诊断学第八版-皮肤黏膜出血

皮肤黏膜出血
一、定义:
是因机体止血或凝血功 能障碍所引起，通常以全 身性或局限性皮肤黏膜自 发性出血或损伤后难以止 血为临床特征。
二、病因及发生机制
（一）五个基本病因 血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进
1.血管壁功能 Capillary wall function
五、问诊要点
1．出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱因； 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等 出血症状； 3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力 减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关 疾病症状； 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史； 5．过去易出血及易出血疾病家族史； 6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服 药史。
瘀点
紫癜
瘀斑
三、临床表现
• 血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 • 血小板减少：广泛出血；
• 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血月经过 多、手术出血不止）
• 凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血、软组 织血肿、关节腔出血）
四、伴随症状
1．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见 于过敏性紫癜。 2．紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、 血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性 血管内凝血。 3．紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4．自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者 ，见于血友病。
2.血小板异常
Platelet abnormality
（1）血小板数量异常 血小板减少：
生成减少：再障、白血病、感染、药 物抑制； 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫 性血小板减少性紫癜 消耗过多：DIC、血栓性血小板减少 性紫癜；
血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 继发性:脾切除后
2.血小板异常
正常时小血管壁收缩具有止血作用
血管破损 ↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血
血管壁功能异常 Capillary wall defect
• 遗传性出血性毛细血管扩张症 、血管性假血 友病； • 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜； • 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒。
Platelet abnormality
（2）血小板功能异常 • 遗传性：血小板无力症、血小板病； 继发性：药物、尿毒症、肝病等。
3、凝血功能 coagulation faction
凝血过程的三个阶段
• • • 凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
源自文库抗凝与纤溶系统
凝血功能障碍Coagulation abnormality
• 血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏 症、凝血因子缺乏症等； 继发性：严重肝病、尿毒症、VitK缺乏
• 循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多； • 纤溶亢进：原发性纤溶亢进、DIC、
三、临床表现
瘀点：直径≤2mm。 紫癜：直径3-5mm。 瘀斑：直径大于5mm。