断：
以青少年为多。 (7)骨质多无增生性改变等异常所见。 5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退
变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发 生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如 下：
(1)发病以四肢小关节为多见，如手、 足、腕等处，可有明显症状。
(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
诊断：
后则减轻。 (4)压痛点：多较固定。 (5)X线平片：多无明显所见。 2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌
劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年 人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外， 一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林 有显效，因此，不难区别。
(3)对金制剂治 疗反应敏感。
(4)类风湿因子 化验多属阳性。
(5)发病年龄较 退变性脊柱炎为轻。
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诊断：
种疾患鉴别，主要有： 6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性
脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患。 可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
相关疾病：
胆结石 肾结石 慢性腰背痛 颈椎病 慢性劳损性腰背痛。
谢谢！
(5)年龄以青壮年多见，少有50岁以 上发病者。
7.脊柱结核 虽近年来已少见，但临 床上仍可发现散
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
诊断：
发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴 别：
(1)患者多为青少年。 (2)病变以胸腰段或胸段为多见。 (3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。 (4)拾物试验阳性。 (5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁 脓肿征等。 (6)具有结核的全身症状。 8.骶骼关节病变 以
诊断：
以青少年为多。 (7)骨质多无增生性改变等异常所见。 5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退
变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发 生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如 下：
(1)发病以四肢小关节为多见，如手、 足、腕等处，可有明显症状。
(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
内科学症状部分：下腰部疼痛>>>
诊断：
后则减轻。 (4)压痛点：多较固定。 (5)X线平片：多无明显所见。 2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌
劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年 人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外， 一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林 有显效，因此，不难区别。
腰痛鉴别诊断参考PPT
28293031跟腱反射小腿和足底的感觉直腿抬高膝腱反射小腿周径测量脊柱伸触痛和痉挛32直腿抬高试验及加强试验周围脉搏皮肤温度肢体长度和周径测量运动和感觉检查腹部触诊及听诊33椎间盘变性椎间盘突出椎体后缘关节突增生后纵韧带骨化黄韧带增厚椎管内占位
腰痛鉴别诊断
山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆
• 膝关节 L3，4 （伸膝）
• 踝关节 L4，5 （背屈）
L4，5 （伸、展、外旋）
L5，S1 （屈膝）
S1，S2 （跖屈）
12
• 足内在肌 S1，2，3
• 足内翻 L4 足外翻 L5，S1
• 髂腰肌（屈髋） L2，3
• 股中间肌（伸膝） L3，4
• 比目鱼肌（跖屈踝）S1，2
• 踇长伸肌
L5（1，2趾蹼间感觉）
43
退行性肥 大性脊柱 炎（骨性 关节炎）
椎间盘退变 和吸收伴有 椎体边缘唇 样骨质增生。 Ｌ４／５、 Ｌ５／Ｓ１ 椎间孔狭窄
44
腰痛鉴别诊断
• Marie Strumpell病 Bechterew病 • 好发于男性，女性少见。家族史。 • 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 • 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 • X线：脊柱“竹节样”改变。 • HLA-B27 阳性
20
No Image
21
腰痛鉴别诊断
• 腰背痛 • 放射线检查发现椎体压缩 • 转移灶
– 溶骨性 （乳腺、肺、肾、甲状腺） 椎体 呈“鳕鱼”样改变或压缩骨折， AKP升高。
– 成骨性 （前列腺、乳腺）椎体密度增高 AKP增高、ASP增高
22
No Image
23
腰痛鉴别诊断
A 急性和慢性腰扭伤
45
强直性脊椎炎
腰痛鉴别诊断
山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆
• 膝关节 L3，4 （伸膝）
• 踝关节 L4，5 （背屈）
L4，5 （伸、展、外旋）
L5，S1 （屈膝）
S1，S2 （跖屈）
12
• 足内在肌 S1，2，3
• 足内翻 L4 足外翻 L5，S1
• 髂腰肌（屈髋） L2，3
• 股中间肌（伸膝） L3，4
• 比目鱼肌（跖屈踝）S1，2
• 踇长伸肌
L5（1，2趾蹼间感觉）
43
退行性肥 大性脊柱 炎（骨性 关节炎）
椎间盘退变 和吸收伴有 椎体边缘唇 样骨质增生。 Ｌ４／５、 Ｌ５／Ｓ１ 椎间孔狭窄
44
腰痛鉴别诊断
• Marie Strumpell病 Bechterew病 • 好发于男性，女性少见。家族史。 • 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 • 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 • X线：脊柱“竹节样”改变。 • HLA-B27 阳性
20
No Image
21
腰痛鉴别诊断
• 腰背痛 • 放射线检查发现椎体压缩 • 转移灶
– 溶骨性 （乳腺、肺、肾、甲状腺） 椎体 呈“鳕鱼”样改变或压缩骨折， AKP升高。
– 成骨性 （前列腺、乳腺）椎体密度增高 AKP增高、ASP增高
22
No Image
23
腰痛鉴别诊断
A 急性和慢性腰扭伤
45
强直性脊椎炎
下腰痛的诊断及康复治疗PPT课件
.
68
炎症性下腰痛
腰背筋膜纤维织炎 腰椎结核
.
69
腰背筋膜纤维织炎
炎症性下腰痛
因各种原因（寒冷、潮湿、慢性劳损等） 致腰背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及 纤维性变，并伴有一系列临床症状
.
70
发病机制
寒冷
引起腰背部血 循环改变，致 局部纤维渗出 形成纤维织炎
潮湿
皮肤代谢功能 失调，易引起 微血管充血、 瘀血，渗出增 加，形成纤维 织炎
.
33
分型 椎体型 椎管型
.
34
前缘型
椎体型 图1 腰椎间盘脱出症前型
正中型
图2 椎体内Schmorl结节
.
35
中央型
中央旁型
椎管侧型型
外侧型
图3 椎间盘突（脱） 出症之分型
最外侧型
.
36
1.腰痛
临床症状
•95%以上有此症状 •以持续性腰背部钝痛为多见 •平卧位减轻，站立则加剧
.
37
临床症状
灵 活 稳 定
下腰部
是二者灵活与稳定的基础
.
2
下腰部
是指以腰骶关节为中心
的解剖段
狭义:指腰4～骶骨这一范围
广义:尚应包括腰2～3及双侧
骶髂关节及其邻近组织
.
3
退变性下腰痛 炎症性下腰痛 损伤性下腰痛
.
4
病因学
1 过度负荷 2 不良体位 3 慢性损伤或劳损 4 直接损伤
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
7是睡眠时或日常生活工作中当腰部处于屈曲位时如突然加以旋转则易诱发髓核突出如果突然使腰部负荷增加不仅有可能引起腰部扭伤也易引起髓核突出暴力较轻不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方
下腰痛课件
下腰痛
PPT学习交流
1
下腰部的范围
狭义：腰4～骶骨 广义：腰２～骶髂关节
PPT学习交流
2
病因与生理、解剖特点
PPT学习交流
3
三个倒三角形 力学结构
PPT学习交流
4
腰椎管的退变和形状演变
PPT学习交流
5
颈 椎 、 胸 椎 、 腰 椎 小 关 节 的 角 度 变 化
PPT学习交流
6
小关节面近于矢状
❖ 氟骨症
❖ 代谢、营养障碍
❖ 心、血管、泌尿等疾患
PPT学习交流
27
腰椎间盘突出症
1、症状：腰痛或/和下肢放射痛 2、体征：直腿抬高实验，压痛点 3、神经：感觉、运动、括约肌障碍 4、影像：X线片、CT、MRI
PPT学习交流
28
腰椎管狭窄症
• 分类：发育性、退行性等 • 临床特点
• 间歇性跛行 • 主诉与客观矛盾 • 后伸痛
53
脊柱结核
PPT学习交流
54
PPT学习交流
55
PPT学习交流
56
PPT学习交流
57
PPT学习交流
58
PPT学习交流
59
PPT学习交流
60
PPT学习交流
61
PPT学习交流
62
PPT学习交流
63
PPT学习交流
64
PPT学习交流
65
脊柱肿瘤
PPT学习交流
66
PPT学习交流
67
PPT学习交流
29
下腰痛的治疗
PPT学习交流
30
脊柱手术基本要求
• 损伤小 • 对脊柱的稳定性影响小 • 减压性手术须彻底 • 固定术应确实
PPT学习交流
1
下腰部的范围
狭义：腰4～骶骨 广义：腰２～骶髂关节
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2
病因与生理、解剖特点
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3
三个倒三角形 力学结构
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4
腰椎管的退变和形状演变
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5
颈 椎 、 胸 椎 、 腰 椎 小 关 节 的 角 度 变 化
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6
小关节面近于矢状
❖ 氟骨症
❖ 代谢、营养障碍
❖ 心、血管、泌尿等疾患
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27
腰椎间盘突出症
1、症状：腰痛或/和下肢放射痛 2、体征：直腿抬高实验，压痛点 3、神经：感觉、运动、括约肌障碍 4、影像：X线片、CT、MRI
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28
腰椎管狭窄症
• 分类：发育性、退行性等 • 临床特点
• 间歇性跛行 • 主诉与客观矛盾 • 后伸痛
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脊柱结核
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64
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65
脊柱肿瘤
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66
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67
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29
下腰痛的治疗
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30
脊柱手术基本要求
• 损伤小 • 对脊柱的稳定性影响小 • 减压性手术须彻底 • 固定术应确实
腰背痛鉴别诊断PPT课件
脊柱侧弯是由于脊柱在三维空间中发生弯曲，导致脊柱两侧受力不均，引起腰背 痛和姿势异常。
详细描述
脊柱侧弯通常是由于先天性发育异常、创伤、神经肌肉疾病等原因引起的，当脊 柱发生侧弯时，会导致脊柱两侧受力不均，引起腰背痛和姿势异常。疼痛通常在 长时间站立或坐立后加重，休息后减轻。
03
鉴别诊断方法
体征检查
案例二：腰肌劳损的鉴别诊断与治疗
总结词
腰肌劳损是由于长期弯腰、久坐等不良 姿势引起的慢性腰痛，通过正确的鉴别 诊断和治疗可以有效缓解疼痛。
VS
详细描述
腰肌劳损的主要症状为腰部酸痛、僵硬， 可伴有肌肉痉挛和运动障碍。诊断主要依 靠临床表现和体格检查，如直腿抬高试验 和拾物试验。治疗方式包括休息、物理治 疗、按摩、针灸等，同时应纠正不良姿势 ，加强腰部肌肉锻炼。
个体化治疗的发展
强调了不同学科专家在腰背痛鉴别诊断中的 协同作用，以及建立跨学科合作平台的重要 性。
预防与康复的结合
提倡将预防与康复相结合，通过提高公众健 康意识和加强康复锻炼，降低腰背痛的发病 率和复发率。
感谢您的观看
THANKS
病因
腰背痛的病因多样，可能与职业、生活习惯 、年龄等因素有关。
鉴别诊断的重要性
01
02
03
避免误诊
由于腰背痛的病因多样， 准确的鉴别诊断有助于避 免误诊，从而采取正确的 治疗方式。
提高治疗效果
正确的鉴别诊断有助于医 生制定合适的治疗计划， 提高治疗效果。
预防并发症
及时的鉴别诊断有助于预 防并发症的发生，降低患 者的痛苦和负担。
腰肌劳损
总结词
腰肌劳损是由于长期重复性劳动或不良姿势引起的腰部肌肉疲劳和损伤，导致 腰背痛和活动受限。
详细描述
脊柱侧弯通常是由于先天性发育异常、创伤、神经肌肉疾病等原因引起的，当脊 柱发生侧弯时，会导致脊柱两侧受力不均，引起腰背痛和姿势异常。疼痛通常在 长时间站立或坐立后加重，休息后减轻。
03
鉴别诊断方法
体征检查
案例二：腰肌劳损的鉴别诊断与治疗
总结词
腰肌劳损是由于长期弯腰、久坐等不良 姿势引起的慢性腰痛，通过正确的鉴别 诊断和治疗可以有效缓解疼痛。
VS
详细描述
腰肌劳损的主要症状为腰部酸痛、僵硬， 可伴有肌肉痉挛和运动障碍。诊断主要依 靠临床表现和体格检查，如直腿抬高试验 和拾物试验。治疗方式包括休息、物理治 疗、按摩、针灸等，同时应纠正不良姿势 ，加强腰部肌肉锻炼。
个体化治疗的发展
强调了不同学科专家在腰背痛鉴别诊断中的 协同作用，以及建立跨学科合作平台的重要 性。
预防与康复的结合
提倡将预防与康复相结合，通过提高公众健 康意识和加强康复锻炼，降低腰背痛的发病 率和复发率。
感谢您的观看
THANKS
病因
腰背痛的病因多样，可能与职业、生活习惯 、年龄等因素有关。
鉴别诊断的重要性
01
02
03
避免误诊
由于腰背痛的病因多样， 准确的鉴别诊断有助于避 免误诊，从而采取正确的 治疗方式。
提高治疗效果
正确的鉴别诊断有助于医 生制定合适的治疗计划， 提高治疗效果。
预防并发症
及时的鉴别诊断有助于预 防并发症的发生，降低患 者的痛苦和负担。
腰肌劳损
总结词
腰肌劳损是由于长期重复性劳动或不良姿势引起的腰部肌肉疲劳和损伤，导致 腰背痛和活动受限。
《腰痛的鉴别诊断》课件
《腰痛的鉴别诊断》ppt课件
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
目录
CONTENTS
• 腰痛概述 • 腰痛鉴别诊断 • 腰痛治疗方法 • 腰痛预防与保健
01
CHAPTER
腰痛概述
定义与分类
定义
腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛， 通常由多种原因引起，如肌肉、 骨骼、神经或内部器官的问题。
分类
根据病因和表现，腰痛可分为急 性腰痛、慢性腰痛、功能性腰痛 和器质性腰痛等。
运动疗法
如瑜伽、普拉提等，增 强腰部肌肉力量，提高
稳定性。
药物治疗
口服或外用药物，消炎 止痛，缓解症状。
手术治疗
01
02
0304微创Fra bibliotek术如椎间孔镜手术，创伤小，恢 复快。
开放手术
对于严重的腰椎疾病，如腰椎 间盘突出、腰椎骨折等，需要
开放手术治疗。
融合手术
通过植入骨头或人工材料，使 腰椎融合在一起，稳定腰椎。
活动受限。
腰椎肿瘤
由于原发性或转移性肿瘤所致，表 现为腰部疼痛、神经压迫症状。
脊柱结核
由于结核杆菌感染所致，表现为腰 部疼痛、低热、盗汗等全身症状。
03
CHAPTER
腰痛治疗方法
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗、 超声波治疗等，可以缓
解腰痛症状。
按摩疗法
通过专业的按摩技术， 舒缓肌肉紧张和疼痛。
劳。
保健方法
热敷或冷敷
根据腰痛情况选择热敷或冷敷，缓解疼痛和 肌肉紧张。
正确使用腰围
在需要长时间站立或行走时，正确使用腰围 提供支撑，减轻腰部压力。
按摩
适当按摩腰部肌肉，促进血液循环，缓解疼 痛。
合理休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，让腰 部得到充分恢复。
下腰痛ppt精品课程课件讲义
超声波疗法 腰痛体操（保持良好肢 位的训练） 腰围
慢性腰痛
• 原因：
1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症
4.椎间盘突出
5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成
8.老年性骨质疏松症
9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症
•
•
•
引起腰痛的主要疾患
腰椎间盘突出 胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛 急性腰扭伤 老年性腰痛 椎间盘狭窄 原因不明的慢性腰痛症
评价
• ROM • MMT • ADL • 腰痛试验
腰痛试验
前屈耐受时间
举重的反复次数
指尖与足尖距离
腰痛试验
屈曲旋转所需时间
屈膝前屈位耐受时间
减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 骨盆牵引疗法 腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练 温热疗法 穿腰围
减少腰椎前弯的姿势安静休息
泡沫垫使髋、膝关节保 持90度屈曲
躯干屈曲20度 骨盆屈曲30度
体力恢复的训练
体力恢复的训练
腰痛体操1
伸展腰椎纵 韧带和肌肉
腰痛体操1
腰痛体操2
强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜
因此疼痛缓解
评价方法
• 问诊 • 视诊 • 运动检查 • 触诊
视诊方法
a.左腰、臀部疼痛，由于 腰椎右侧屈、右骨盆上提、 左髋关节轻度屈曲 b.与疼痛有关的肌肉：左 侧多裂肌、最长肌、髂腰
肌、臀中肌后部纤维、臀
大肌骶尾部韧带起始部。
疼痛抑制体位
触诊方法
将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多 裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊
慢性腰痛
• 原因：
1.慢性韧带紧张症 2.急性韧带紧张症或棘间韧带紧张症 3.腰椎滑脱症
4.椎间盘突出
5.先天性腰骶部畸形 6.脊椎峡部裂 7.腰椎棘间关节形成
8.老年性骨质疏松症
9.腰骶角异常和腰椎前弯增大 10.隐性骶椎裂 11.骶髂关节的变形性关节炎及松弛症
•
•
•
引起腰痛的主要疾患
腰椎间盘突出 胸腰椎移行部锥体骨折和其后的腰痛 急性腰扭伤 老年性腰痛 椎间盘狭窄 原因不明的慢性腰痛症
评价
• ROM • MMT • ADL • 腰痛试验
腰痛试验
前屈耐受时间
举重的反复次数
指尖与足尖距离
腰痛试验
屈曲旋转所需时间
屈膝前屈位耐受时间
减少腰椎前弯的姿势安静休息 做体力恢复的训练 骨盆牵引疗法 腰痛体操，保持减少腰椎前弯的姿势训练 温热疗法 穿腰围
减少腰椎前弯的姿势安静休息
泡沫垫使髋、膝关节保 持90度屈曲
躯干屈曲20度 骨盆屈曲30度
体力恢复的训练
体力恢复的训练
腰痛体操1
伸展腰椎纵 韧带和肌肉
腰痛体操1
腰痛体操2
强化腹肌和臀肌减少骨盆倾斜
因此疼痛缓解
评价方法
• 问诊 • 视诊 • 运动检查 • 触诊
视诊方法
a.左腰、臀部疼痛，由于 腰椎右侧屈、右骨盆上提、 左髋关节轻度屈曲 b.与疼痛有关的肌肉：左 侧多裂肌、最长肌、髂腰
肌、臀中肌后部纤维、臀
大肌骶尾部韧带起始部。
疼痛抑制体位
触诊方法
将两拇指重叠，垂直压迫深层骨面。a.L5、S1深层肌（多 裂肌）的触诊。b.L5椎弓及关节突的触诊
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗 ppt课件
• 诊断突破口 – 42岁发病女性 – 病程4个月便有弯腰受限,而骶髂关节无明显异常 – NSAID无效 – CA125增高
– B27(-)
特殊畸胎瘤,小或中等大,实性或呈结节状,切面棕色, 偶有囊腔及出血灶,部分有甲亢,约1-5％发生恶变,形 成乳头状瘤,并可转移.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
中医医案
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• X线片:肺门有斑点状钙 化,右下肺片状模糊影, 主动脉结弧形钙化
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1
• 骨盆、胸腰椎及骶髂关节无异 常
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例 1诊断
??? ? ?
??
?.
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
病例1 --卵巢甲状腺乳头状瘤误诊脊柱关节炎
• 内脏疾病2%：盆腔疾病； 前列腺炎；肾盂肾炎；主动脉瘤 • 非机械性脊柱疾病1%：肿瘤0.7%
感染0.01% 炎性关节病0.3% 多发性骨髓瘤
腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
下腰痛的原因
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
• LBP的分类 • （1）非特异性下腰痛（NLBP）
：占绝大部分（>85%），患者 无相关疾病或损伤，原因不明 ； • （2）椎管狭窄或神经根型疼痛 ：椎间盘突出或椎管狭窄压迫 等； • （3）特异性下腰痛：除椎管狭 窄或神经根病变外其他特定原 因导致的疼痛，如肿瘤、结核 、感染、骨折性LBP等。
• B超:左下腹巨大囊实性包块,(13.4×8.4×10.6)cm, 实性为主,有不规则无回声区,血流信号丰富,以静脉 为主,考虑畸胎瘤伴部分恶变
腰痛的诊断与鉴别诊断课件PPT
影像学检查
X线有助于明确诊断。
肿瘤
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊 柱的肿瘤，包括良性肿
瘤和恶性肿瘤。
症状
腰痛、神经根受压症状 、脊柱畸形等。
体征
脊柱肿块、脊柱畸形等 。
影像学检查
X线、CT、MRI有助于 明确诊断。
04
腰痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
康复训练
腰痛概述
腰痛是指腰部疼痛的症状，可由多种 病因引起，如肌肉劳损、腰椎间盘突 出、脊柱侧弯等。
腰痛对患者的生活和工作产生严重影 响，如疼痛、活动受限等，需要及时 诊断和治疗。
02
腰痛的诊断
病史采集
01
02
03
04
疼痛部位
腰痛的具体位置，如腰椎、腰 骶部等。
疼痛性质
疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是 牵拉痛。
神经根所致。
体征
腰部压痛、叩击痛，腰部活动受限等 。
症状
腰部剧痛、活动受限，有时可放射至 下肢。
影像学检查
X线有助于明确诊断。
脊柱侧弯
定义
脊柱侧弯是指脊柱在三维空间上的弯曲畸形，通 常伴有脊柱旋转和节段性侧方移位。
体征
脊柱侧弯、剃刀背畸形等。
ABCD
症状
脊柱侧弯严重时可能出现腰痛、胸廓畸形、骨盆 倾斜等。
疼痛时间
疼痛出现的时间，持续时间， 以及是否有缓解或加重的因素
。
既往病史
是否有腰椎外伤、腰椎手术史 、腰椎感染或肿瘤等。
体格检查
01
02
03
姿势与步态
观察患者的姿势和步态， 是否存在腰部畸形、侧弯 或活动受限。
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下腰痛的鉴别诊断
4. 炎症性疾患 强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关 节炎等. 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等. 6.内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛的诊断
病史采集 体格检查 实验室化验检查 X光片、CT、ECT、MRI 肌电图、运动诱发电位
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛的鉴别诊断
28个感觉关键点
T6 T10 T12 L2 L4 S2 S4-5
剑突 脐 腹股沟中点 大腿前中部 内踝 腘窝中点 肛门周围
下腰痛的鉴别诊断
受压神经根 L3
浅反射 （触觉、 痛觉）
大腿前侧
肌力减退 伸膝肌力
深反射（腱反 射）
L4
小腿前内 踝背屈 膝腱反射减弱
侧，足背 （胫前） 或消失
下腰痛的鉴别诊断
肌纤维疼痛综合征（FM）
纤维肌痛症是一种全身 广泛的疼痛，且时间超 过3个月，压痛点超过 10/18处的慢性疼痛综 合征
下腰痛的鉴别诊断
肌纤维触痛点没有自发 的和牵扯性疼痛，但有 明显的触痛感。肌纤维 触痛点高发于颈肩部， 斜方肌，肩胛提肌，菱 形肌，冈上肌和冈下肌 。
下腰痛的鉴别诊断
大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳 的感觉，其特点是慢性过程，女性多见 ，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM 缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走 不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏 和异常疼痛有关 ，异常疼痛的病人可能 出现触痛明显的表现，而正常的人就很 少出现这种现象。
腰部的肌肉
胸腰筋膜前层 腰大肌 腰方肌 骶棘肌 胸腰筋膜后层
下腰痛的鉴别诊断
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流动被 韧带、肌肉和骨结构所限制
下腰痛的鉴别诊断
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0 11,0
8,3
1
1,2 2,7 4,6 5,0
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛 （LBP）
下腰痛的鉴别诊断
皮肤感觉及肌力检查：
下腰痛的鉴别诊断
10个关键肌
脊髓损伤4-6周后评定 C5 屈肘（肱二头肌） C6 伸腕关节 C7 伸肘 C8 屈中指 T1 小指外展 L2 屈髋（髂腰肌） L3 伸膝关节（股四头肌
） L4 踝背屈（胫前） L5 伸拇指（拇长伸） S1 踝跖屈（腓肠肌）
•特异性下背痛： 肿瘤、感染、骨折等 •非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变 •根性下背痛 ：坐骨神经或神 经 根受到压迫、刺激所致， 多数由腰椎间盘突出引起
下腰痛的鉴别诊断
病因
1.先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎 2.损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症 3. 退行性病变 腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰 椎失稳、椎体骨质疏松
下腰痛的鉴别痛症状的一类疾病， 其包含的病种较为复杂。我们 必须通过详细地询问病史，仔 细地体格检查，结合必要的影 像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
下腰痛的鉴别诊断
解剖复习
下腰痛的鉴别诊断
脊柱的生理弯曲
颈椎前曲 胸椎后曲 腰椎前曲 骶椎后曲
下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。 很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。 高患病率、高复发率、高致残率 主观感觉
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛的流行病学调查
我国发病率达30%，中老年人患率高达 70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一 生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而 就诊的第二位常见临床症状
下腰痛的鉴别诊断
内侧
L5
小腿外侧 拇趾背伸 跟腱反射减弱
和足背及
或消失
内侧
S1
足跟外侧、 踝跖屈
小足趾 （腓肠肌）
下腰痛的鉴别诊断
急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰 部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动 引起不同程度的纤维断裂，出现一系 列临床症状。 病史：有劳累和外伤史； 体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛， 脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无 神经阳性体征。 X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。
脊柱功能检查：活动时有无疼痛。
下腰痛的鉴别诊断
压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？） 2.深浅 3.有无放射痛
直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 股神经牵拉试验 髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（
检查骶髂关节） 屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关
节病变 “4”字试验
下腰痛的鉴别诊断
神经系统检查
皮肤感觉及肌力检查 浅反射：触觉，痛觉 深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射 病理反射：鉴别上运动神经元损伤
病史采集包括：
疼痛的性质； 疼痛部位； 疼痛程度； 以往有无发作； 疼痛持续时间； 有无胃肠、盆腔或泌尿系症状； 有无伴随精神症状。
下腰痛的鉴别诊断
体格检查
形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或 出现侧凸等畸形。
活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和 旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无 代偿现象。
下腰痛的鉴别诊断
肌筋膜疼痛综合征 (myofacial pain syndrome，MPS)
肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )
下腰痛的鉴别诊断
MPS 是肌纤维触发点(trigger point)在多 于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。 这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛 和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力， 关节运动范围减小。而通常表现为自发 性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发 而局部肌肉的扭转痛感。
下腰痛的鉴别诊断
棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤 棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较 长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部 的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为 薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带 损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致 ，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱， 因此是好发部位。
下腰痛的鉴别诊断
腰椎
水平方向的棘突
强壮的椎体
矢状位的小关 节关节面
下腰痛的鉴别诊断
腰椎的解剖
棘突
椎弓
关节突
椎弓根
椎管
下腰痛的鉴别诊断
横突 椎体
腰椎的韧带
前纵韧带
后纵韧带
黄韧带
棘间韧带
棘上韧带
下腰痛的鉴别诊断
骨性标志：
脐相当于腰3平面; 两髂骨最高点连线相当于腰4平面；
下腰痛的鉴别诊断
4. 炎症性疾患 强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关 节炎等. 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等. 6.内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等.
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛的诊断
病史采集 体格检查 实验室化验检查 X光片、CT、ECT、MRI 肌电图、运动诱发电位
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛的鉴别诊断
28个感觉关键点
T6 T10 T12 L2 L4 S2 S4-5
剑突 脐 腹股沟中点 大腿前中部 内踝 腘窝中点 肛门周围
下腰痛的鉴别诊断
受压神经根 L3
浅反射 （触觉、 痛觉）
大腿前侧
肌力减退 伸膝肌力
深反射（腱反 射）
L4
小腿前内 踝背屈 膝腱反射减弱
侧，足背 （胫前） 或消失
下腰痛的鉴别诊断
肌纤维疼痛综合征（FM）
纤维肌痛症是一种全身 广泛的疼痛，且时间超 过3个月，压痛点超过 10/18处的慢性疼痛综 合征
下腰痛的鉴别诊断
肌纤维触痛点没有自发 的和牵扯性疼痛，但有 明显的触痛感。肌纤维 触痛点高发于颈肩部， 斜方肌，肩胛提肌，菱 形肌，冈上肌和冈下肌 。
下腰痛的鉴别诊断
大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳 的感觉，其特点是慢性过程，女性多见 ，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM 缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走 不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏 和异常疼痛有关 ，异常疼痛的病人可能 出现触痛明显的表现，而正常的人就很 少出现这种现象。
腰部的肌肉
胸腰筋膜前层 腰大肌 腰方肌 骶棘肌 胸腰筋膜后层
下腰痛的鉴别诊断
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流动被 韧带、肌肉和骨结构所限制
下腰痛的鉴别诊断
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0 11,0
8,3
1
1,2 2,7 4,6 5,0
下腰痛的鉴别诊断
下腰痛 （LBP）
下腰痛的鉴别诊断
皮肤感觉及肌力检查：
下腰痛的鉴别诊断
10个关键肌
脊髓损伤4-6周后评定 C5 屈肘（肱二头肌） C6 伸腕关节 C7 伸肘 C8 屈中指 T1 小指外展 L2 屈髋（髂腰肌） L3 伸膝关节（股四头肌
） L4 踝背屈（胫前） L5 伸拇指（拇长伸） S1 踝跖屈（腓肠肌）
•特异性下背痛： 肿瘤、感染、骨折等 •非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变 •根性下背痛 ：坐骨神经或神 经 根受到压迫、刺激所致， 多数由腰椎间盘突出引起
下腰痛的鉴别诊断
病因
1.先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎 2.损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症 3. 退行性病变 腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰 椎失稳、椎体骨质疏松
下腰痛的鉴别痛症状的一类疾病， 其包含的病种较为复杂。我们 必须通过详细地询问病史，仔 细地体格检查，结合必要的影 像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
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解剖复习
下腰痛的鉴别诊断
脊柱的生理弯曲
颈椎前曲 胸椎后曲 腰椎前曲 骶椎后曲
下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。 很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。 高患病率、高复发率、高致残率 主观感觉
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下腰痛的流行病学调查
我国发病率达30%，中老年人患率高达 70%，就个体来讲我国人群腰背痛在一 生发病率是70%是仅次于呼吸道疾患而 就诊的第二位常见临床症状
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内侧
L5
小腿外侧 拇趾背伸 跟腱反射减弱
和足背及
或消失
内侧
S1
足跟外侧、 踝跖屈
小足趾 （腓肠肌）
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急性腰扭伤
急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰 部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动 引起不同程度的纤维断裂，出现一系 列临床症状。 病史：有劳累和外伤史； 体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛， 脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无 神经阳性体征。 X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。
脊柱功能检查：活动时有无疼痛。
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压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？） 2.深浅 3.有无放射痛
直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 股神经牵拉试验 髋关节检查：骨盆分离试验挤压试验（
检查骶髂关节） 屈膝屈髋试验：查骶髂韧带损伤，或关
节病变 “4”字试验
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神经系统检查
皮肤感觉及肌力检查 浅反射：触觉，痛觉 深反射：膝、跟腱反射膝、跟腱反射 病理反射：鉴别上运动神经元损伤
病史采集包括：
疼痛的性质； 疼痛部位； 疼痛程度； 以往有无发作； 疼痛持续时间； 有无胃肠、盆腔或泌尿系症状； 有无伴随精神症状。
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体格检查
形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或 出现侧凸等畸形。
活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和 旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无 代偿现象。
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肌筋膜疼痛综合征 (myofacial pain syndrome，MPS)
肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )
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MPS 是肌纤维触发点(trigger point)在多 于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。 这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性 关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛 和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力， 关节运动范围减小。而通常表现为自发 性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发 而局部肌肉的扭转痛感。
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棘上、棘间韧带损伤
1．棘上韧带损伤、棘间韧带损伤 棘上韧带自枕外隆突向下达骶尾，其纤维较 长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部 的稳定起重要的作用，腰部腰5~骶1处较为 薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带 损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致 ，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱， 因此是好发部位。
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腰椎
水平方向的棘突
强壮的椎体
矢状位的小关 节关节面
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腰椎的解剖
棘突
椎弓
关节突
椎弓根
椎管
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横突 椎体
腰椎的韧带
前纵韧带
后纵韧带
黄韧带
棘间韧带
棘上韧带
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骨性标志：
脐相当于腰3平面; 两髂骨最高点连线相当于腰4平面；
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