骨筋膜室综合征和挤压综合征
筋膜间室综合征
顺皮缘真皮下穿入1.0mm克氏针
用钢丝跨过克氏针进行缝合
术后处理：根据皮肤张力，拧紧钢丝线，逐渐闭合伤口
愈合后照片
结论
早期诊断、 严密观察、 及时切开减压、 是治疗骨筋膜间隔综合征的重要措施。
谢谢！
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
手术治疗：
目标：敞开受累的筋膜间室，达到减压早期彻底切开 筋膜减压是肌肉及神经发生缺血坏死的唯一有效方法。
指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该筋膜间室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压超过30mmHg 手术禁用止血带
小腿切开减压的部位
腓骨周围筋膜切开： 通过一个单一的外侧切口进入小腿的四个骨筋
筋膜间室综合征
定义1
筋膜间室：由骨、骨间膜、肌间隔及深筋 膜构成的闭合空间。
解剖
胫腓骨及骨间 膜
前筋膜室
外侧筋膜室
后浅筋 膜室
后深筋 膜室
小腿的筋膜鞘及骨筋膜室
定义2
筋膜间室综合征(osteofascial compartment syndrome）OCS：由于各种原因所致骨筋膜 室内压力增高而使室区局部的血液循环障碍和 组织损害。若处理不及时，轻者导致部分肌肉 坏死、神经麻痹，重者则造成肢体残废，甚至 死亡。
活动受限
可先表现为足趾主动跖屈、背伸不利，随着时 间推移可逐渐出现足及踝的主/被动活动受限， 并可伴发活动时疼痛。
肿胀
高度肿胀、发硬，无弹性感，常常并发皮肤颜 色苍白、水泡形成（张力性水疱）。肿胀初期 不明显，但深部可随之出血，软组织过度肿胀， 微循环障碍，失去皮肤应有的弹性，张力性水 疤呈细小、密集、随时间增长而进行性增多增 大。
膜室，近侧从腓骨头沿着腓骨至远侧的踝关节。 双侧切开：双侧直切口，皮肤间隔约8cm 第一个切口在前侧和外侧骨筋膜室中央，由膝
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
多见于前臂掌侧和小腿。
骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。
因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。
病因:1．骨筋膜室容积骤减（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
病理:骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。
因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。
2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。
此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。
3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。
骨筋膜室综合征是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。
挤压综合征教学课件
挤压综合征－急救与治疗
3 伤肢处理：
（1）存在挤压综合征，由于截肢并不能降低其 死亡率和发病率，因而不应做为伤肢早期处理的 常规措施。 （2）早期切开减张术
挤压综合征－急救与治疗
※截肢指征：
①肢体受严重的长时间的挤压伤后，患肢无血 运或有严重血运障碍，估计即使能保留肢体也 确无功能者；
②由于患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状， 经过减张等处置并不能缓解，且有逐渐加重的 趋势，将截肢作为一个挽救生命的措施；
挤压综合征－概 念
※挤压综合征(Crush Syndrome)
挤压综合症通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部 位,受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体
位的自压，在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红 蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)为主要特征的临床征候
②体检和伤肢检查：测定血压、脉搏，对判断有无
失血、体液丢失以及休克至为重要，应对伤肢做好仔 细检查。
③尿液检查：包括常规、比重及尿潜血的检验
挤压综合征－急救与治疗
※ 1 现场急救与早期处理：
（1）在地震或战时出现大批患者的情况下，抢救人员应迅速进入现场，
抓紧一切时间、积极抢救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本 综合征发生的机会。 （2）伤肢应制动：尤其对尚能行动的患者，要说明活动的危险性，尽 量减少伤肢活动。 （3）伤肢应暴露在凉爽的空气中。 （4）伤肢不应抬高，按摩或热敷。 （5）如挤压的伤肢有开放伤及活动出血者，应止血，但避免应用“加 压绷带”，更不应该用止血带（有大血管断裂时例外）。
挤压综合征－病 因
* 挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、 战争时的空袭、房屋倒塌、大量土石压砸掩埋，平常 时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故； 车祸；高位断肢再植后；一氧化碳中毒或安眠药过量 等但在地震与空袭后更为多见。1941年Bywater给予 描述并命名为Crush Syndrome.
挤压伤综合征
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
骨筋膜室综合征护理常规
骨筋膜室综合征护理常规一、概述四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功能。
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。
如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危急生命。
这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和臂掌侧。
（一）病因骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。
骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。
1.骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致，引起局部缺血;继而当外力解除后,发生组织水肿。
见于以下受伤者:①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长; ②受伤时肢体长时间受压。
2.骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者: ①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环; ②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增; ③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜内压剧增。
（二）临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。
1.疼痛创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。
神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现3.患者表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高4.当肌肉缺血较久，发生广泛环死时，可出现全身症状，如体温升高、脉搏加快。
血压下降、白红细胞计数增多、血沉加快、尿中出现肌球蛋白等。
(三)诊断由于骨筋膜室内压力上升后，可以造成上述肌肉及神经的改变，时间过久，会导致不可逆的损害，甚至危及生命，因此早期诊断和及时治疗至为重要。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征、骨筋膜室就是指由骨、骨间膜、肌间隔与深筋膜所构成。
骨筋膜室内得肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生得一系列症状与体征、多见于前臂掌侧与小腿、骨筋膜室综合征就是创伤骨科领域中最严重得并发症之一,对患者与医生都构成严重得威胁,一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果,这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身得医疗风险更大。
因此,作为一名创伤骨科医生要对其有足够得重视。
病因:1.骨筋膜室容积骤减(l)外伤或手术后敷料包扎过紧。
(2)严重得局部压迫:肢体受外来重物或身体自重常时间得压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大(1)缺血后组织肿胀:组织缺血毛细血管得通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大。
(２)损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
(3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。
(4)骨筋膜室内出血,血肿挤压其她组织。
病理:骨筋膜室得壁坚韧无弹性,当内容物体积增大或室得容积减少,使室内压力增加,循环受阻,造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。
因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强,液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加,形成恶性循环,如不及时处置将发生:１、频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期,肌肉尚无坏死或少量坏死,若此时立即进行治疗,重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死,恢复后不影响肢体得功能。
2、缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多得肌肉坏死。
此时开始治疗,恢复血液供应尚可恢复,但由于肌肉坏死较多,虽经纤维组织修复,但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有得畸形——爪形手、爪形足、3.坏疽缺血不能纠正,大量肌肉发生坏死,已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命、骨筋膜室综合征就是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。
12kPa(9ｍｍＨg)当压力升至866kPa(６5ｍmHg),组织内得血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2。
骨筋膜室综合征[专业参考]
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专业参考
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2．病因
引起筋膜间室内组织压升高的因素多为外 伤或挤压。
组织压增高由两方面因素促成，其一是间 室容量减少，其二是间室内容物体积增加。
专业参考
1、筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再 灌注损伤。（通透性↑↑）
专业参考
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（3）被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛， 这是该征早期的可靠体征。
（4）运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力，进 一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支 配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
（5）脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此 脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和 肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时也 具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
专业参考
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（四）预防
骨筋膜室综合征的形成，是一连续的进行 性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者， 应立即给予护理干预处理。
伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固 定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压 状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺 血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发 展为骨筋膜综合征。
神经：30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死，部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。
专业参考
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（二）全身病理变化：
1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。
骨科名词解释
1. 正骨八法答案：《医宗金鉴·正骨心法要旨》将骨折复位手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，后世习惯称为“正骨八法”。
5.骨先天性畸形答案：骨先天性畸形是指骨与关节的先天性疾病，包括骨与关节发育障碍、脊柱和四肢的先天性缺陷。
6.骨痈疽答案：骨痈疽是指因化脓性细菌侵入，引起骨、关节的化脓性感染疾病。
7.骨痨答案：骨痨是指结核杆菌侵入骨或关节引起的疾病，西医学称为骨、关节结核。
8.骨关节痹证答案：骨关节痹证是指由风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅引起的肌肉、关节酸痛、麻木、重着等症。
9.骨关节退行性疾病答案：骨关节退行性疾病是指因骨关节退变而增生肥大、软骨被破坏的慢性关节炎。
10.骨软骨病答案：骨软骨病是指骨骼发育时期，骨化中心由于某种原因的干扰而出现骨内化骨紊乱所致的病变，常发生在骨骺，故又称为骨骺炎或骨软骨炎。
11.骨肿瘤答案：骨肿瘤是指发生在骨及骨的附属组织的肿瘤。
12. 代谢性骨病答案：代谢陛骨病是指各种原因引起的骨内矿物质或骨基质代谢紊乱，以及由此造成的骨组织生物化学和形态变化而出现的病变。
1. 伤气答案：由于负重用力过度，或跌仆闪挫，击撞胸、头等部，可致体内气机运行失常。
2.伤血答案：由于跌仆坠堕、辗轧挤压、拳击挫撞等，可伤及经络血脉，血溢脉外而出血，或血流不畅出现瘀血。
3.伤筋答案：因闪挫扭捩，跌仆坠堕，则可出现筋断碎裂。
若伤后筋骨失营，可见筋纵弛软，肢体失用，或筋挛拘急。
4.伤骨答案：因坠堕、跌仆、撞击、压轧等损伤，可致骨折、脱位、骨错缝发生。
5. 外染邪毒答案：外伤后复感毒邪，则可引起局部或全身感染，出现各种变证。
1．骨擦音答案：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感觉到。
3．关节盂空虚答案：关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的特征。
4．弹性固定答案：弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。
挤压综合征PPT教学课件
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周身反应:
1、休克与血压： 部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未 发现。部分患者则因大量血液成分进入组织间隙，或有开 放伤口失血较多，在解除外部压力后数小时内，即出现低 血压甚至休克。若随着病情的进展，出现明显高血压，预 示肾脏病变严重。
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2 、肌红蛋白尿
发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重
恶性循环。
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进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量
肌红蛋白 钾离子 酸性产物 有毒物质 这些物质使 血液中的PH降低 尿液发生酸性化 使 肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞
易导致
急性肾功能衰竭。
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肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射 肾上 腺素、乳酸等血管活性物质释放，使肾脏 微血管产 生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致
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骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome)：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨 筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状和体征。常见原因为 骨筋膜室内容物 体积骤增和 骨筋膜室容积骤减 ，最常发生于小腿 和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死, 发生Volkmann挛缩(Volkmann contracture) 。
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临床表现
局部表现
全身表现
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局部表现:
主要为创伤后四肢肿胀。一般 在外部压力解除后，即出现受压部 位肿胀，并逐渐加重。此外可见高 位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增 强，皮下瘀血，并可于受压皮肤周 围有水泡形成。
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局部表现:
有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活 动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发 展。因此，在临床检查时，要严密观察伤肢的变化， 注意肿胀情况，皮肤张力大小，水泡数目；要仔细 检查伤肢血液循环状态。值得注意的是，如果肢体 远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血 管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要 注意检查肢体的肌肉和神经功能，以判断骨筋膜室 内受累情况。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征.多见于前臂掌侧和小腿。
骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一,对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大.因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视.病因：1．骨筋膜室容积骤减(l)外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫:肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫.2。
骨筋膜室内容物体积迅速增大（1）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强,液体渗出、组织水肿、体积增大.(2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加.（3)小腿剧烈运动,如长跑、行军。
（4)骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
病理：骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加,循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。
因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加,组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应,可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能.2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。
此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏,发生特有的畸形——爪形手、爪形足。
3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复,只能截肢否则会发生严重并发症,可危及生命。
骨筋膜室综合征是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些.前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。
挤压综合征
挤压综突合出重征点、发集展中治历理、史健全机制、持续改进
1909年德国内科医师在墨西纳大 地震后发现，一些震后获救的伤 者表现为：肌肉酸痛、虚弱和棕 褐色尿
1941年英国Bywater 在描述伦敦 大轰炸伤员时，首次应用了
“Crush syndrome”一词，即 挤压综合征--不同程度休克症状 、肢体肿胀和黑色血尿
宁夏医科大学总医院急诊科
挤压综合突征出重-点发、生集中时治理间、和健全部机位制、持续改进
发生时间 p 超过1h压迫就能导致CS
p 2.5h就不可逆缺血坏死
发生部位 p 具有丰富的肌肉 p 少或无纤维间隔 p 上臂、大腿、臀部
王威 挤压综合征救治原则争议与探讨 军 医 进 修 学 院 学 报 Apr 2011，32（4）404-406
1.陈香美 提高挤压伤综合征的认识建立多学科灾难救治队伍 -汶 川大地震启示 中华内科杂志2008.47.706-708 2.Better OS, Rubinstein I. Management of shock and acute renal failure in casualties suffering from the crush syndrome. Ren Fail, 200619(5): 647-653.
宁夏医科大学总医院急诊科
概 念 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进
挤压综合征-- 是指四肢或躯干肌肉丰富部位,长时间受到挤
压，出现的以肢体肿胀、坏死，高钾血症，肌红蛋白尿以及急 性肾损伤为特点的临床综合症
核心环节-- 横纹肌溶解，肌细胞内容物外漏至细胞外液及
血液循环中，导致有效循环血容量减少、电解质紊乱、急性肾 损害（AKI）等多器官功能不全系列并发症
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主要内容：
• 一、骨筋膜室综合征 • 二、挤压综合征 • 三、隔室综合征与挤压综合征的 联系
一、骨筋膜室综合征 • • • • • • • 1.定义 2.病因 3.病理 4.症状和体征 5.诊断要点 6.治疗原则 7.预防
1.定义
1.1 骨筋膜室综合征的解剖基础
3.病理
骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积 减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神 经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增 强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增 加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：
1．濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立 即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体 的功能。 2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液 供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛 缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。 3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发 生严重并发症，可危及生命。
二、挤压综合征
• • • • • • 1.定义 2.病因病理 3.症状和体征 4.诊断要点 5.治疗方法 6.预防 陈坚本来可以不死！挤压综合症使幸存者获救即亡
1.定义
挤压综合征(Crush syndrome) 又叫外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、 Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能 衰竭综合征 是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间 挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为 “压迮伤”。 筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红 蛋白血症，而无肾功能衰竭，只能称为挤压伤或筋膜 间隔区综合征。 严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺 血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合 征。
1.2 骨筋膜室综合征
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生 的苍白、感觉异常、无脉、瘫痪以及被动牵拉痛等 一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
1.3左大腿骨筋膜综合征
2.病因
2.1、骨筋膜室容积骤减
（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重 长时间的压迫。
骨筋膜室综合征是指濒临缺血性肌挛缩阶段或稍 稍重些。
骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉 异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪 （Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛 （Pain）。
• 疼痛（Pain），早期疼痛特点呈进行性，在肌肉完全坏死之 前持续加重，不因骨折固定或止痛药而减轻，被动牵拉痛，晚 期由于神经功能丧失则无疼痛。 • 苍白（Pallor）或紫绀，早期可出现紫绀、大理石花纹、肿胀 按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白。 • 感觉异常（Paresthesias） ，受累神经支配的区域出现感觉 过敏或迟钝，晚期感觉消失。其中两点分辨觉的消失和轻触觉 的异常出现较早，有诊断意义。 • 肌肉瘫痪（Paralysis），患肢肌力起初减弱，活动无力，进 而功能逐渐消失。 • 无脉（Pulseless），组织压升高到一定程度时，虽然小动脉 关闭，或许尚不足以影响主要动脉，并可在肢体远端扪及动脉 搏动和毛细血管充盈，但若任其发展，组织内压继续升高，则 会逐渐出现无脉。
2.2、骨筋膜室内容物体积迅速增大
(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增 强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 （2）损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱº~Ⅲº 烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、 组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 （4）动，争取准确复位并妥善固定。 行小夹板固定时不应过紧。要告诉病人小夹板 固定后的注意事项，如肢体肿胀加重，出现严 重疼痛应及时就诊重新固定，防止肢体受压。 • 骨折不要反复整复，多次复位增加组织损伤， 加重肌肉肿胀，容易引起骨筋膜室压力升高。 • 手术时操作要轻柔，防止软组织过度损伤。 • 有血管损伤时不应消极等待，要及时手术探查、 修复血管，否则将导致骨筋膜室综合征，引起 肢体缺血、坏死。
骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血 管和神经通过。前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地，外伤 造成骨筋膜室压力增加容易压迫血管，造成肌肉、神经缺血、 坏死，导致骨筋膜室综合征的发生。
4.症状和体征
5.诊断要点
①外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛； ②被动牵拉试验阳性； ③血管搏动减弱或消失； ④测压时骨筋膜室内压明显升高。
以上是骨筋室综合征诊断的主要依 据，其中，被动牵拉痛是早期诊断的 重要依据，应仔细检查可疑病人。
6.治疗原则
通过手术的办法将筋膜腔打开减压重新恢复其微循环 是唯一有效的办法，而且要在发生不可逆缺血之前。 强调所有筋膜腔均要切开、切口要足够长。
1.骨筋膜间隙综合征的诊断与治疗贵在一个"早"字。
关于切开的时机目前相当多的医生相对保守，倾向于打开敷料、抬高患肢、 甘露醇脱水及七叶皂苷钠减少渗出等，虽然不至于导致肢体畸形病废，但往 往造成肢体的广泛水疱及散在的皮肤甚至更广泛的皮下和肌肉坏死，二期清 创后形成较大的皮肤软组织缺损，给病人造成较大的肢体残疾及心理负
担。 2. 及时有效的治疗
骨筋膜室综合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉发生缺血性改变 尚可逆转之前即给予有效的减压治疗。一旦发生严重缺血持续超过6 h即无 逆转可能，此时无论采取任何方法均无效，故须争分夺秒地处置，不能拖延 等待观察。但问题是出现缺血的时间或程度并无明确的分界线或准确的判断 指标；个体对缺血的耐受性也不一样。因此，怎样才能做到准确判断其发生 发展并及时给予相应的处置是问题的关键，这就需要医生对其有个全面透彻 的了解并注重一些细节才能有效地解决这一问题。