手术讲解模板：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

并发症：
由于术中垂体后叶或垂体柄损伤所致。其 中因垂体后叶损伤所致者症状较轻，且易 恢复，给予垂体后叶素治疗1周左右便可 逐渐好转。损伤越近垂体柄及漏斗，所致 的尿崩症越重，且难恢复。
注意事项： 2.打开鞍底前，注意辨认位于蝶窦外上方 的颈内动脉和视神经，防止误伤。
手术资料：内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
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术后要给予较大量的抗生素治疗，持续2 周左右。术后一般不给脱水剂及激素治疗。 仅在ACTH腺瘤手术后，如肿瘤切除较多， 体内激素分泌迅速减少，发生水及电解质 紊乱，需在术后给予替代治疗，并逐步减 量直至停药。术前有糖尿病的病人，术后 应注意血糖改变，必要时予以药物治疗。 有尿崩症者，需给予垂体后叶抗利尿激素 治疗。
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适应证： 内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术适用于：
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适应证： 1.体积中小的鞍内肿瘤。
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适应证： 2.经蝶窦显微外科术后复发者。
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手术禁忌： 1.甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者。
手术步骤： 2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻， 减轻鼻粘膜充血。
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手术步骤： 3.在右侧或左侧鼻腔（较大者）放入4～ 6mm直径的硬内镜，通常先用0°视镜或 30°视镜，发现蝶窦开口。
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手术步骤：
4.在内镜旁侧，用Kerrison咬骨钳将一侧 蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大 为1.5～2cm直径，充分显露蝶窦后，咬骨 钳去除蝶窦中隔至鞍底，以高速钻磨开蝶 窦前壁，送入直径6～8mm内镜。
内镜经鼻-蝶窦垂体 瘤切除术
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内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术
科室：耳鼻喉科
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麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
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概述：
内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外 科手术的基础上发展起来的。神经影像学 （CT/MR）的进步，使得中小垂体瘤能够 早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于 脑室内病变的治疗，但经过器械改进和临 床经验积累，目前也可应用内镜单独（NE） 手术或内镜辅助显微外科手术（NAM）经 鼻-蝶窦行垂体瘤切
术前准备：
有明显垂体功能低下者，术前应予适量替 代治疗，一般给予地塞米松或泼尼松2～3 天。初步确诊为催乳素增高的巨大垂体腺 瘤可给予溴隐亭2～4周，每日7.5mg，可 使瘤体缩小或视力改善。但溴隐亭的准备 治疗在手术前不可为期过长（不超过2～3 个月），否则可使肿瘤内纤维组织增生， 手术困难。
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概述：
除术。该手术方法的主要优点是创伤小， 内镜通过鼻腔进入，不需要分离鼻中隔。 Jho等（1997）报告48例在内镜辅助下进 行显微外科手术。
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概述：
目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与 单纯显微外科手术比较，内镜或内镜辅助 显微外科手术具有以下优点：①利用鼻腔 孔道暴露鞍底，不需要剥离鼻中隔粘膜； ②术后病人不适减少，住院天数缩短；③ 在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容 易辨别肿瘤与正常组织的分界；④为创伤 小、安全、有效的手术方法。
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并发症： 2.脑膜炎
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并发症： 一般多由于术中鞍上池蛛网膜被撕裂或术 后脑脊液漏继发颅内感染所致。除应用抗 生素控制感染外，脑脊液漏应及时修补。
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并发症： 3.尿崩症
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术前准备： 2.影像学检查
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术前准备： 除蝶鞍的普通及多轨迹断层X线照片外， 在可能的情况下应进行蝶鞍部薄层CT及 MRI扫描。
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术前准备： 3.药物准备
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手术步骤：
5.电凝硬脑膜然后切开，可经内镜工作道 应用活检钳、刮匙等特制显微器械，全部 或大部切除垂体瘤，如术中无脑脊液漏者， 不填脂肪，其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤 切除术”。
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注意事项： 1.术中可采用C形臂影像定位。
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术前准备： 4.手术前数日让病人反复进行鼻腔内冲洗， 或定期滴入抗生素溶液。手术前1天剪除 鼻毛，并进行清洗，滴入抗生素溶液。
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术前准备： 5.做好器械配套准备。
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手术步骤： 1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无 菌纱布。
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并发症：
有时术后轻度脑脊液漏，鼻腔敷料有少量 渗出，多于数日后自行愈合。若脑脊液漏 出较多，则可经腰穿椎管内植入硅胶管持 续引流，数日后漏口可以自愈。更严重者 则需再次手术修补鞍底。在处理并发的脑 脊液漏时，应特别注意掌握时机，避免过 久的观察等待，错过修补时机，并发严重 颅内感染，造成病人死亡。
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手术禁忌： 2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。
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术前准备： 1.内分泌检查
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术前准备：
包括全面的脑垂体多种内分泌素的测定。 如生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、 甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黄体生成素 以及一些下丘脑内分泌素等。
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并发症： 1.脑脊液漏
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并发症：
多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致。由 于脑脊液流入鞍内瘤床，且鞍底修补欠佳， 填塞的肌块不够严密或脱落，而形成脑脊 液鼻漏。其预防的关键在于鞍内填塞的肌 块要充分，修补鞍底的骨片要稳固或辅用 生物胶严密粘合；此外术中不可将垂体周 围的蛛网膜撕破过多。如一旦发生，则应 用筋膜小心覆盖。