孙一奎学术思想渊源探析_张宇鹏

中国中医基础医学杂志
2015 年 5 月第 21 卷第 5 期
Journal of Basic Chinese Medicine 492 May 2015 Vol． 21. No． 5
通常认为孙一奎是汪机的再传弟子， 也是新安医学 的代表人物之一。 黄古潭其人历史上记载极少， 只知道他是明代 黟县人， 少业儒， 通五经。 因为一次患病为庸医所 误， 而弃儒业从医学， 拜祁门名医汪机为老师。徽州 当地民间传说有黄古潭以南瓜蒂保胎的故事 ， 这一 偏方现在在临床中仍有应用。 黄古潭治病常有超常见解， 孙一奎对他非常敬 重， 凡是遇到疑难病证都会向他请教， 并在其著作 《医旨绪余》 中记载有黄古潭两则医案。 一次， 孙一 奎的弟弟外出旅行， 路上感受热邪， 加上过于疲劳， 突发左胁痛， 痛处皮肤色红而出现水泡疮， 医生断为 肝经郁火， 用泻肝的常用方剂给他服用， 病痛反而加 重。孙一奎有所疑惑， 于是带其弟前去询问先师黄 古潭先生， 先生对他讲明医理， 弃苦寒之品不用， 以 免引起燥邪资生的弊端， 而纯用甘寒药物， 重用栝楼 加粉草、 红花 1 剂而愈。 另一则医案则是有妇人郁 结经闭， 诸医皆云有孕， 治用安胎之药， 吐酸反甚， 黄 古潭以补肺泻肝之剂而愈。 黄古潭的高超医术， 使 孙一奎在医理和临证诊疗上受益不浅 。 除黄古潭之外， 孙一奎也曾广寻名师， 向很多有 一技之长的医家学习。如在《赤水玄珠·序七 》 中曾 记载孙一奎在吴兴跟随铜壁山人学习 ， 得到其所传 “秘书” 。铜壁山人即明代医家黄廉的号， 授的许多 其生平居里未详。 据现有医籍资料称， 辑有《痘疹 、 《秘传经验痘疹方 》 全书》 十卷 四卷。据此推测， 孙 一奎应当向他学习过小儿痘疹的治疗方法 。孙一奎 《痘疹心印》 著有 一书 （ 即《赤水玄珠 》 二十七、 二十 八两卷） ， 详细记述了小儿痘疹的治疗方法， 很可能 是与其黄廉传授秘书有一定关系 。 孙一奎曾随汪机的弟子黄古潭学医， 而汪机又 是朱丹溪的再传弟子， 以此而言， 孙一奎也应属于朱 丹溪之一脉。因此， 他对朱丹溪更为推崇， 在其著作 《赤水玄珠》 《医旨绪余》 与 中， 引用朱丹溪医论比比 皆是并奉为至理。 孙一奎以擅长杂病著称， 尤其是 “ ” 、 ， “ ” 其对 痰火 诸郁 等证的辨治效如桴鼓 实是得 益于朱丹溪良多。然而， 自朱丹溪创立滋阴一派后， 时医中多有号称尊其之法而滥用寒凉之庸医 ， 孙一 奎对此极为不满， 认为其曲解了朱丹溪之原意， 必大 力加以辩驳以维护其声誉。 然而， 由于学术观点的 不同， 他对朱丹溪的“阳常有余阴不足论 ” 及“相火 论” 中的有些问题却很不以为然， 坦然立论加以辩 驳， 认为其所言之“相火 ” 实为“阴火 ” 之误， 从而误 ， ： 导后学 是造成滥用寒凉之时弊的重要原因 “溯丹 溪初心， 本欲开后之聋瞽， 不知此论， 使聋瞽益聋瞽 。 也” 孙一奎作为明初医家汪机的再传弟子， 同样受 到汪机的深刻影响。汪机是温补培元学术思想的先 “调补气血， 驱者， 提出 固本培元 ” 的学术观点， 临床 。 上善用参、 芪温补， 开创了新安医学“固本培元派 ” 孙一奎对此极为赞赏， 曾引述汪机的观点来辩驳王
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极” 的思想， 将理学中的“太极 ” 理论融入到医学之 中。并在书中大量引证周敦颐、 邵雍、 朱熹等理学大 ， 。 师的论点 以说明太极理论的重要性 为在进一步 结合道家思想的基础上， 提出“命门动气 ” 即为人身 “命门动气说 ” 之太极的理论， 从而使 成为其最重要 的理论创新。 孙一奎除崇尚儒家思想之外， 亦兼采释道之说 来充实其医学理论。他在著作《赤水玄珠·凡例 》 中 ： “医寄 生 死 之 关， 曰 非 知 性 命 者， 不 足 与 有 言 也。 儒之穷理尽性， 以至于命， 固当取以折衷。而老氏性 命兼修， 释氏明心见性， 道理自可参观， 故兼采二氏 ” 孙一 为翼。夫知三教之所以者， 于医学思过半矣。 《赤水玄珠 》 ， 奎最重要的代表著作 其书名即是请罗 《庄子 》 浮道人所提， 取自 中的典故。 他将道教内丹 术中有关命门的认识引入医学， 是系统阐述命门学 说的代表人物之一。他常引用道教著作以阐发命门 学说， 所论显示出初将道教内丹之说移植到医学中 《医旨绪余 · ： “追越人 的明显痕迹。如 命门图说 》 云 两呼命门为精神之舍， 原气之系， 男子藏精， 女子系 ” 胞者， 岂漫语哉 …… 犹儒家之太极， 道之玄牝也。 “玄牝 ” 此 一词， 在很多情况下也是道家丹田的 代 “右肾水火辨 ” ： “仙家取坎填离， 称。又如在 中说 以 水升火降， 既济为道。谓采坎中之一阳， 填离中之一 ” 阴， 此还乾坤本源之意也。 此段论述， 即是根据道 教内丹取坎填离的内炼法则和经验认识来解释命门 学说的。 然而遗憾的是， 正是受到道教的影响， 在其著作 中也夹杂一些非医学的内容。 如《赤水玄珠·虚怯 、 “环丹秘要论 ” 虚损痨瘵门》 中所述的“方外还丹” “ ” 、 “ ” ， 及取 红铅 取 梅子 等诸法 为道家中采阴补阳 。《四库全书总 的修炼之法， 而并无多少医学依据 ： “专讲以人补人采炼之法， 目提要》 批评说 殊非正 。 ” “遂为全书之大瑕” 。当然， 道 这些不当之处就全 书来看仅是细枝末节而已。 2 师承渊源 发源于古徽州的新安医学， 是根植于徽文化沃 土上的一个区域特色明显的医学流派 ， 涌现了汪机、 江瓘、 吴昆、 徐春甫、 方有执等著名医家。 孙一奎曾 随徽州黟人黄古潭先生学习医术， 受益良多。 黄古 潭为明代初期名医， 新安医学开创者汪机的弟子， 故
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【 理论探讨】
孙一奎学术思想渊源探析
1 杜 张宇鹏 ， 1 2 松， 尹玉芳 ， 于

峥
1Δ
（ 1． 中国中医科学院中医基础理论研究所 ， 北京 100007 ； 2． 第二炮兵司令部门诊部， 北京 100085 ）
关键词： 孙一奎； 理学； 道家； 医易同源 中图分类号： Ｒ222． 19 文献标志码： A
049103 3250 （ 2015 ） 05文章编号： 1006-
孙一奎（ 1522 ～ 1619 ） ， 字文垣， 号东宿， 别号生 生子， 是国明代著名医家， 为名医汪机的再传弟 子， 温补学派的代表人物之一， 提出“命门动气 ” 的 、 、 《医旨绪余》 《孙氏医案 》 《赤水玄珠》 理论， 著有 等书。 明代是医学大发展的时代， 而孙一奎正是明代 众多医家当中具有鲜明特点的一位 。他融会儒、 释、 ， “ ” ， 道三教之理 首倡 医易同源 之论 以太极之说演 、 《难》 《内 》 为宗， 对历代前贤诸说 绎医理， 其治学以 反对门户之见， 主张博收众长， 择善而 持公允之论， 从， 而又常常能自出机杼， 独有创见， 其医学思想与 理论成就对中医学发展有着重要的影响 。故笔者从 理学与道家的影响、 师承渊源与博采众长三方面， 对 孙一奎学术思想的形成作一简要探析 。 1 理学与道家的影响 综观中医学术发展的历史， 医家的学术思想不 仅体现了医家个人的世界观， 同时也深深地烙印着 时代的特征。因此， 每当历史上哲学界出现重大的 论争和发展， 都会对医学思想的发展带来影响。 宋 元以后， 医学理论发展迅速， 这与宋明理学思想的出 现与流行有着很大的关系。尤其是自朱丹溪援儒入 医之后， 理学思想对中医学发展的影响更为突出 。 理学是中国思想史上曾起过重大影响的学派， 宋代理学的奠基人程颢、 程颐及理学集大成者朱熹， 祖籍均系徽州， 且在新安的传播和影响尤深。 孙一 奎出身于徽州儒学世家， 家学渊源与自幼所受教育， 使他具备了非常深厚的理学功底， 在此后的医学生 涯中， 理学成为他医学思想的理论基础 ， 也是其学术 创新的灵感源泉。 元代医家朱丹溪早年曾随朱熹的四代弟子许谦 学儒， 具有很深的理学造诣。 他将医学与儒家的学 问相融合， 将大量的理学内容引入到医学领域中 ， 使 “援儒入医 ” 得 成为朱丹溪学术思想的一大特 色。 孙一奎是明初医家汪机的再传弟子， 而汪机曾私淑 丹溪之学， 因而朱丹溪的学术思想对孙一奎有着非 常大的影响。 孙 一 奎 承 袭 朱 丹 溪“人 身 必 有 一 太
《明医杂著 》 纶 阴血虚证“忌用参芪论 ” 之说， 指出 “人参不惟补气， 亦能补血， 以补血佐之则补血， 以 补气佐之则补气； 黄芪虽专补气， 以当归引之， 亦能 。孙一奎的用药特点与汪机非常相似， 补血” 同样 喜用温补， 重视脾肾同治， 故被后世医家认为同是固 本培元学派的重要成员。 继金元时期河间、 丹溪之学广为传播之后， 明代 时医用药每多偏执于苦寒， 常损伤脾胃， 克伐真阳， 又形成了新的寒凉时弊。 有鉴于此， 以薛己为先导 的一些医家在继承李东垣脾胃学说的基础上 ， 进而 探讨肾和命门病机， 从阴阳水火不足的角度， 探讨脏 腑虚损的病机与辨证治疗， 建立了以温养补虚为临 床特色的辨治虚损病证的系列方法， 后世称之为温 补学派。孙一奎为汪机再传弟子， 同时受李东垣、 薛 己等人很深的影响， 针对时医对于内伤发热、 虚损、 血证等滥用苦寒、 畏投甘温的谬误， 直指其非而极力 批驳， 临证注重培护阳气、 温补下元， 为明代温补学 派的重要代表人物之一。 3 博采众长， 善于变通 孙一奎治学尊经而不泥古， 博采而不盲从， 注重 实践， 善于变通是其主要特点。 从其学医经历中我们不难看出， 其医学知识的 积累主要包括三个来源： 一是得自“异人 ” 所授 的 “禁方” ； 二是名医 （ 黄古谭等 ） 师传的医术； 三是对 医学典籍的研读。 这其中“禁方 ” 的作用只是引导 其走上学医的道路； 而黄古谭等名师所传， 更多的是 对一些医学理念与方法上的指点。 综观《赤水玄珠 ， 全集》 对于孙一奎医学思想影响最大的正是其苦 读医籍所得与临床实践中的体悟。 当时正是明代中叶， 医学承金元四家之余绪， 学 术空气非常活跃， 医家辈出， 理论与实践的发明甚 多， 客观上为孙一奎学医提供了非常有利的条件 ， 而 这也成为孙一奎广询博采的治学方法之一 。在其最 初学医的 3 年， 无间寒暑刻苦读医籍， 所涉范围甚 “上自 《灵枢 》 、 《素》 、 《难 》 ， 广， 自谓 下及古今名家， （ 《赤水玄珠·自序 》 ） 。 在其著作《赤水 靡不翻阅” 玄珠》 卷首列有索引各种文献共 265 种， 其中参阅 经史群书计 93 种， 采用历代各家医书 182 种。 其在 《赤水玄珠·凡例 》 ： “所引诸书名即诸家姓氏 中曰 者， 欲人知其有所自且一证之中， 经书多有发而未尽 ” 者， 前贤或触目感悟， 揭而补之， 俾后学得以仿宗。 这些引用的书目中， 有些是各历史时期的名著， 但有 些书籍已遗佚失传， 这些历代名家的医论被完整地 保留在孙一奎书中， 不仅具有极高的临床参考价值， 而且还具有保存先贤文献的极高史料价值 。 ， 孙一奎治学首重《内经 》 在其主要著作《赤水 玄珠》 中， 全书分立 70 余门， 每门、 每证凡有《内经 》 可据者， 必以经文为首引， 而后次列历代先贤论述， 并依据经文原旨依次评点各家得失， 其自身立论也 多由《内经 》 经文展开。 如其治疗痿证， 以《内经 》 “独取阳明” 《内经 》 “胀 之法立论； 治疗臌胀， 则根据