脑出血院前急救

40
高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。 脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。
2020/11/14
41
2020/11/14
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
2020/11/14
28
2020/11/14
29
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。
症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。
2020/11/14
19
2020/11/14
20
出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
2020/11/14
21
基底节及丘脑出血
2020/11/14
22
脑室出血及脑干出血
2020/11/14
23
小脑及皮层出血
2020/11/14
脑出血院前急救
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。
欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
42
脑出血常见病因的诊断线索
瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。
2020/11/14
43
2020/11/14
44
院前急救的首要目的是提供呼吸和循环支持并尽快转送到 最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位。 其次，院前急救人员还应了解发病时间和病史，应用何种 药物及用法。
影像学检查：首选头颅CT。
2020/11/14
30
2020/11/14
31
2020/11/14
32
2020/11/14
33
2020/11/14
34
2020/11/14
35
2020/11/14
36
2020/11/14
37
2020/11/14
38
2020/11/14
39
2020/11/14
最后院前急救人员还应预先通知急诊科并告知其即将接诊 的疑似卒中患者情况，从而使急诊科准备启动急救通道和 咨询服务，该预先通知已被证实可以有效缩短从人院至 CT扫描的时间。
2020/11/14
45
2020/11/14
46
2020/11/14
47
“１２０”指挥中心在得到急救电话呼救后，如情况允许，请家属简单 介绍患者的症状、体征、既往史、等一般情况。 带齐相应装备立即出车，同时详细询问现场地址、联系电话等情况，以 便随时与出车人员保持动态联系。 告知家属做好相应现场处理，如保持患者平卧，避免随意搬动，昏迷患 者解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理口咽分泌物等。 做好协助医护人员搬运患者的准备：及时疏散周围过多围观人员及阻塞 车辆，保持救护通道通畅。
2020/11/14
16
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
2020/11/14
17
2020/11/14
18
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜 下腔出血的风险；
最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与ICH 呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
24
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤； 点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等； 瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
2020/11/14
wenku.baidu.com
25
脑血管解剖
A5
A4
M4+M5
A5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
A4
M4+M5
A3
M3 M2
2020/11/14
8
动脉瘤
2020/11/14
9
2020/11/14
10
动静脉畸形
2020/11/14
11
动静脉畸形
2020/11/14
12
烟雾病
2020/11/14
13
2020/11/14
14
静脉窦血栓
2020/11/14
15
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
A2
M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观）
C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
2020/11/14
26
2020/11/14
27
椎动脉
P4
P4
P3
P2
P2 P3
P1 P1
P1 P2
P4 P3
V5 V4
V3 V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
2020/11/14
4
豆纹动脉
2020/11/14
5
2020/11/14
6
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
2020/11/14
7
动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者 ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动 静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
2020/11/14
2
高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素， 占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其 是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
2020/11/14
3
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动 脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小 动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化 造成该分支动脉破裂出血。