计划生育妇女的护理

计划生育妇女的护理

计划生育妇女的护理

计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制人口数量，提高人口素质。

①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚；

②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育；

③节育，育龄夫妻应落实避孕措施；

④优生优育。

避孕方法及护理

用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。

一、工具避孕

（一）宫内节育器（IUD）：我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。

1.种类

（1）惰性宫内节育器。

（2）活性宫内节育器：含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。分：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器。

2.避孕原理

（1）惰性宫内节育器：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。

异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。

（2）带铜宫内节育器：由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。

（3）含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。同时黄体酮可使子宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。

3.宫内节育器放置术

（1）适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。

（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤子宫颈口过松、重度陈旧性子宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。

（3）放置时间：①月经干净后3～7日；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）哺乳期排除早孕者。

（4）选择大小适宜的节育器。

（5）术前准备：①手术器械；②敷料；③受术者测试体温正常后，排空膀胱。

（6）术后健康指导

①术后休息3日；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；

②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；

③复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次；

④注意保持外阴清洁；如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7日应随时就诊。

4.宫内节育器取出术

（1）适应证

①因不良反应治疗无效或出现并发症者；

②带器妊娠者；

③改用其他避孕措施或绝育者；

④计划再生育者；

⑤放置期限已满需更换者；

⑥绝经1年者；

⑦确诊节育器嵌顿或异位者。

（2）取器时间：①月经干净后3～7日；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。

（3）护理要点：术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周。

5.宫内节育器的不良反应及护理

（1）出血：建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。

（2）腰酸腹胀：轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。

6.宫内节育器的并发症及护理

（1）感染

病因：无菌操作不严格。

部位：子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔结缔组织。

治疗：应用抗生素积极治疗并取出节育器。

（2）节育器嵌顿：一经确诊应立即住院取出。

（3）节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔，将节育器放置于腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处，其发生率虽低，但危害极大。

7.宫内节育器脱落及带器妊娠

（1）脱落：发生时间多见在放置IUD1年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器1年内应定期随访。

（2）带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部；节育器号过大，子宫收缩使节育器下移；型号偏小，降至子宫腔下部；双子宫者节育器只放入一侧子宫腔；哺乳期放器后，待哺乳结束子宫恢复正常大小时，显示节育器偏小；或节育器嵌顿、异位等情况可致带器妊娠。

当确诊带器妊娠时，应行人工流产终止妊娠。

（二）阴茎套

阴茎套也称避孕套，为男用避孕工具，性生活时套在阴茎上，使精液排在套内，不进入阴道而达到避孕目的。使用阴茎套有防止性疾病传播的作用。

二、药物避孕

国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，其特点为安全、有效、经济、简便，是一种目前应用最广的女用避孕药。

制剂主要有3大类：

①睾酮衍生物：炔诺酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮等。

②黄体酮衍生物：甲地孕酮、甲羟孕酮、氯地孕酮等。

③雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。

（一）短效口服避孕药

1.复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成，是问世最早应用最广泛的避孕药物。

（1）作用机制：①抑制排卵；②改变子宫颈黏液性状；③改变子宫内膜形态与功能。

（2）适应证：育龄健康妇女。

（3）禁忌证：①严重心血管疾病者不宜服用；②急、慢性肝炎和肾炎；③血液病、血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进症者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人；⑥哺乳期，因药物可抑制乳汁分泌；⑦月经稀少或年龄＞45岁者；⑧用药后有偏头疼或持续头疼者；⑨产后未满6个月或月经未来潮者；⑩年龄＞35岁的吸烟妇女，以免卵巢功能早衰。

（4）用法及注意事项：自月经周期第5日起，每晚1片，连服22日不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2～3日发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停药7日尚无阴道流血，则当晚开始第2周期用药。若再次无流血，宜停药并检查原因予以治疗。

（5）药物不良反应

1）类早孕反应：轻症无需处理，数天后减轻或消失。较重者遵医嘱服药，一般坚持1～3个周期后上述症状可自行消失。

2）月经改变：月经变得规则、经期缩短、经血量减少、痛经症状减轻或消失。但可发生闭经、突破性出血等情况。

3）体重增加：可能因避孕药中孕激素成分的弱雄激素活性促使体内合成代谢引起，也可能[是雌激素成分致水钠潴留所致。

4）色素沉着。

5）希望妊娠者须停药6个月后再受孕为宜。

2.复方三相口服避孕药（简称三相片）国内生产的三相片由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。

其不良反应比复方短效口服避孕药少。

三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药天数分成3个阶段，每个阶段中雌、孕激素剂量均不相同，顺序服用，每日1片，共21日。

（二）长效口服避孕药

1.作用机制主要利用长效雌激素炔雌醚从胃肠道吸收后储存于脂肪组织缓慢释放起到长效避孕作用。服药1次可避孕1个月，避孕有效率达96%～98%。

2.用法第一周期于月经来潮第5日开始服第1片，第10日服第2片，以后每次月经来潮第5日服1片。

3.不良反应及处理长效避孕药不良反应及处理类似短效避孕药。

4.注意事项停用长效避孕药时，应在月经周期第5日开始服用短效口服避孕药物3个月作为过渡期，因此时体内常有雌激素蓄积，在停药后2～3个月内仍有月经失调可能。

（三）长效避孕针

目前有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类两种。用法为每月肌注1次，有效率达98%。

1.适应证与禁忌证：与复方短效避孕药相仿。

2.用法：第1个月于月经周期第5日和第12日各肌注1次，以后每次月经周期第10～12日肌注1次，一般于用药后12～16日月经来潮。