妊娠合并症的个案护理查房ppt参考文件
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6
▪ 睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒 适的睡眠环境
▪ 潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌 收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监 测，关注患者主诉。
7
▪ 02-11 07:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量 阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可 及宫缩，持续30秒，间隔4－5分钟，胎心 145次/分。
18
▪ 相关急救知识及护理 ▪ 保持呼吸道畅通，静脉畅通 ▪ 监测生命体征及意识： ▪ 环境：减少刺激，保持安静。 ▪ 安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬
伤 ▪ 药物护理：预防硫酸镁中毒
19
▪ 14日07:30患者突然出现呼吸急促， 口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛 湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼 吸机支持下潮气量低，结合患者 病情紧急行气管插管呼吸机辅助 呼吸，经积极抢救后，患者双肺 湿性罗音较前略有所好转。09:00 患者已临产，宫口开全，人工破 膜，羊水黄绿色，胎心音120次/ 分。行胎吸助产一早产女婴，解 除妊娠后患者症状较前明显好转。
妊娠合并症的护理 （个案查房）
1
翟爱兰，女， 27岁，已婚， 因停经27周，全身皮 肤瘙痒10+天2012-02-10由门诊步入病房入院既往 支气管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中， 无痛经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下 腹隐痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，
血压、胎心、胎位等无异常。 近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌
食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿. 测体温36.5℃ 脉搏110次/分 呼吸19次/分 血压 120/70mmHg
2
▪ 入院后查血红蛋白:76 g/L↓、红细胞计 数:2.52 *10^12/L↓（4-5.5）总蛋白:39.3 g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2 （35-54） g/L↓、直接胆红素:21.2 （0-6.8）umol/L↑、 总胆汁酸:35.7 umol/L↑（0-10）
20
▪ 评价：皮肤无破损 ▪ 睡眠型态改善 ▪ 焦虑缓解 ▪ 体液过多得以纠正 ▪ 生活自理能力提高
17
▪ 妊高症
轻度 140/90≤ BP<150/100轻微蛋白尿和 （或）水肿
中度 150/100 ≤ BP<160/110蛋白尿+，自觉 轻度头晕
重度
1.先兆子痫：BP≥160/源自文库00蛋白尿 ++~++++和（或）水肿，有轻度头痛眼 花胸闷等症状
2子痫：在妊高症基础上有抽搐或昏迷
▪解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠
▪ 肛查：头先露，宫口开0.5cm。 ▪ 提示早产可能
8
▪ 措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。 ▪ 评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物
▪ 早产相关知识及护理 ▪ 28-37周 ▪ 原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎
儿窘迫等 ▪ 舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关 ▪ 焦虑
9
▪ 措施： ▪ 1生命体征及胎心音监护， ▪ 2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇
▪ 初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？
3
▪ 入院诊断：1.G2P0孕27+6周； ▪ 2.妊娠期肝内胆汁淤积症。 ▪ 3.低蛋白血症 ▪ 4. 贫血 ▪ 妊娠期肝内胆汁淤积症 ▪ 1妊娠中晚期特发性疾病 ▪ 2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆
汁流出受阻，滞留肝内。
4
▪ 3临床表现： ▪ a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，
▪ 2体征：肺部湿性啰音、心脏体征X线检查 心影增大或结构异常
▪ 严重者哮鸣音称之为“心源性哮喘”、急 性肺水肿是心衰最严重的形势
13
处理：纠正心衰 ← → 终止妊娠
气体交换受损 体液过多
恐惧 焦虑 活动无耐力 睡眠型态紊乱 潜在并发症 知识缺乏
相关因素 呼吸困难 与静脉系统淤血
与窒息感有关
措施
取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰， 监测血饱，必要时人工支持气道 1抬高下肢增进静脉回流，2限制性补液 详 细记录出入液量。3按医嘱利尿治疗4监测 生命体征5限钠利尿 环境安静；安慰；吗啡镇静
夜间重，发展至全身时常无法入睡 ▪ b黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现，
严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深， 粪色变浅，血胆红素升高 ▪ c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏 力。厌食恶心等，也可有肝病体征， 肝大但质软。
5
▪ 护理： ▪ 皮肤完整性受损： ▪ 措施：密切观察皮肤、尿、粪的
颜色；温水清洁避免肥皂，慎用 胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲； 指导拍打或触摸方式缓解痒感； 抗组胺药
左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。 ▪ 3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟
通 ▪ 4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒
症状 ▪ 评价
10
▪ 02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症 状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状 缓解不明显，02-12夜间病情加重，出现心 慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。 咯少量粉红色泡沫样痰。
与心输出量减少有关 与焦虑、躯体不适有关
休息；评估心功能分级循序渐进增加活动 量
环境安静；镇静
压疮、感染
与认识能力有限有关
讲解沟通
14
▪ 强心利尿：西地 兰、呋塞米静推、 硝酸甘油泵
▪ 镇静吸氧：吗啡 5mg皮下注射、 3mg静推；
▪ 止咳平喘：氨茶 碱解痉
▪ 饮食清淡 ▪ 适度活动 ▪ 药物护理 ▪ 病情监测
15
▪ 题外补充：患者2012-02-13 22:30时出现 抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直， 双瞳等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟 钝 BP：160/94
▪ 你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施？
16
▪ 妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主 要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰 竭；
▪ 查：心率130-140次/分，吸氧时血氧80-90 次/分，呼吸35-40次/分。
▪ 此时你考虑为？？？？
11
▪ 急性心衰相关知识及护理 ▪ 病因 ▪ 1基本病因：原发性心肌损害，
心脏负荷过重 ▪ 2诱因：感染、心律失常、妊娠
和分娩、心理压力过大等
12
▪ 临表： 1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵 发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血； 疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害 症状
▪ 睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒 适的睡眠环境
▪ 潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌 收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监 测，关注患者主诉。
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▪ 02-11 07:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量 阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可 及宫缩，持续30秒，间隔4－5分钟，胎心 145次/分。
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▪ 相关急救知识及护理 ▪ 保持呼吸道畅通，静脉畅通 ▪ 监测生命体征及意识： ▪ 环境：减少刺激，保持安静。 ▪ 安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬
伤 ▪ 药物护理：预防硫酸镁中毒
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▪ 14日07:30患者突然出现呼吸急促， 口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛 湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼 吸机支持下潮气量低，结合患者 病情紧急行气管插管呼吸机辅助 呼吸，经积极抢救后，患者双肺 湿性罗音较前略有所好转。09:00 患者已临产，宫口开全，人工破 膜，羊水黄绿色，胎心音120次/ 分。行胎吸助产一早产女婴，解 除妊娠后患者症状较前明显好转。
妊娠合并症的护理 （个案查房）
1
翟爱兰，女， 27岁，已婚， 因停经27周，全身皮 肤瘙痒10+天2012-02-10由门诊步入病房入院既往 支气管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中， 无痛经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下 腹隐痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，
血压、胎心、胎位等无异常。 近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌
食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿. 测体温36.5℃ 脉搏110次/分 呼吸19次/分 血压 120/70mmHg
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▪ 入院后查血红蛋白:76 g/L↓、红细胞计 数:2.52 *10^12/L↓（4-5.5）总蛋白:39.3 g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2 （35-54） g/L↓、直接胆红素:21.2 （0-6.8）umol/L↑、 总胆汁酸:35.7 umol/L↑（0-10）
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▪ 评价：皮肤无破损 ▪ 睡眠型态改善 ▪ 焦虑缓解 ▪ 体液过多得以纠正 ▪ 生活自理能力提高
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▪ 妊高症
轻度 140/90≤ BP<150/100轻微蛋白尿和 （或）水肿
中度 150/100 ≤ BP<160/110蛋白尿+，自觉 轻度头晕
重度
1.先兆子痫：BP≥160/源自文库00蛋白尿 ++~++++和（或）水肿，有轻度头痛眼 花胸闷等症状
2子痫：在妊高症基础上有抽搐或昏迷
▪解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠
▪ 肛查：头先露，宫口开0.5cm。 ▪ 提示早产可能
8
▪ 措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。 ▪ 评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物
▪ 早产相关知识及护理 ▪ 28-37周 ▪ 原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎
儿窘迫等 ▪ 舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关 ▪ 焦虑
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▪ 措施： ▪ 1生命体征及胎心音监护， ▪ 2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇
▪ 初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？？
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▪ 入院诊断：1.G2P0孕27+6周； ▪ 2.妊娠期肝内胆汁淤积症。 ▪ 3.低蛋白血症 ▪ 4. 贫血 ▪ 妊娠期肝内胆汁淤积症 ▪ 1妊娠中晚期特发性疾病 ▪ 2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆
汁流出受阻，滞留肝内。
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▪ 3临床表现： ▪ a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，
▪ 2体征：肺部湿性啰音、心脏体征X线检查 心影增大或结构异常
▪ 严重者哮鸣音称之为“心源性哮喘”、急 性肺水肿是心衰最严重的形势
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处理：纠正心衰 ← → 终止妊娠
气体交换受损 体液过多
恐惧 焦虑 活动无耐力 睡眠型态紊乱 潜在并发症 知识缺乏
相关因素 呼吸困难 与静脉系统淤血
与窒息感有关
措施
取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰， 监测血饱，必要时人工支持气道 1抬高下肢增进静脉回流，2限制性补液 详 细记录出入液量。3按医嘱利尿治疗4监测 生命体征5限钠利尿 环境安静；安慰；吗啡镇静
夜间重，发展至全身时常无法入睡 ▪ b黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现，
严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深， 粪色变浅，血胆红素升高 ▪ c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏 力。厌食恶心等，也可有肝病体征， 肝大但质软。
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▪ 护理： ▪ 皮肤完整性受损： ▪ 措施：密切观察皮肤、尿、粪的
颜色；温水清洁避免肥皂，慎用 胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲； 指导拍打或触摸方式缓解痒感； 抗组胺药
左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。 ▪ 3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟
通 ▪ 4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒
症状 ▪ 评价
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▪ 02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症 状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状 缓解不明显，02-12夜间病情加重，出现心 慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。 咯少量粉红色泡沫样痰。
与心输出量减少有关 与焦虑、躯体不适有关
休息；评估心功能分级循序渐进增加活动 量
环境安静；镇静
压疮、感染
与认识能力有限有关
讲解沟通
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▪ 强心利尿：西地 兰、呋塞米静推、 硝酸甘油泵
▪ 镇静吸氧：吗啡 5mg皮下注射、 3mg静推；
▪ 止咳平喘：氨茶 碱解痉
▪ 饮食清淡 ▪ 适度活动 ▪ 药物护理 ▪ 病情监测
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▪ 题外补充：患者2012-02-13 22:30时出现 抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直， 双瞳等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟 钝 BP：160/94
▪ 你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施？
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▪ 妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主 要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰 竭；
▪ 查：心率130-140次/分，吸氧时血氧80-90 次/分，呼吸35-40次/分。
▪ 此时你考虑为？？？？
11
▪ 急性心衰相关知识及护理 ▪ 病因 ▪ 1基本病因：原发性心肌损害，
心脏负荷过重 ▪ 2诱因：感染、心律失常、妊娠
和分娩、心理压力过大等
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▪ 临表： 1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵 发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血； 疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害 症状