呼吸系统常见症状体征1--诊断学教研室_-新___-xsq

❖
作业标准 记得牢 ，驾轻 就熟除 烦恼。 2020年 11月1 2日星 期四4 时32分4 2秒04 :32:42 12 November 202 0
❖
好的事情 马上就 会到来 ，一切 都是最 好的安 排。上 午4时3 2分42 秒上午 4时32 分04:3 2:4220 .11.12
❖
专注今天 ，好好 努力， 剩下的 交给时 间。20.11.12 20.11.1204:3204:3 2:420 4:32:4 2Nov-20
❖ 这种气道炎症导致气道高反应 性和广泛、易变的可逆性气流 受限
三、支气管哮喘
❖ 病理生理上，支气管平滑肌痉挛、气道粘 膜水肿、粘液分泌增多
三、支气管哮喘
❖ 症状：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、 呼吸困难、胸闷、咳痰等。
❖ 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端 坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至 出现紫绀等。
❖ 查体:R36 次/ min , P130 次/ min ,BP14/8kPa ,端坐呼吸,口唇发绀,气管稍偏左 ,双肺叩诊呈过清音,听诊有哮鸣音,右肺吸气时呼吸 音消失。
病案分析（一）
❖ 请问考虑为什么疾病 ❖ 依据？
病案分析（一）
❖ 右侧自发性气胸
❖ 继发性气胸常以慢性支气管炎、支气管哮 喘、阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病及肺 结核、矽肺等肺弥漫性纤维化疾病并发代 偿性肺大泡、因炎症等原因其引流的小气 道狭窄,肺泡内压急剧升高,以致肺大泡破裂 所致。
胸 廓 气管 语音 诊 呼吸 罗 语音
位置 震颤
音 音 共振
肺 对称 正中 患侧 浊音 支气 湿 患侧
实
增强 或 管呼 罗 增强
变
实音 吸音 音
胸 患侧 移向 患侧 浊音 减弱 无 患侧
腔 积 液
饱满
健侧 减弱、 或
消失 实音
减弱、 消失
肺与胸膜常见疾病的体征
视诊 触 诊
叩
听诊
气管 语音 诊 呼吸 罗 语音
叩、听体征。
谢谢！
❖
树立质量 法制观 念、提 高全员 质量意 识。20.11.12 20.11.12Thu rsday, Nove mber 12, 20 20
❖
人生得意 须尽欢 ，莫使 金樽空 对月。 04:32:4204:3 2:420 4:3211 /12/2 020 4:32:42 AM
❖ 触诊 ❖ 病变侧胸廓扩张度减弱 ❖ 实变期语音震颤明显增强
一、大叶性肺炎
❖ 叩诊 ❖ 浊音或实音
一、大叶性肺炎
❖ 听诊 实变期： ❖ 可听及支气管呼吸音 ❖ 如累及胸膜可听及胸膜摩擦音 ❖ 语音共振增强 消散期 ❖ 湿罗音
二、慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢性阻塞性肺疾病：是由于感染或非感染 因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症。
树立质量 法制观 念、提 高全员 质量意 识。20.11.12 20.11.12Thu rsday, Nove mber 12, 20 20
❖
人生得意 须尽欢 ，莫使 金樽空 对月。 04:32:4204:3 2:420 4:3211 /12/2 020 4:32:42 AM
❖
安全象只 弓，不 拉它就 松，要 想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.12 04:32:4204:32Nov-2012-Nov-20
病案分析（一）
❖ 继发性气胸多见于40岁以上的人,平时常有 咳嗽、气促、部分病人,尤其是老年人并发 气胸时常表现为原发肺部疾病症状加重,气 促加剧、发绀、体征上受肺气肿和原发性 疾病与并发症的影响而不典型,易造成误诊、 漏诊。
病案分析（一）
为减少误诊、漏诊,下列几点可以作为参考: ❖ ①有慢性肺部疾病突起呼吸困难、发绀,有胸
❖
安全象只 弓，不 拉它就 松，要 想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.12 04:32:4204:32Nov-2012-Nov-20
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。04:32:42 04:32:4204:32Thursday, Nove mber 12, 20 20
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。20.1 1.1220 .11.12 04:32:4204:32:42 Nove mber 1 2, 202 0
四、胸腔积液
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
四、胸腔积液
❖视 ❖ 患侧呼吸运动浅快 ❖ 肋间隙饱满
四、胸腔积液
❖触 ❖ 气管移向健侧 ❖ 胸廓扩张度减弱 ❖ 语颤减弱或消失
四、胸腔积液
❖叩 ❖ 浊音
❖听 ❖ 呼吸音减弱或消失 ❖ 积液区上方时可听及支气管呼吸音 ❖ 语音共振减弱或消失
五、气胸
五、气胸
位置 震颤
音 音 共振
肺 桶状
气
肿
正中 两侧 过清 两侧 无 两侧
减弱 音 减弱
减弱
气 患侧 饱满
胸
移向 患侧减 鼓音 患侧 无 患侧
健侧 弱、
减弱、 减弱、
消失
消失
消失
病案分析（一）
❖ 男,64 岁。吸烟多年,20 多年前起就有慢性咳嗽、咳痰。近3年每于受凉后 咳嗽,咳痰加剧,伴有气促,哮鸣发作。因受凉后发热 、咳嗽、气促、哮鸣2 天入院。经抗炎、解痉等治疗后症状减轻。但于近 日早晨排便后胸痛,很快出现心悸、气喘、出汗。 值班医师考虑为哮喘发作,给予氨茶碱,氢化考的松 静脉滴注等处理后症状无明显好转。
❖
百度文库
作业标准 记得牢 ，驾轻 就熟除 烦恼。 2020年 11月1 2日星 期四4 时32分4 2秒04 :32:42 12 November 202 0
❖
好的事情 马上就 会到来 ，一切 都是最 好的安 排。上 午4时3 2分42 秒上午 4时32 分04:3 2:4220 .11.12
❖
专注今天 ，好好 努力， 剩下的 交给时 间。20.11.12 20.11.1204:3204:3 2:420 4:32:4 2Nov-20
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2020年 11月1 2日上 午4时3 2分20.11.12 20.11.12
❖
追求至善 凭技术 开拓市 场，凭 管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 11月1 2日星 期四上 午4时3 2分42 秒04:3 2:422 0.11.1 2
❖
严格把控 质量关 ，让生 产更加 有保障 。2020 年11 月上午4 时32 分20.11 .1204:32November 12, 2020
❖ 任何原因使胸膜破损， 空气进入胸膜腔，称 为气胸。
五、气胸
❖ 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正 压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产 生不同程度的肺、心功能障碍。
五、气胸
❖ 症状
❖ 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发 因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人 突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、 但痰少，小量闭合性气胸先有气急，但数 小时后逐渐平稳
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 体征 ❖ 早期可无明显体征。急性发作时常可散在
有干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可 减少或消失。啰音的量与部位常不恒定。
二、慢性阻塞性肺疾病
并发阻塞性肺气肿 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 视诊 ❖ 胸廓呈桶状胸 ❖ 肋间隙增宽 ❖ 呼吸运动减弱
呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
南方医科大学第二临床医学院 李忠丽
一、大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
大叶性肺炎
一、大叶性肺炎
❖ 大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是 由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以 上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为 主的急性炎症。
一、大叶性肺炎
❖ 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个 肺段或整个大叶。
❖
牢记安全 之责， 善谋安 全之策 ，力务 安全之 实。20 20年1 1月12 日星期 四4时3 2分42 秒Thursday, Nove mber 1 2, 202 0
❖
相信相信 得力量 。20.1 1.1220 20年1 1月12 日星期 四4时3 2分42 秒20.1 1.12
谢谢大家！
❖
❖ 其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌 增多。
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 慢支：临床出现有连续两年以上，每持续 三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。 早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓 解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分 季节。
❖ 慢支合并肺功能异常：慢性阻塞性肺疾病
❖ 疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性 心脏病，严重影响劳动力和健康。
支气管哮喘症状
三、支气管哮喘
❖ 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至 数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期 或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为 主要表现。
三、支气管哮喘
❖ 发作期体征： ❖ 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有
广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 ❖ 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、
痛或无胸痛者;老年患者原有咳嗽、气促症状 加重,发绀或经过抗炎、解痉或抗心衰治疗呼 吸困难仍进行性加剧,或出现呼吸衰竭者需警 惕气胸的存在。
❖ ②病史询问上需注意有无引起气胸的诱因,如 肺部感染、剧咳、屏气用力、负重等,但无诱 因不能排除气胸。
病案分析（一）
❖ ③体检上需仔细全面,注意双侧对比,上下对 比,气管移位与一侧或局部呼吸音减弱或消 失,尤其是吸气期呼吸音消失是常见有诊断 意义的体征。
❖④X 线检查有时正位胸片未能发现气胸,必 要时加作侧位胸片或移动体位胸透。
复习题
名词解释 Cheyne—Stokes呼吸 Biots呼吸 Kussmaul呼吸 叹息样呼吸 抑制性呼吸
复习题
1、三种正常呼吸音的产生机制是什么？各有何听诊特点 以及各种呼吸音的听诊部位。
2、异常支气管呼吸音的产生机制和临床意义是什么？ 3、干、湿性罗音的产生机制和临床意义是什么？ 4、肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔积气征的视、触、
桶状胸
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 触诊 ❖ 双侧胸廓扩张度减弱 ❖ 双侧语音震颤减弱
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 叩诊 ❖ 过清音 ❖ 肺下界下降 ❖ 肺下界移动度
变小
二、慢性阻塞性肺疾病
❖ 听诊 ❖ 肺泡呼吸音普遍性减弱 ❖ 呼气相延长
三、支气管哮喘
三、支气管哮喘
❖ 气道的一种慢性过敏反应性炎 症性疾病，由多种细胞和细胞 组分参与（如嗜酸性粒细胞， 肥大细胞，T淋巴细胞，气道上 皮细胞等）。
五、气胸
体征 ❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
五、气胸
❖视 ❖ 患侧饱满，肋间隙变宽 ❖ 呼吸运动变浅
❖触 ❖ 患侧胸廓扩张度减弱 ❖ 语音震颤减弱或消失
五、气胸
❖叩 ❖ 患侧呈鼓音 ❖ 右侧气胸时肝浊音界下移
❖听 ❖ 患侧呼吸音减弱或消失
肺不张
肺不张
肺不张
肺与胸膜常见疾病的体征
视诊 触 诊
叩 听诊
❖
加强交通 建设管 理，确 保工程 建设质 量。04:32:42 04:32:4204:32Thursday, Nove mber 12, 20 20
❖
安全在于 心细， 事故出 在麻痹 。20.1 1.1220 .11.12 04:32:4204:32:42 Nove mber 1 2, 202 0
❖
踏实肯干 ，努力 奋斗。 2020年 11月1 2日上 午4时3 2分20.11.12 20.11.12
❖
追求至善 凭技术 开拓市 场，凭 管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 11月1 2日星 期四上 午4时3 2分42 秒04:3 2:422 0.11.1 2
❖
严格把控 质量关 ，让生 产更加 有保障 。2020 年11 月上午4 时32 分20.11 .1204:32November 12, 2020
❖ 临床上起病急骤，常以高热、寒战开始， 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸 困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计 数增高等。
大叶性肺炎症状
一、大叶性肺炎
❖视 ❖触 ❖叩 ❖听
一、大叶性肺炎
❖ 视诊 ❖ 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，
呼吸困难。
❖ 充血及实变期病变局部呼吸运动减弱。
一、大叶性肺炎
紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等 体征。
四、胸腔积液
四、胸腔积液
❖ 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，液体的 滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或 局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生 胸腔积液。
胸腔积液
❖ 症状：积液<300ml多无症状，但可有刺激 性干咳，患侧胸痛。积液>500ml，诉气促、 胸闷、大量积液时出现心悸、呼吸困难→ 端坐呼吸→紫绀。