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风心病、肺心病、高心病的PPT课件
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、心脏超声、胸片等）进行诊断。
治疗与预防
治疗
治疗原则是控制感染、改善呼吸功能、 控制心力衰竭等，必要时需进行氧疗和 机械通气。
VS
预防
积极预防和治疗肺部疾病，如戒烟、减少 空气污染等，同时加强锻炼和营养，提高 机体抵抗力。
03
CATALOGUE
高心病
治疗与预防
治疗
根据病情轻重采取药物治疗、手术治疗等措施，以改善心脏 功能，缓解症状。
预防
积极预防和治疗风湿热，加强锻炼，增强体质，预防感冒和 感染，避免诱发因素。
02
CATALOGUE
肺心病
定义与分类
定义
肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性支气管炎等肺部疾病导致肺动 脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可出现心衰、心律失常等。
诊断
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 可确诊高心病，同时需排除其他心脏疾病。
治疗与预防
治疗
治疗高心病的主要目标是控制血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。治疗方法包括药物治疗、非药物 治疗和手术治疗等。
由长期高血压引起，导致左心肥厚和扩张，最终影响心脏功能。
临床表现比较
01
02
03
风心病
早期可能出现乏力、心悸 、气短等症状，后期可能 出现肺水肿、肝肿大等表 现。
肺心病
早期可能出现咳嗽、气喘 等症状，后期可能出现呼 吸困难、紫绀等症状。
高心病
早期可能出现头痛、乏力 、心悸等症状，后期可能 出现心力衰竭、心律失常 等症状。
根据患者病史、临床表现和相关检查结果（如心电图、心脏超声、胸片等）进行诊断。
治疗与预防
治疗
治疗原则是控制感染、改善呼吸功能、 控制心力衰竭等，必要时需进行氧疗和 机械通气。
VS
预防
积极预防和治疗肺部疾病，如戒烟、减少 空气污染等，同时加强锻炼和营养，提高 机体抵抗力。
03
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高心病
治疗与预防
治疗
根据病情轻重采取药物治疗、手术治疗等措施，以改善心脏 功能，缓解症状。
预防
积极预防和治疗风湿热，加强锻炼，增强体质，预防感冒和 感染，避免诱发因素。
02
CATALOGUE
肺心病
定义与分类
定义
肺心病是由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或慢性支气管炎等肺部疾病导致肺动 脉高压，进而引起右心肥厚、扩大和右心衰竭的心脏病。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括心悸、气短、乏力、呼吸困难 等，严重时可出现心衰、心律失常等。
诊断
通过心电图、超声心动图、X线胸片等检查 可确诊高心病，同时需排除其他心脏疾病。
治疗与预防
治疗
治疗高心病的主要目标是控制血压，减轻心脏负担，改善心脏功能。治疗方法包括药物治疗、非药物 治疗和手术治疗等。
由长期高血压引起，导致左心肥厚和扩张，最终影响心脏功能。
临床表现比较
01
02
03
风心病
早期可能出现乏力、心悸 、气短等症状，后期可能 出现肺水肿、肝肿大等表 现。
肺心病
早期可能出现咳嗽、气喘 等症状，后期可能出现呼 吸困难、紫绀等症状。
高心病
早期可能出现头痛、乏力 、心悸等症状，后期可能 出现心力衰竭、心律失常 等症状。
[课件]风心病PPT
![[课件]风心病PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/ba87b868cf84b9d528ea7ac7.png)
v
v
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。
当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。
v
v
1.0～1.5cm2时为中度狭窄。
＜1.（一）体征
呼吸困难：最常见的早期症状。
咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。
咳嗽：常见，尤其在冬季明显。
法。M型示“城墙样”改变。
风心病的临床表现
1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、 夜间不能平卧； 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容 易受凉感冒； 3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、 脾肿大等。 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣 面容"。 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导 致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从 而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血 拴甚至出现脑卒中的主要原因。 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油 无效。
辅助检查
1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣 膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能， 也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 2.X线检查 ：可以了解心脏大小和肺部的改变 3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合 并有心房颤动等 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有 心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状 动脉病变。
5.有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿及卧床有关
护理措施：定时翻身，查看皮肤情况，做好交接班
6.焦虑：担心疾病预后及费用有关 护理措施：做好心理护理 7.潜在并发症：栓塞、急性肺水肿
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
风湿性心脏病PPT课件
减慢射血期
。
射血后期，心室收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢，
故称减慢射血期。
➢压力:房内压<室内压<主动脉压 ➢瓣膜:房室瓣关,主动脉瓣开 ➢容积:缩小 ➢血流:从左心室 主动脉用时长,射血量少
动脉压略>室内压,血液靠高动能流入主动脉
2021/3/7
CHENLI
10
问题一
等容舒张期 从半月瓣关闭至房室瓣开启前的一段时。 间内，心室舒张而心
2021/3/7
CHENLI
12
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，房、室间的。 压力梯度逐渐减小
，血液进入心室的速度也就减慢，故心室舒张期的这段时间 称为减慢充盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
2021/3/7
CHENLI
13
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者是如何从二
尖瓣病变发展为心。衰的？
影响心脏泵血功能的因素：
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量：
（1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力增强—每搏出量增 加心室舒张末期容积等于回心血量+余血量。医学`教育网搜集整理回心 血量取决于回心血量的速度和心室舒张时程。
（2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
风湿性心脏病
2021/3/7
CHENLI
1
定义
• 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿 性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二 尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几 个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于 二尖瓣，其次是主动脉瓣。
2021/3/7
风湿性心脏病PPT课件
2、体征 心尖搏动呈高动力型，向左下移位。第一心音减 弱，心尖区可闻级全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左 腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖 瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
临床表现
(三)主动脉瓣狭窄
1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥
2、预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗 等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥， 阳光充足。日常生活中，加强营养，提高机体抵 抗力。
3、避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪 激动。
2、体征 Байду номын сангаас尖搏动相对局限、持续有力。第一心 音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可 闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲 动脉传导，常伴震颤。
3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。
临床表现
（四）主动脉瓣关闭不全
1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心 搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强 烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。
6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。
护理措施
1、环境与休息、活动：提供安静舒适、空气洁净的环境， 温度和适度要适宜。合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，以促进机体恢复。
3、氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧 疗，以缓解症状。
护理诊断
1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困 难有关。
2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内 膜炎、栓塞、猝死等。
3、并发症 与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖 瓣狭窄时多见，而体循环栓塞比二尖瓣狭窄时少见。
临床表现
(三)主动脉瓣狭窄
1、症状 （1）呼吸困难（2）心绞痛（3）晕厥
2、预防感染 尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗 等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥， 阳光充足。日常生活中，加强营养，提高机体抵 抗力。
3、避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪 激动。
2、体征 Байду номын сангаас尖搏动相对局限、持续有力。第一心 音正常，第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可 闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，主要向劲 动脉传导，常伴震颤。
3、并发症 心内膜炎较常见，室性心律失常。
临床表现
（四）主动脉瓣关闭不全
1、症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心 搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强 烈搏动感等。晚期可出现左心衰竭的表现。
6、焦虑 与担心疾病预后、生活有关。
护理措施
1、环境与休息、活动：提供安静舒适、空气洁净的环境， 温度和适度要适宜。合理安排休息和活动量，调整日常生 活方式。
2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，以促进机体恢复。
3、氧疗：根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧 疗，以缓解症状。
护理诊断
1、气体交换受损 与病人胸闷、心悸、气促导致的呼吸困 难有关。
2、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。
3、有感染的的危险 与机体抵抗力下降有关。
4、潜在并发症：心力衰竭、心绞痛、心律失常感染性心内 膜炎、栓塞、猝死等。
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大， 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或 左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
（一）病因及病理
1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1．活动无耐力 2．体温过高 3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4．知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘 2．用药护理 3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件） [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.（见附件） [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.（见附件）
2．体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音，向颈部传导，有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
（一）病理与发病机制
1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
风心病PPT课件
• 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端 坐呼吸、夜间不能平卧；
• 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝， 很容易受凉感冒；
• 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃 肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减 少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
• 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二 尖瓣面容"。
8
风湿性心脏病的临床表现
• 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改 变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成 瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症 状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引 起生命危险。临床上根据病情进展程度，主 要有以下主要变现：
9
风湿性心脏病的临床表现
风湿性心脏病
CSICU 李超
1
风湿性心脏病
1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗方法 7、护理措施
2
风湿性心脏病的定义
风湿性心脏病（简称风 心病）是常见的一种心 脏病，是风湿病变侵犯 心脏的后果，表现为瓣 膜口狭窄和／或关闭不 全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为 最常见，其次为主动脉 瓣,也可以几个瓣膜同时 受累，称为联合瓣膜病 变。约占联合瓣膜病的 48%-87%。
7
风湿性心脏病的病理生理
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平 方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣 口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻， 左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增 大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米 时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧 消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心 肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在 活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注 不良和晕厥。
• 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝， 很容易受凉感冒；
• 3.食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃 肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减 少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。
• 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二 尖瓣面容"。
8
风湿性心脏病的临床表现
• 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改 变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成 瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症 状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、 肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引 起生命危险。临床上根据病情进展程度，主 要有以下主要变现：
9
风湿性心脏病的临床表现
风湿性心脏病
CSICU 李超
1
风湿性心脏病
1、定义 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、辅助检查 6、治疗方法 7、护理措施
2
风湿性心脏病的定义
风湿性心脏病（简称风 心病）是常见的一种心 脏病，是风湿病变侵犯 心脏的后果，表现为瓣 膜口狭窄和／或关闭不 全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为 最常见，其次为主动脉 瓣,也可以几个瓣膜同时 受累，称为联合瓣膜病 变。约占联合瓣膜病的 48%-87%。
7
风湿性心脏病的病理生理
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平 方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣 口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻， 左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增 大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米 时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧 消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心 肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在 活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注 不良和晕厥。
风湿性心脏病.ppt
《放射诊断学》
28
⒉X线表现
典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：
心脏呈二尖瓣型 中度增大，有较 明显的肺循环高 压，左房显著增 大，左右心室扩 大。
《放射诊断学》
29
二狭二闭X线表现（K-B线）
《放射诊断学》
30
二狭伴二闭=二狭+左室大
《放射诊断学》
31
四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变
慢性风湿性心脏病中，单纯主 动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣 病变伴主动脉瓣病变可占20%-30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关 闭不全最多见。
《放射诊断学》
4
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
5
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
6
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
7
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈 梨形，左心房 和右心室增大， 左心耳常明显 增大；
《放射诊断学》
8
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
②主动脉球缩小， 主要原因是左心 室血液排出量减 少，主动脉发育 障碍或心和大血 管向左旋转时， 主动脉弓折叠；
《放射诊断学》
9
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
《放射诊断学》
2
二狭血流动力学
二尖瓣狭窄时，左心房的血液
进入左心室发生障碍，左心房内
压力升高，左心房扩张和肥厚，
继而右心室扩大并出现肺瘀血现
象。长期的二尖瓣狭窄，使左心
风心病合并心衰病例分析课件
心衰是一种复杂的临床综合征，通常由多种心脏疾病引起， 如风心病、冠心病、心肌炎等。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
心力衰竭的病因
风心病
风湿性心脏病（简称风心病）是导致心衰的常见原因之一。由于风湿热反复发 作，侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，引起心脏功能受损，最终导致 心衰。
其他心脏疾病
除风心病外，其他心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等也可能导致心衰。
利尿剂
用于减轻患者的水肿和呼吸困难等症状，但 需注意防止电解质紊乱。
洋地黄类药物
增强心脏的收缩力，改善心衰症状，但需注 意洋地黄中毒的风险。
ACE抑制剂和ARBs
可以扩张血管、降低血压和保护心脏，减少 心脏的负担。
抗凝剂
用于预同步治疗（CRT） 对于严重心衰患者，CRT可以改善心 脏的收缩和舒张功能。
本病例具有病程较长、病情复杂、治疗难 度较大的特点，同时也反映了风心病合并 心衰的常见问题。
风心病合并心衰的预防与控制策略
预防措施
针对风心病合并心衰的发病机制 和危险因素，提出了加强健康教 育、定期进行体检和筛查、积极
治疗基础疾病等预防措施。
控制策略
针对已发生的风心病合并心衰患 者，提出了药物治疗、非药物治 疗和生活方式干预等综合控制策 略，以降低患者再住院率和死亡
病情状况
患者长期患有风湿性 关节炎，未得到有效 治疗
心脏超声检查显示心 脏瓣膜病变，二尖瓣、 主动脉瓣狭窄伴关闭 不全
心衰症状逐渐加重， 出现呼吸困难、乏力、 下肢水肿等症状
02 风心病病理分析
CHAPTER
风湿性心脏病的定义
01
风湿性心脏病（RHD）是一种由风 湿热引起的慢性心脏疾病，主要累 及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
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主动 脉瓣 狭窄
左室 射血 减少
左心
肺
右心
体
衰竭
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥(三 联征) （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙 而响亮的收缩期杂音 （3）并发症：猝死。易并发感染性心内 膜炎 。 4、有关检查：超声心动图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
轻度关闭不全
腱索、乳头肌纤维化、融合 严重关闭不全
1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制
二尖
左心室
左心
肺
右心
体
瓣关
部分血
房压
循
室压
循
闭 不 液 返 流 力↑
环
力↑
环
全
入左心
瘀
瘀
房
血
血
病理生理
左心室 主动脉 各级动脉 毛细血管
静脉 上、下腔静脉
右心房
右心室 早期肺静脉淤血呈间歇性
肺动脉 肺 肺静脉
常见心脏瓣膜病的治疗
1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★
2、治疗并发症。 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗 手段。 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。
常见心脏瓣膜病的护理
1．休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。
2．饮食（同心衰护理） 3. 预防风湿活动 ★
长效青霉素1次/月，终身用。 4. 观察病情
风湿性心脏瓣膜病
*简称：风心病
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现血 液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
概述
• 风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所
致的心瓣膜病变。
• 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲
族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发 热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关 节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。 风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、 游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
病理解剖改变
交界性粘连
+
瓣膜纤维化、钙化
主动脉瓣活 动受限
病理生理 主要累及左心室
左心室
右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉
肺
毛细血管
肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
1、左心功能代偿
左心室扩张
2、左心功能衰竭
冠脉血供不足 脑供血不足
1、病因 与二尖瓣狭窄相似。
2、发病机制 活动后可有晕厥及心绞痛
生命体征、风湿活动、并发症。
5.用药护理
（同心衰＋抗风湿药物护理）
6.心理护理
7.健康指导
你如何为一位风 心病的出院病人
做健康教育？
保健指导
1、避免增加心脏负荷 2、协调休息与活动 3、积极控制并发症 4、预防风湿热反复发作 5、育龄妇女发生风心病时：
课堂小结
• 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见
二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关 闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。
2、右心衰症状：体循环淤血 水肿，食欲下降，恶心，腹胀等
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
（三）并发症
1.充血性心力衰竭：常晚期发生。 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动。 4.栓塞：脑栓塞最为多见。 5.感染：以肺部感染最多见。
二尖瓣口面积:
• ☆ 正常成人:4-6cm2 • ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 • ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 • ☆ 重度狭窄:<1.0cm2
一.病因和发病机制
（一）病因
最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心 瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次 出现风湿热）经常复发而进行性加重。
左心房
1、左心房肥大期： 2、左心室代偿期：
左心室扩大、肥厚
3、左心室失代偿期：
肺循环淤血
4、右心受累期：
右心衰竭
病理生理 ：
二尖瓣关闭不全
左二房尖、瓣左狭室窄容量负荷过重
肺淤血、肺水肿
3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状。 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样 杂音。 4、有关检查：超声心动图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空
左房压 力增高
房颤！
肺瘀血、肺 动脉高压， 右室后负荷
增加
右室肥大
右心 衰
病理解剖与病理生理
病理生理
左：心室 右心室
主动脉
肺动脉
各级动脉 肺
毛细血管 肺静脉
静脉
左心房
上、下腔静脉
右心房
1、左心房代偿期： 左心房压增高
2、左心房失代偿期： 肺循环淤血
心脏瓣膜病
病变
心脏瓣膜
• 二 尖 瓣(Mirtral) • 三 尖 瓣(Tricuspid) • 主动脉瓣(Aortic) • 肺动脉瓣(Pulmonary)
(Incompetence)
狭窄(Stenosis) 关闭不全
*常见风心病：
1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全
循 环
室压 循
力↑
环
瘀
瘀
血
血
3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及 叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎。 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动 图有特异改变。 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查
X线检查
“主动脉瓣心 型”-心脏在正位像上的 表现是：左心室段 突出，心腰凹陷， 整个心脏状似靴形。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
病理解剖改变
瓣膜纤维化、增厚、缩短 主动脉瓣关闭不全
舒张期主动脉血液返流
左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄 脉压增大
1、病因 与二尖瓣狭窄闭 不全
舒张 期主 动脉 血液 返流
活动后可有晕厥及心绞痛
左心
肺
右心
体
衰竭
3、右心受累期： 右心衰竭
• 病理解剖与病理生理
过程
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2
左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
无症状 肺淤血 右心衰
二. 临床表现
临床表现
【症状】
1、肺淤血： （1）呼吸困难（最早期症状）、紫绀 （2）咳嗽：多为干咳 （3） 咯血 （4）声音嘶哑
三、检查及诊断
（一）有关检查
X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
（二）诊断
风湿病史＋临床表现＋检查
“梨形心” “二尖瓣型P波”
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
病理解剖改变
50%合并有二尖瓣狭窄
瓣叶纤维化、僵硬、缩短