神经系统查体

III– 动眼神经
• 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 • 眼球向内、向上及向下运动 • 观察是否有上睑下垂 • 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
VI– 外展神经
检查眼外肌活动 (向外转动)
如面神经炎等周围性面神经瘫痪时引起 整个患侧表情肌麻痹。 闭眼动作是关键的鉴别点之一
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
IX–舌咽神经 X–迷走神经
• 运动：患者声音是否声音嘶哑或有鼻音？让患 者作吞咽动作，让患者发“啊”的音，并观察 软颚上抬度。
• 测咽反射 • 感觉：双侧软腭和咽后
壁感觉，舌后1/3的味觉
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（三）不自主运动
意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的 无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现
表现
✓ 震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患
✓ 手足徐动 ✓ 舞蹈样运动
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（四）共济运动
• 指鼻试验 • 轮替试验 • 跟－膝－胫试验 • 闭目难立征（Romberg征）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肌力分级
分级 0 1
2Βιβλιοθήκη Baidu
3 4 5
描述
完全瘫痪，测不到肌肉收缩
有肌肉收缩，但不能产生动作（不能带动关节 活动） 肢体在床面上能水平移动， 但不能抵抗自身重 力抬离床面 肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
VIII– 位听神经
• 包括前庭神经和耳蜗神经 • 听力检查：耳蜗神经 • 前庭神经检查：有无眩晕、
平衡失调、有无自发性震 颤
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神 经元支配
如脑卒中等中枢性面神经瘫痪时引起对 侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的 肌肉不受影响。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
需要的器具
叩诊锤 大头针 双规仪
棉签 音叉 试管、电筒、眼底镜 等等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
查体内容
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查 神经反射检查 自主神经功能检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、脑神经检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• Ⅺ副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌，转 头、耸肩动作
• Ⅻ舌下神经：伸舌
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、运动系统检查
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动）
－锥体外系和小脑 肌力 肌张力
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）肌
力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
V– 三叉神经
• 检查面部感觉
• 检查角膜反射
• 检查咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌的力量
VII
–
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
面神经
• 主要支配面部表情肌和具有味觉功能 • 观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂及是否存在口角歪
斜 • 叫病人做下列动作:
皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 露齿、微笑 鼓腮
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
三、感觉功能检查
浅感觉 深感觉 复合感觉
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
感觉检查的注意事项
患者必须意识清楚 检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比，肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范
围
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四. 神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而完成。
1、浅反射 2、深反射
生理反射
3、病理反射检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）
• 检查内容及方法
✓角膜反射 ✓腹壁反射 ✓跖反射 ✓提睾反射 ✓肛门反射
位置觉
将患者肢体摆成某一姿势，嘱患者描述该姿势或用对侧 肢体模仿
震动觉
将震动的音叉头放在病人骨突起处，让病人判断是否有震 动感，判断两侧有无差别
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（三）复合感觉
1、皮肤定位觉－皮质病变 2、两点辨别觉－额叶病变
舌尖、鼻端、指尖最敏感
3、实体觉－皮质病变 4、体表图形觉－丘脑水平以上病变。
可以抵抗阻力，但不完全
正常肌力
肌 力 减 退 分 类
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脊髓灰质炎
脑出血、栓塞、 肿瘤等
伴对侧脑 神经损伤 脑干损伤
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肌张力异常
增高
肌肉坚实感，伸屈肢体时阻力增大 折刀现象 ---上运动神经元(锥体束系统) 铅管样强直 ---基底节(锥体外系统)
下降
肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动范围增 大。多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰 质炎）、小脑病变、肌源性病变等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）浅感觉
痛觉： －－脊髓丘脑侧束
痛不痛？（×）什么感觉？（√）
轻触觉：－－脊髓后索 温度觉－－脊髓丘脑侧束
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）深感觉－后索病变
运动觉
轻夹病人手指或足趾两侧，并上下移动，嘱患者描述根 据感觉说出“向上”或“向下”。
I–嗅神经
检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜 病变，然后让患者闭目，每个鼻孔闻不同气味 并辨别. • 禁用刺激性气味，可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤
维 • 损害多见于颅脑损伤、颅前凹病变及脑膜结核等。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。