肺小结节处理PPT课件
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• CT胸部筛查--体检常规
• 影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节
• 患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过 于积极的干预措施
肺小结节处理
3
GGO毛玻璃小结节的手术介入时机
• AAH腺瘤样不典型增生 • AIS原位腺癌 • MIS微浸润腺癌 • IAC浸润性腺癌
Biblioteka Baidu
肺小结节处理
10
在MGGN中，MIA（浸润腺癌）的实性 区平均CT值较PL高，并且多因素分析实性 密度区CT值有统计学意义，提示实性区密 度偏高的MGGN应考虑MIA，需密切关注， 及时行手术切除。同样，在MGGN中，其 实性成分直径在MIA中明显大于PL
肺小结节处理
11
AAH超高分辨CT特征
AAH：纯GGN ,≤5mm， 很少达12mm，边界清楚， 密度均匀，其内肺纹理背 景清晰可见，生长很慢。 处理原则：6-12月CT随访。
体检发现pGGN，手术病理AAH
肺小结节处理
12
AIS超高分辨CT 特征
AIS（原位腺癌）： pGGN → mGGN
≤2cm，生长慢， AIS可单发或多发 ≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展
当病灶≥8mm ，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备 一定密度及体积，需考虑手术治疗。
肺小结节处理
13
PGGN
AIS
左上肺直径约1.2cm纯毛玻璃密度结节，CT值-538HU。 病理：原位腺癌，肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生长，肺泡腔无塌陷
肺小结节处理
14
注意大小和密度需同时细察
• 当磨玻璃结节病灶体积较小，但密度偏高，尤 其周边见增粗、僵直血管影时，需高度警惕恶 性可能。
• 处理原则：手术。
浸润前病变，随访，不必手术 浸润前病变，随访，可手术 微浸润，根治性手术，长期生存 根治性手术，长期生存？
肺小结节处理
4
肺小结节处理
5
肺小结节处理
6
微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析
• 2007年6月—2016年9月 • 手术切除明确肺癌 • 具有HRCT薄层和三维重建影像学资料 • ≤20 mm的微小结节 163例患者
• 2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者 的死亡率达64% Henschke CI, Boffetta P, Gorlova O, et al. Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening. Lung Cancer, 2011, 71 (3): 328-332.
肺小结节处理
15
较大，但密度低，AAH
右上肺直径约6mm左右pGGN，平均CT-609HU。 手术病理AAH。
肺小结节处理
16
较小，但密度高，为AIS（原位腺癌）
右上肺另见直径约4mm左右pGGN，平均CT-469HU，边缘见血管增粗进入。 手术病理AIS。
肺小结节处理
17
MIA超高分辨CT 特征
（原位腺癌）； • 15个MIA（浸润腺癌）
肺小结节处理
9
本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现 为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气 体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型 中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病 灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由 于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi 病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现 浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现 为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN， 病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺 泡塌陷或纤维化区域
肺小结节处理
19
IA超高分辨CT 特征
• PLA（伏壁生长为主型腺癌）： mGGN
≤3cm，部分磨玻璃样成分的实性结节，实性成分 位于病变中央，实性成分＞0.5cm 。常见有空泡征或筛 孔征，胸膜凹陷征等征象。
处理原则：手术
肺小结节处理
20
mGGN
PLA
左肺上叶14×13mm磨玻璃密度为主的mGGN，圆形，边界清楚,内实性成分 大小为7×4mm,邻近胸膜凹陷。
MIA（微浸润腺癌）： mGGN≤2cm，磨玻璃 样成分为主，实性成分 位于病变中央（箭）， ≤0.5cm,生长较慢，可 有空泡征或筛孔征。随 访中实性部分面积逐渐 增大，向伏壁生长为主 型腺癌-LPA发展。
处理原则：手术。
肺小结节处理
18
MGGN
MIA
右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4mm。 手术病理：微浸润腺癌
8
高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分
• 2011年9月～2016年9月 • 经HRCT发现、直径小于2 cm的磨玻璃密度 • 经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasive lesions, PL）
或MIA的131例患者共40个的肺部结节 • 25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS
小结节型肺癌外科介入时机
心胸外科
肺小结节处理学习交流
1
近年来肺部小结节发现增多！
• CT检测 • 肺癌发病率的上升 • 医务人士对小结节的认识 • 人群对小结节的重视
肺小结节处理
2
背景资料
• 国家肺癌筛查试验 (national lung screening trial,NLST)证实,每年 1次低剂 量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20% NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE D R, ADAMS AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-doce computed tomographic screening [J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409
肺小结节处理
7
肺小结节处理
• 不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌 (adenocarcinoma in s i t u ,A I S )和 微 浸 润 腺 癌 定 义 为 低 侵 袭 性 肺 癌( 低 危 组)
• 浸润性腺癌、大细胞癌和 鳞癌定义为高侵袭性 肺癌 (高危组)
• 影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节
• 患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过 于积极的干预措施
肺小结节处理
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GGO毛玻璃小结节的手术介入时机
• AAH腺瘤样不典型增生 • AIS原位腺癌 • MIS微浸润腺癌 • IAC浸润性腺癌
Biblioteka Baidu
肺小结节处理
10
在MGGN中，MIA（浸润腺癌）的实性 区平均CT值较PL高，并且多因素分析实性 密度区CT值有统计学意义，提示实性区密 度偏高的MGGN应考虑MIA，需密切关注， 及时行手术切除。同样，在MGGN中，其 实性成分直径在MIA中明显大于PL
肺小结节处理
11
AAH超高分辨CT特征
AAH：纯GGN ,≤5mm， 很少达12mm，边界清楚， 密度均匀，其内肺纹理背 景清晰可见，生长很慢。 处理原则：6-12月CT随访。
体检发现pGGN，手术病理AAH
肺小结节处理
12
AIS超高分辨CT 特征
AIS（原位腺癌）： pGGN → mGGN
≤2cm，生长慢， AIS可单发或多发 ≥5mm可疑的GGN，1次/年随访 病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展
当病灶≥8mm ，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备 一定密度及体积，需考虑手术治疗。
肺小结节处理
13
PGGN
AIS
左上肺直径约1.2cm纯毛玻璃密度结节，CT值-538HU。 病理：原位腺癌，肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生长，肺泡腔无塌陷
肺小结节处理
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注意大小和密度需同时细察
• 当磨玻璃结节病灶体积较小，但密度偏高，尤 其周边见增粗、僵直血管影时，需高度警惕恶 性可能。
• 处理原则：手术。
浸润前病变，随访，不必手术 浸润前病变，随访，可手术 微浸润，根治性手术，长期生存 根治性手术，长期生存？
肺小结节处理
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肺小结节处理
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肺小结节处理
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微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析
• 2007年6月—2016年9月 • 手术切除明确肺癌 • 具有HRCT薄层和三维重建影像学资料 • ≤20 mm的微小结节 163例患者
• 2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者 的死亡率达64% Henschke CI, Boffetta P, Gorlova O, et al. Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening. Lung Cancer, 2011, 71 (3): 328-332.
肺小结节处理
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较大，但密度低，AAH
右上肺直径约6mm左右pGGN，平均CT-609HU。 手术病理AAH。
肺小结节处理
16
较小，但密度高，为AIS（原位腺癌）
右上肺另见直径约4mm左右pGGN，平均CT-469HU，边缘见血管增粗进入。 手术病理AIS。
肺小结节处理
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MIA超高分辨CT 特征
（原位腺癌）； • 15个MIA（浸润腺癌）
肺小结节处理
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本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现 为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气 体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型 中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病 灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由 于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi 病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现 浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现 为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN， 病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺 泡塌陷或纤维化区域
肺小结节处理
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IA超高分辨CT 特征
• PLA（伏壁生长为主型腺癌）： mGGN
≤3cm，部分磨玻璃样成分的实性结节，实性成分 位于病变中央，实性成分＞0.5cm 。常见有空泡征或筛 孔征，胸膜凹陷征等征象。
处理原则：手术
肺小结节处理
20
mGGN
PLA
左肺上叶14×13mm磨玻璃密度为主的mGGN，圆形，边界清楚,内实性成分 大小为7×4mm,邻近胸膜凹陷。
MIA（微浸润腺癌）： mGGN≤2cm，磨玻璃 样成分为主，实性成分 位于病变中央（箭）， ≤0.5cm,生长较慢，可 有空泡征或筛孔征。随 访中实性部分面积逐渐 增大，向伏壁生长为主 型腺癌-LPA发展。
处理原则：手术。
肺小结节处理
18
MGGN
MIA
右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4mm。 手术病理：微浸润腺癌
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高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分
• 2011年9月～2016年9月 • 经HRCT发现、直径小于2 cm的磨玻璃密度 • 经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasive lesions, PL）
或MIA的131例患者共40个的肺部结节 • 25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS
小结节型肺癌外科介入时机
心胸外科
肺小结节处理学习交流
1
近年来肺部小结节发现增多！
• CT检测 • 肺癌发病率的上升 • 医务人士对小结节的认识 • 人群对小结节的重视
肺小结节处理
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背景资料
• 国家肺癌筛查试验 (national lung screening trial,NLST)证实,每年 1次低剂 量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20% NATIONAL LUNG SCREENING TRIAL RESEARCH TEAM, ABERLE D R, ADAMS AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-doce computed tomographic screening [J]. N Engl J Med, 2011, 365(5): 395-409
肺小结节处理
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肺小结节处理
• 不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌 (adenocarcinoma in s i t u ,A I S )和 微 浸 润 腺 癌 定 义 为 低 侵 袭 性 肺 癌( 低 危 组)
• 浸润性腺癌、大细胞癌和 鳞癌定义为高侵袭性 肺癌 (高危组)