肺小结节病灶的诊断与处理ppt课件
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临床判断有恶性可能，做恶性概率定量评估。 方法较多，指南建议采用梅奥模型。
17
梅奥肺结节恶性概率预测模型
• 恶性概率=ex÷(1+ex)
e是自然对数
• X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388× 肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838× 位置)
按照直径将≤8mm的结节定义为亚厘米结节
21
影像学评估——大于 8 mm 实性结节
极低 (<5%): 列入CT常规随访
低至中等(5-65%): PET高+非手术活检/PET低 +CT常规随访
高概率 (> 65%)：推荐PET+胸腔镜下亚肺叶切
除
22
影像学评估——CT常规随访时间
常规随访时间： 3～6 月，9～12 月，18～
24 月三次薄层 CT 扫描。之后，根据临床判 断和患者意愿做年检，连续3～5年。
不推荐用 PET 进行筛查和随访。
23
影像学评估——≦8 mm 实性结节
4~6 mm ，6~12 个月复查 CT，如果稳 定之后改年检，连续3年。
6 ～8 mm ，推荐 CT常规随访、评估。
中、高恶性概率的节结，适当增加检查频 次。
太肺结节评估指南》，将于今年在欧洲核心期刊上 首次发表。
4
肺结节评估指南——亚太指南特点 • 亚太指南中的关键条款与 APCC 指南基本一致。不同： A. 临床医生应该重视室内、外空气严重污染导致肺癌的 风险； B. 关注女性非吸烟人群肺腺癌的高发； C. 肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚太高发病率高， 建议延长 ACCP 推荐的对肺结节的观察时间； D. 亚太地区肺结核高发，不宜用 PET 筛查肺部结节，推 荐非手术活检确诊和定期随访。
24
影像学评估——纯磨玻璃结节
结节密度低，不遮盖同部位的肺结构，类似磨玻璃。 有癌前病变、恶性病变和随时消失的多种可能。
非典型腺瘤样增生，可能多年后才恶变；早期肺腺癌
19
恶性概率举例
• 50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径15mm • X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤 史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)
=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)
5
• 直径≤3cm，边界清楚，影像学不透明，周 围被含气肺组织完全包绕的，小的局灶性、
பைடு நூலகம்
类圆形单发，或多发结节。 • 不存在肺不张，肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
6
原 位 腺 癌 结 节
7
4 毫 米 原 位 癌 节 结
8
肺 错 构 瘤
9
小 细 胞 肺 癌 体 积 年 增 长 对 比
10
概述___结节检出率
• 胸片或胸部CT发现肺结节。首先，应与既往影 像资料对比； • 既往有，且2 年无明显变化，无须CT随访(高危患
者除外：年龄50~75岁，合并吸烟、变动吸烟、职业暴露、恶性肿瘤史或肺癌 家族史、COPD或PTF其中之一)
• 既往无，如果是胸片，必须做螺旋CT扫描评估。
16
肺结节评估——第二步：恶性概率定量评估
肺结节诊断与处理暨 《亚太肺结节评估指南》解读
1
概述___肺癌流行病学
• 支气管肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性 肿瘤； • 全球年死亡140余万人，占恶性肿瘤死亡人数18%； • 我国75%肺癌诊断时已属晚期，5年生存率15.6%
• 原因就是就诊迟，对肺癌的早期X线表现认识不足。
2
概述___科学评估的意义 • 肺癌早期可仅表现肺结节。而 IA 期(T1N0M0)
螺旋CT普及，肺结节检出率显著提高。
据统计，美国年发现 孤立性肺结节(SPN)15 万例 ，偶然发现占 90%。 研究显示：社区胸片 SPN 检出率为 2/1000 （0.2%）。
11
概述___评估现状
肺结节有早期肺癌可能，如果不能正确解读、评估。
评估过度积极（宁左勿右），加重精神负担，导致过度 检查、医疗，造成“谈结节色变”的社会现象； 小征象，大问题！
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、 误诊；
12
肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
肉芽肿53.9%；恶性肿瘤28.3%；错构瘤6.6%；
转移瘤3.5%，其他。恶性结节占三分之一左右。 肺结节≠肺癌
肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科
学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌
二级预防的重要工作内容之一。 • 早诊中央型肺癌，支气管镜（荧光）检查。
3
肺结节评估指南——概况
• ACCP(美国胸科医师学会)2013年修订的肺癌指南中，对 肺结节评估进行了专门的阐述。
• 亚太肺专家小组，根据亚太地区特点，修订了《亚
• 吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取0 • 位置：上叶取1，其余取0 • OR值：岁数1.04/年，吸烟史2.2，5年前胸腔外肿瘤史3.8，直径1.14/mm， 18 毛刺征2.8，上叶2.2（等于1无意义，大于1为风险因素，小于1为保护因素）
肺结节恶性概率结果判断 •＜5%为极低概率
•5%～65%为低至中等概率 •＞65%为高概率
+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938 恶性概率=ex÷(1+ex) =e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310 计算结果大于65%，高概率。
20
影像学评估——第三步：找结节影像学特点
1.实质性结节（SN）
2.磨玻璃结节（GGO或GGN，后者更倾向肺癌） 3.部分实质结节（PSN，混杂密度磨玻璃结节）
13
14
肺结节评估——方法
• 临床信息：年龄，肿瘤史及肿瘤家族史，吸烟，职业接触等 • 影像学方法：分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。
• 肿瘤标志物：小细胞肺癌--胃泌素释放肽前体，神经特异性烯醇化酶。鳞状细胞癌抗
原和细胞角蛋白片断--鳞癌。CEA等
• 临床肺癌概率：梅奥模型
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肺结节评估——第一步：了解历史、完善检查
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梅奥肺结节恶性概率预测模型
• 恶性概率=ex÷(1+ex)
e是自然对数
• X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388× 肿瘤史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838× 位置)
按照直径将≤8mm的结节定义为亚厘米结节
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影像学评估——大于 8 mm 实性结节
极低 (<5%): 列入CT常规随访
低至中等(5-65%): PET高+非手术活检/PET低 +CT常规随访
高概率 (> 65%)：推荐PET+胸腔镜下亚肺叶切
除
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影像学评估——CT常规随访时间
常规随访时间： 3～6 月，9～12 月，18～
24 月三次薄层 CT 扫描。之后，根据临床判 断和患者意愿做年检，连续3～5年。
不推荐用 PET 进行筛查和随访。
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影像学评估——≦8 mm 实性结节
4~6 mm ，6~12 个月复查 CT，如果稳 定之后改年检，连续3年。
6 ～8 mm ，推荐 CT常规随访、评估。
中、高恶性概率的节结，适当增加检查频 次。
太肺结节评估指南》，将于今年在欧洲核心期刊上 首次发表。
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肺结节评估指南——亚太指南特点 • 亚太指南中的关键条款与 APCC 指南基本一致。不同： A. 临床医生应该重视室内、外空气严重污染导致肺癌的 风险； B. 关注女性非吸烟人群肺腺癌的高发； C. 肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚太高发病率高， 建议延长 ACCP 推荐的对肺结节的观察时间； D. 亚太地区肺结核高发，不宜用 PET 筛查肺部结节，推 荐非手术活检确诊和定期随访。
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影像学评估——纯磨玻璃结节
结节密度低，不遮盖同部位的肺结构，类似磨玻璃。 有癌前病变、恶性病变和随时消失的多种可能。
非典型腺瘤样增生，可能多年后才恶变；早期肺腺癌
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恶性概率举例
• 50岁，吸烟，有肿瘤史，毛刺征+，部位在上叶，直径15mm • X=﹣6.8272+(0.0391×岁数)+(0.7917×吸烟史)+(1.3388×肿瘤 史)+(0.1274×直径mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)
=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)
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• 直径≤3cm，边界清楚，影像学不透明，周 围被含气肺组织完全包绕的，小的局灶性、
பைடு நூலகம்
类圆形单发，或多发结节。 • 不存在肺不张，肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
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原 位 腺 癌 结 节
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4 毫 米 原 位 癌 节 结
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肺 错 构 瘤
9
小 细 胞 肺 癌 体 积 年 增 长 对 比
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概述___结节检出率
• 胸片或胸部CT发现肺结节。首先，应与既往影 像资料对比； • 既往有，且2 年无明显变化，无须CT随访(高危患
者除外：年龄50~75岁，合并吸烟、变动吸烟、职业暴露、恶性肿瘤史或肺癌 家族史、COPD或PTF其中之一)
• 既往无，如果是胸片，必须做螺旋CT扫描评估。
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肺结节评估——第二步：恶性概率定量评估
肺结节诊断与处理暨 《亚太肺结节评估指南》解读
1
概述___肺癌流行病学
• 支气管肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性 肿瘤； • 全球年死亡140余万人，占恶性肿瘤死亡人数18%； • 我国75%肺癌诊断时已属晚期，5年生存率15.6%
• 原因就是就诊迟，对肺癌的早期X线表现认识不足。
2
概述___科学评估的意义 • 肺癌早期可仅表现肺结节。而 IA 期(T1N0M0)
螺旋CT普及，肺结节检出率显著提高。
据统计，美国年发现 孤立性肺结节(SPN)15 万例 ，偶然发现占 90%。 研究显示：社区胸片 SPN 检出率为 2/1000 （0.2%）。
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概述___评估现状
肺结节有早期肺癌可能，如果不能正确解读、评估。
评估过度积极（宁左勿右），加重精神负担，导致过度 检查、医疗，造成“谈结节色变”的社会现象； 小征象，大问题！
评估过度保守（多数是认识不足），导致早期肺癌漏、 误诊；
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肺结节常见病理类型及占比
良性: 非特异性肉芽肿、感染性肉芽肿（包括结核、 真菌感染等）、错构瘤等； 恶性: 肺腺癌、鳞癌、单发恶性肿瘤转移灶等。
肉芽肿53.9%；恶性肿瘤28.3%；错构瘤6.6%；
转移瘤3.5%，其他。恶性结节占三分之一左右。 肺结节≠肺癌
肺癌手术治疗后长期生存率≥ 80%。因此，科
学评价肺结节，及时发现恶性肺结节，是肺癌
二级预防的重要工作内容之一。 • 早诊中央型肺癌，支气管镜（荧光）检查。
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肺结节评估指南——概况
• ACCP(美国胸科医师学会)2013年修订的肺癌指南中，对 肺结节评估进行了专门的阐述。
• 亚太肺专家小组，根据亚太地区特点，修订了《亚
• 吸烟史、肿瘤史、毛刺征有取1，无取0 • 位置：上叶取1，其余取0 • OR值：岁数1.04/年，吸烟史2.2，5年前胸腔外肿瘤史3.8，直径1.14/mm， 18 毛刺征2.8，上叶2.2（等于1无意义，大于1为风险因素，小于1为保护因素）
肺结节恶性概率结果判断 •＜5%为极低概率
•5%～65%为低至中等概率 •＞65%为高概率
+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938 恶性概率=ex÷(1+ex) =e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310 计算结果大于65%，高概率。
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影像学评估——第三步：找结节影像学特点
1.实质性结节（SN）
2.磨玻璃结节（GGO或GGN，后者更倾向肺癌） 3.部分实质结节（PSN，混杂密度磨玻璃结节）
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肺结节评估——方法
• 临床信息：年龄，肿瘤史及肿瘤家族史，吸烟，职业接触等 • 影像学方法：分析结节特点，推荐随访或临床诊疗措施。
• 肿瘤标志物：小细胞肺癌--胃泌素释放肽前体，神经特异性烯醇化酶。鳞状细胞癌抗
原和细胞角蛋白片断--鳞癌。CEA等
• 临床肺癌概率：梅奥模型
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肺结节评估——第一步：了解历史、完善检查