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脑血管病DSA诊断
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1
2018
绿色渐变简约模板
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
2020/1/20
2
SECTION TITLE
2020/1/20
13
造影剂相关并发症及处理
• 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 • 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。
（迷走神经张力反射引起） • 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达
国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 • 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超
• 5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 • 6.血液系统反应：凝血功能改变。
2020/1/20
15
注 意 ！！！
对于并发症，预防远胜于治疗！！！
2020/1/20
16
脑血管造影前的准备
包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造 影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。
2020/1/20
8
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
2020/1/20
9
麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。
2020/1/20
10
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等
2020/1/20
5
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的 产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
2020/1/20
7
全脑血管造影术的禁忌证
•
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
•
5. 生命体征难以维持的。
•
6.未能控制的高血压。
•
7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是 安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
2020/1/20
17
【脑血管造影前的具体准备】
。
2020/1/20
11
造影常见并发症处理
• 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。 造成局部压迫者可切开清除。
• 2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。 • 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架
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1
2020/1/20
3
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
2020/1/20
4
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制
剂
。
４．双侧腹股沟及会阴区备皮。
2020/1/20
18
如何肝素化？
肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次 剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
2020/1/20
6
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、 形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以 便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 • 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血
管壁斑块脱落则无有效处理。
2020/1/20
12
造影常见并发症处理
5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。
•
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线
片
。
２ ． 术 前 8h 禁 饮 食 , 特 殊 情 况 , 如 急 诊 可 经 麻 醉 师 酌 情 适 当 缩 短 。
３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结
膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验
过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。
2020/1/20
14
造影剂相关并发症及处理
• 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包 括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一 般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度 包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、 死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。
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2020/1/20
13
造影剂相关并发症及处理
• 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 • 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。
（迷走神经张力反射引起） • 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达
国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 • 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超
• 5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 • 6.血液系统反应：凝血功能改变。
2020/1/20
15
注 意 ！！！
对于并发症，预防远胜于治疗！！！
2020/1/20
16
脑血管造影前的准备
包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造 影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。
2020/1/20
8
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
2020/1/20
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麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。
2020/1/20
10
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等
2020/1/20
5
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的 产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
2020/1/20
7
全脑血管造影术的禁忌证
•
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。
•
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
•
5. 生命体征难以维持的。
•
6.未能控制的高血压。
•
7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是 安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
2020/1/20
17
【脑血管造影前的具体准备】
。
2020/1/20
11
造影常见并发症处理
• 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。 造成局部压迫者可切开清除。
• 2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）。 • 3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架
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2020/1/20
3
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
2020/1/20
4
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制
剂
。
４．双侧腹股沟及会阴区备皮。
2020/1/20
18
如何肝素化？
肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次 剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
2020/1/20
6
为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、 形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以 便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。
或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 • 4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血
管壁斑块脱落则无有效处理。
2020/1/20
12
造影常见并发症处理
5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。
•
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线
片
。
２ ． 术 前 8h 禁 饮 食 , 特 殊 情 况 , 如 急 诊 可 经 麻 醉 师 酌 情 适 当 缩 短 。
３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结
膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验
过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。
2020/1/20
14
造影剂相关并发症及处理
• 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包 括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一 般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度 包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、 死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。