他汀类药物及高血脂治疗

高血脂症

治疗原则

1.继发性血脂异常应以治疗原发病为主。伴有原发性血脂异常的，需给予相应治疗。

2.治疗措施应是综合性的。治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指征，必要时考虑血浆净化疗法或外科治疗。

治疗性生活方式改变（TLC）

1.医学营养治疗：根据患者血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。高胆固醇血症要求采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不饱和脂肪酸；外源性高甘油三酯血症要求改为严格的低脂肪饮食，脂肪摄入量<30％总热量；内源性高甘油三酯血症要注意限制总热量及糖类，减轻体重，并增加多不饱和脂肪酸。

2.增加有规律的体力活动：控制体重，保持合适的体重指数（BMI）。

3.其他：戒烟；限盐；限制饮酒，禁烈性酒。

药物治疗

1.常用调脂药物

1.羟甲基戊二酰辅酶A（他汀类）

2.苯氧芳酸类（贝特类）

3.烟酸类

4.胆酸螯合剂（树脂类）

5.依折麦布

6.普罗布考

7.n-3脂肪酸制剂

2.调脂药物的选择

1.高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布。

2.高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用n-3脂肪酸制剂。

3.混合型高脂血症：如以TC与LDL-C增高为主，首选他汀类；如以TG增高为主则选用贝特类；如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合用药。轻型混合性高脂血症可联合应用他汀类与n-3脂肪酸制剂。

其他治疗措施

1.血浆净化治疗

仅用于极个别对他汀类药物过敏或不能耐受的严重难治性高胆固醇血症者。

2.手术治疗

在少数情况下，对非常严重的高胆固醇血症，如纯合子家族性高胆固醇血症或对药物无法耐受的严重高胆固醇血症患者，可考虑手术治疗。

他汀类常用药物

洛伐他汀：只用于高胆固醇血症或合并存在高胆固醇血

症和高甘油三酯血症，不用于单纯高甘油三

酯血症

天然化合物辛伐他汀：用于中、重度高脂血症

普伐他汀：用于高胆固醇血症或合并存在高胆固醇血症和高

甘油三酯血症，不用于单纯高甘油三酯血症

他汀类药物

氟伐他汀：一般只用于中、重度高脂血症

阿托伐他汀：用于高胆固醇血症、冠心病

完全人工合成化合物罗苏伐他汀：用于原发性高血脂症及其它原因引起

的脂质紊乱

匹伐他汀：用于治疗高胆固醇症、家族性高胆固醇