心病辨证(课堂PPT)

4、证候分析
（1）心气失运： 鼓动无力——心悸。 宗气衰少——气短胸闷。 卫外不固——自汗。 脏腑衰弱——精神疲惫。活动后以上诸证加重。 血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。
（2）心神失养： 神气不足——精神疲乏。
5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。
五、心血虚证
治疗
四物汤+柏子仁、酸枣仁
酸枣仁
柏子仁
养心安神，润肠通便。用于虚烦不 眠，心悸怔忡，肠燥便秘等症。
五、心血虚证
5、治疗：归脾汤、四物汤
食疗方： (1)红枣20 枚去核、黑木耳30克、冰糖适量，文火炖烂，取 汁500毫升，饮汤、服药均可。每日可作茶饮。
(2)鸡汁粥：取3～4斤母鸡一只，剖洗干净后，浓煎鸡汁， 以原汁鸡汤(去浮油)分次同粳米2两煮粥
三、心阳虚脱证
3、临床表现：心阳虚为基础。 冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝（亡阳） 心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷
三、心阳虚脱证
4、证候分析：阳衰失运 卫外不固——冷汗淋漓。 肢体失温——四肢厥冷。 宗气外泄——呼吸微弱。 脉道失充——面色苍白。 心脉瘀阻——心痛剧烈，口唇青紫。 神散不收——神志模糊，昏迷。
(3)猪肝60克，菠菜适量。前者煮熟研泥，菠菜放入沸水略 烫数分钟(去掉草酸)，捞出后切细，然后一起同粳米120克 煮粥。
五、心血虚证
菠菜可以补血？
首先，菠菜的含铁 量并不很高，每100克蔬 菜只含有2.5毫克铁。
其次，更重要的一 点还在于：菠菜中含有 草酸，它很容易与铁、 钙等金属相结合，生成 人体所无法吸收的草酸 盐。
一、心气虚证
治疗
炙甘草汤（偏气阴两虚） 养心汤（偏阳气虚）
一、心气虚证
治疗
补气，养血，安神。用于心 气虚（寒），心悸易惊，失 眠多梦，健忘。
莲子龙眼粥
二、心阳虚证
1、概念
指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生，以心悸，胸闷痛 及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。
2、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。
主要表现为心神病变和阴虚。
2、病因： 思虑劳神太过 热病后期 肝肾等脏阴亏
四、心阴虚证
3、临床表现： 主症：心悸心烦，失眠多梦。
阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红 少津，脉细数。
4、治 疗： 天王补心丹 冰糖莲子羹，小米红枣粥，藕粉，
百合，牛奶
五、心血虚证
1、概念：指心血亏虚失于濡养，以心悸，失眠及血虚证 症状为主要表现的虚弱证候。
二、心阳虚证
3、临床表现：
主症：惊悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色恍白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱，结，代。
二、心阳虚证
4、证候分析：
鼓动无力——心悸怔忡。
脉失温养——心胸憋闷，疼痛，气短。
心阳 失运
阳失温煦——畏寒肢冷，自汗。 面色恍白，舌淡胖，苔白滑。
床
面 白 ， 活 动 淡白、舌淡、 痛，面色恍白，或面 证，面色苍白，
表 后 加 重 ， 自 脉虚 现汗
唇青紫，形寒肢冷， 舌淡暗胖或紫暗，苔 白滑，脉弱或结代
心痛剧烈，脉微 欲绝，神志模糊 或昏迷
转
日久发展成 可因某些诱因突发 救治不及时可
归
为心阳虚
心阳虚脱
死亡
四、心阴虚证
1、概念：指心阴亏损，虚热内扰，以心悸、失眠、多 梦及阴虚症状为主要表现的虚热证候。
主要表现为心神病变和血虚。
2、病因： 生化之源不足 失血过多 久病失养 思虑劳神过度
五、心血虚证
3、临床表现： 主症：心悸，失眠，多梦，健忘。 血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。
（五白+脉细）
五、心血虚证
4、证候分析：血失濡养。 心失血养：心动失常——心悸怔忡。 心神不安——失眠多梦。 头面失养：头晕、健忘、 面色淡白、 唇舌色淡。 血脉失充：脉细无力。
脏腑辨证
概念
脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化 的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析， 以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临 床诊治提供依据的一种辨证方法。
包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。
概述
方法
脏腑辨证要以五脏为中心，从 整体观的角度进行分析，注 意相互联系。 详于五脏，略于六腑。
血脉寒凝——面唇青紫。
舌质紫暗，脉弱、结、代。
二、心阳虚证
治疗
桂枝甘草汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 四君子汤加附子、桂枝
二、心阳虚证
食疗
“五谷宜为养，失豆 则不良”，
三、心阳虚脱证
1、概念：指心阳衰极，阳气暴脱，以心悸胸痛、冷汗 、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。
2、病因： 心阳虚进一步发展而来 寒邪暴伤阳气 痰瘀阻塞心窍
三、心阳虚脱证
治疗
针灸治疗
独参汤 四逆汤 参附龙牡汤加味（亡阳） 芪附汤（兼亡阴）
心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别
共同点
心气虚
心阳虚
心阳虚脱
心主血脉
病 机能减退 机
鼓动心脉 无力
鼓动心脉无力，胸 阳不展（不振）， 心脉痹不通
心阳暴脱，鼓 动心脉固摄温 运无力、瘀阻
心脉，神散不
收
临 心悸，气短
神疲、面色 惊悸、怔忡，心胸闷 心阳虚证+亡阳
意义
脏腑辨证是各种辨证方法的核 心，是中医临床各科的辨证 基础。
主要运用于内、外、妇、儿等 科的内伤杂症。
概述
五行
木 火 土 金 水
五脏 肝 心 脾
肺 肾
五行归属简表
人体
五腑
五官
胆
目
小肠
舌
胃
口
大肠
鼻
膀胱
耳
五体 筋 脉 肉
皮毛 骨
五志 怒 喜
忧思
悲 惊恐
心的生理特点
心 主血脉——心悸（惊悸、怔忡），心痛， 脉结代 主神明——失眠多梦，健忘，心烦，狂躁 ，昏谵
汗液——汗出异常 面 ——面色异常 舌 ——口舌生疮 脉 ——结、代
心病虚证常见病因
心病实证常见病因
一、心气虚证
1、概念 心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主 症表现的虚弱证候。血脉病变为主。
素体虚弱 2、病因： 久病失养
老年体弱
一、心气虚证
3、临床表现：
主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。 +
开水烫一下或用水煮一下，然后再凉拌、炒食或做汤，这样既 可保全菠菜的营养成分，又除掉了80%以上的草酸。
鉴别诊断：心血虚与心阴虚
共同点
心阴虚证
心血虚证
病机
心不主血脉 心不主神志 （失养）
临床 表现
心悸、失眠、 多梦
虚火扰心，心神不 守 阴虚内热证
心烦
血不养心，心神不安， 血虚不荣，血脉不充
健忘
伴有证：阴虚内热 证