压力管道安装告知书

压力管道安装改造维修告知书

编号：施工类别主要施工项目

设备种类设备类别

设备级别设备品种

设备名称

设备型号（参数）公称直径

设备长度公称壁厚设备材质设备介质

铺设方式焊口数量

压力（设计/使用）温度（设计/使用）设备代码使用证

设备地点单位内部编码设备制造单位组织机构代码制造编号制造日期

使用单位安全管理部门使用单位地址

安全管理人员电话合同编号合同签订日期

施工单位辽宁元宝

许可证编号许可证有效期

施工单位法定代表人组织机构代码施工现场负责人电话

现场技术负责人移动电话

施工机构地址

土建工程施工单位

工程设计单位

工程计划施工日期开始工程总预算

(万元)

土建竣工设备现场管理、专业、作业人员情况

作业项目姓名身份证编号

持证作业

类别（方法）级别（项目）

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分包单位

施工项目分包单位名称组织机构代码

提交的文件资料

序号文件资料名称篇幅或页数

使用单位意见：

经办人：年月日（公章）

在此，我申明：

所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人：（单位公章）日期：

施工现场负责人：日期：

现场技术负责人：日期：

安全监察机构意见

意见：

接受告知书人员：

意见通知书编号：

日期：发出意见书日期：

注：此告知书一式三份（监察机构、施工单位、使用单位各一份）

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