DRGS相关知识培训

风险调整：同组之间的病例可直接比较 ，不同组的病例经过权重的调整后在进 行比较，这个过程叫做风险调整。

费率：费率是每一个单位（权重）支付 的费用标准，是医疗保险基金管理部门 计算支付各病组费用的基准值。 某DRGs预算医疗费用=DRGs费率x该 DRGs权重

并发症和合并症：用CC表示 变异：用CV表示 低风险死亡组：指疾病本身导致死亡的 可能性极低的病例类型。
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DRG编码由4位码组成及意义



第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC 第二位码为英文字母，表示DRG组的类型 A到H和J 9个字母表示外科部分 ； K，L, M, N, P, Q 6 个字母表示非手术室手术部分 ；R, S, T ，U, V, W, X, Y, Z 9 个字母表示内科组部分。 第三位码为阿拉伯数字（1-9），为DRG 组的顺 序码
病案室郝志芳
内容
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DRGs的国内外发展 DRGs常用术语 DRGs分组 DRGs的应用
解读卫计委文件精神
国际DRGs发展
年代 1967 地区 内容
美国耶鲁大学 从相对单纯的疾病分类组 统计学家 合拓展到所周疾病及手术 和操作，形成雏形 20世纪70 统计学家和临 资源消耗纳入研究 年代 床专家 1983 美国国会立法 实行预付费制度，催生了 临床路径的管理方式 2003 25个发达国家 本土化研究，形成了 加入 DRGs家族
离院方式（死亡、医嘱离院、非医嘱 离院、医嘱转院、医嘱转社区、其他）
资源消耗 编码系统
数据来源
医疗费用、费用分类、住院时间 诊断：ICD—10临床版、手术和操作： ICD-9-CM-3
住院病案首页
DRG的分组过程
步骤 第一步 内容 依据
将大部分病例按照解 使用主要诊断编码 剖系统为“主要疾病 分”（ MDC ）
DRG编码由4位码组成及意义 第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并 症和伴随病 “5”表示不伴合并症和伴随病 “3”表示伴有一般性的合并症和伴随病 “1”表示伴有严重的合并症和伴随病 “7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况

举例说明
DRGs在医疗服务绩效的应用

比较A和B医生
医生甲 医生乙
(2)不同治疗方式
(3)个体特征差异
操作编码 (ICD-9)
年龄、性别、体重等 信息
临床医学专 家团队
在“分组器” 病案首页/统计学和 自动实时实现 IT团队
信息来源
住院病案首页
医疗付款方式：□ 第 次 住院
姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日
VS
收治病例数
收治病例死 亡率
收治病种的复 杂程度
国际上应用的比较过程：

把病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的 原则进行分类组合即病例组合，不同的组别依据 治疗难度和治疗成本的高低赋予不同的权重。虽 然医疗服务提供者收治的病例不同，但如果这些 不同的病例同属于一个组，则可以直接比较治疗 结果；如果这些病例在不同的组，则可以按照各 组的权重进行调整后在进行比较治疗结果
国内DRGs发展
年代 地区 2008 北京市成立研究小 组 2009 北京市卫生局
内容 对DRGs进行本土化，成功 开发分组器
2011
应用于该地区医院绩效评价、 临床重点专科评价、对口支 援等 北京市人力资源和 启动DRGs付费试点 社保局
国内DRGs发展
年代 地区 2012 DRGs-pps项目组 2013 市财政资金支持
Fra Baidu bibliotek

病例组合：将临床过程相近和（或）资 源消耗相当的病历分类组合成为若干组 别，组与组织间制定不同的权重反映各 组的特征。 如果CMI值大表示该单位收治病例中技 术难度大、资源消耗多（权重值高）的 病例比例高，反之CMI值就小。


权重（weight）：某DRG权重=该 DRG病例的平均费用或成本/本地区所 有病例的平均费用或成本 病例组合指数与该单位收治病例的类 型（以权重来反映）密不可分。
DRGs项目的人员组成




临床医学专家 国际疾病分类专家 统计学者及计算机工程 医疗保险专家及成本运营专家 等……
DRGs的分类轴心
分类轴心 病情严重程度及 复杂性 医疗需要及使用 强度 医疗结果 依 据 主要诊断、合并症或并发症、个体因 素（年龄、性别等） 手术室手术、非手术室手术、其他辅 助医疗和护理（如呼吸机）


费用消耗指数和时间消耗指数:“住院服务效率 ”可通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院 时间长短”来反映。具体而言，是把医疗费用 和住院时间经过DRGs标准化变换，构建出费 用消耗指数和时间消耗指数两个指标。 意义： 计算值=1 ，表示接近平均水平 <1，表示医疗费用较低或住院时间较短 >1，表示医疗费用较高或住院时间较长
从MDC 细分为基干 DRGs（ADRGs） 从ADRGs再次细分 为DRGs 主要诊断编码和主 要操作编码 其他诊断和操作编 码以及反映个体特 征的其它变量
第二步 第三步
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DRG的分组原则
医生评判 不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与 DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10)
内容 纳入北京医管所 开展DRGs论证，国际疾病 分类、手术和操作的研究
2014 成立北京DRGs论 证专家委员会
2017 国家发改委
用于北京市多家医院服务绩 效评价、等级评审、医保支 付、预算管理等
关于推进按病种收费工作 的通知
DRGs（Diagnosis Related Groups）：中文翻 译为（疾病）诊断相关分类，他根据病人的年龄 、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术和操 作、疾病严重程度、合并症或并发症及转归等因 素把病人分入600个诊断相关组，然后给医院多 少补偿。 通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定， 达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强 医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成 本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付， 有利于费用控制。