神经系统解剖及生理
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神经系统解剖及生理
神经外科二 姜亚磊
中枢神经系统
神经系统
周围神经系统
中枢神经系统
包括脑和脊髓
端脑(大脑) 间脑
中脑 脑干 脑桥 延髓
小脑
脑神经概述
脑神经的名称
12对,用罗马数字表示 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经
与损伤部位有关 面神经管内损伤
仅表现为病灶对侧眼裂以 下表情肌的瘫痪,即: 鼻唇沟变浅 口角轻度下垂
Ⅷ前庭蜗神经 Vestibulocochlear nerve
连脑 桥延沟 入颅 内耳门 分布 壶腹嵴 囊斑 螺旋器
损伤
听觉障碍
平衡障碍
Ⅸ 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve
连 出 脑 橄榄后沟 入 颈静脉孔
完全瘫痪,肌肉无收缩 肌肉可收缩,但不能产生动作 肢体能在床面上移动, 但不能抵抗自身重力,即不 能抬起 肢体可以抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力 肢体能做抗阻力动作,但较正常差 正常肌力
描述
谢谢聆听
发睁眼。按严重程度可分为三级:
• 浅昏迷:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛 苦表情,生理反射正常存在(腹壁反射可消失),生命体 征平稳。 • 中昏迷:意识障碍进一步加重,对疼痛反应消失,四肢瘫 痪,腱反射减弱(+),病理征阳性(+),生理反射减 弱,生命体征无明显改变。 • 深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,生理、病理反射均消失, 大小便多失禁,生命体征不平稳。
与损伤部位有关 舌下神经核上性病变
一侧病变时, 伸舌偏向病灶对侧。
舌下神经及核性病变
一侧病变时, 患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向 患侧; 两侧病变时, 伸舌受限或不能,同时伴 有舌肌萎缩。
此因正常时两侧颏舌 肌运动将舌推向前方,若 一侧颏舌肌肌力减弱,则 健侧肌运动将舌推向偏瘫 侧,无舌肌萎缩及肌束颤 动
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
意识障碍的类型
以觉醒程度为主的意识障碍: • 嗜睡:表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒,正确回答问题,停 止刺激后转入睡眠状态。 • 昏睡:表现为意识障碍较前加重,高声呼喊或较强的疼痛刺激方 能唤醒,能简单回答,但经常错误,不能配合检查;停止刺激后
很快转入深度睡眠状态;
• 昏迷:不论何种刺激均不能唤醒,无有目的的自主活动,不能自
Ⅲ 动眼神经 Oculomotor nerve
连脑部位 中 脑
出颅部位 眶上裂
分
布 上直肌
下直肌
内直肌
上睑提肌
下斜肌
瞳孔括约肌
睫状肌
损伤后表现 上睑下垂 外下斜视 瞳孔散大 对光反射消失 复 视
Ⅳ 滑车神经 Trochlear nerve
连脑部位 中
脑
分
布 伤
上斜肌
损
眼不能
向外下看
Ⅴ三叉神经 Trigeminal nerve
连脑部位 脑 桥 出颅部位 内耳门 面神经管 茎乳孔
颞支 支 配 诸 表 情 肌
颧支
颊支 下颌缘支 颈支
面神经损伤后的表现
与损伤部位有关 面神经管外损伤
同侧面肌瘫痪,即 额纹变浅或消失 不能皱眉 眼裂变大,眼睑闭合无力 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 口角下垂并偏向健侧 鼓腮漏气 鼓腮漏气
面神经损伤后的表现
迷走后干
Ⅺ 副神经 Accessory nerve
连 出 分
脑 橄榄后沟 颅 颈静脉孔 布 胸锁乳突肌 斜方肌
一侧损伤后的表现:
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩
向健侧转颈不能
同侧肩下垂并耸肩无力
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal nerve
连 出 分
脑 锥体外侧 颅 舌下N管 布 舌 肌
舌下神经损伤后的表现Baidu Nhomakorabea
Ⅵ
Ⅹ Ⅺ
IX 延髓(橄榄后沟)
Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) ⅧⅦ Ⅻ
Ⅻ 延髓(橄榄前方)
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
连脑部位 入颅部位 分 布 损 伤
+
端 脑 筛 孔 嗅粘膜 嗅觉障碍
Ⅱ 视神经 Optic nerve
连脑部位 间 脑 入颅部位 视神经管
分 损
布 视网膜 伤 视觉障碍
一侧舌咽神经损伤 咽部感觉减退或丧失 咽反射消失 同侧舌后1/3味觉丧失 同侧咽肌无力
Ⅹ 迷走神经 Vagus nerve 连 出 脑 延 髓 颅 颈静脉孔
损伤后的表现: 声音嘶哑 软腭不能提升 吞咽困难 咳嗽无力 心动过速
咽支
内支 外支 颈心支
喉上N
右喉返N
心丛 右肺丛 食管前丛 迷走前干
左喉返N
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
Ⅰ 端脑(嗅球)
Ⅱ 间脑(视交叉)
Ⅲ 中脑(脚间窝) Ⅳ 中脑(下丘下方) Ⅴ 脑桥(脑桥基底与小 脑中脚交界处) Ⅵ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅶ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅷ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ
Ⅹ Ⅺ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅰ
Ⅶ Ⅷ Ⅻ
连脑部位 脑 桥
出入颅部位 眼 N —眶上裂 上颌N —圆 孔 下颌N —卵圆孔 分 布 感觉性 头面部皮肤 口鼻眼粘膜 运动性 咀嚼肌
三叉神经感觉支在头面部的分布
眼
N
上
颌
N
下 颌 N
Ⅵ 展神经 Abducent nerve
连脑部位 脑桥延髓沟
出颅部位
眶上裂
分
布
外直肌
损 伤
眼内斜视
Ⅶ 面神经 Facial nerve
意识障碍的类型
以意识内容改变为主的意识障碍: • 意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活
动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水
平。 • 谵妄状态:患者处于觉醒状态,注意力、定向力等极大紊乱,易 激惹,表现有焦虑、幻觉及妄想等,甚至可有冲动及攻击行为。
肌 力 分 级 分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
神经外科二 姜亚磊
中枢神经系统
神经系统
周围神经系统
中枢神经系统
包括脑和脊髓
端脑(大脑) 间脑
中脑 脑干 脑桥 延髓
小脑
脑神经概述
脑神经的名称
12对,用罗马数字表示 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经
与损伤部位有关 面神经管内损伤
仅表现为病灶对侧眼裂以 下表情肌的瘫痪,即: 鼻唇沟变浅 口角轻度下垂
Ⅷ前庭蜗神经 Vestibulocochlear nerve
连脑 桥延沟 入颅 内耳门 分布 壶腹嵴 囊斑 螺旋器
损伤
听觉障碍
平衡障碍
Ⅸ 舌咽神经 Glossopharyngeal nerve
连 出 脑 橄榄后沟 入 颈静脉孔
完全瘫痪,肌肉无收缩 肌肉可收缩,但不能产生动作 肢体能在床面上移动, 但不能抵抗自身重力,即不 能抬起 肢体可以抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力 肢体能做抗阻力动作,但较正常差 正常肌力
描述
谢谢聆听
发睁眼。按严重程度可分为三级:
• 浅昏迷:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛 苦表情,生理反射正常存在(腹壁反射可消失),生命体 征平稳。 • 中昏迷:意识障碍进一步加重,对疼痛反应消失,四肢瘫 痪,腱反射减弱(+),病理征阳性(+),生理反射减 弱,生命体征无明显改变。 • 深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,生理、病理反射均消失, 大小便多失禁,生命体征不平稳。
与损伤部位有关 舌下神经核上性病变
一侧病变时, 伸舌偏向病灶对侧。
舌下神经及核性病变
一侧病变时, 患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向 患侧; 两侧病变时, 伸舌受限或不能,同时伴 有舌肌萎缩。
此因正常时两侧颏舌 肌运动将舌推向前方,若 一侧颏舌肌肌力减弱,则 健侧肌运动将舌推向偏瘫 侧,无舌肌萎缩及肌束颤 动
神经系统查体和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
意识障碍的类型
以觉醒程度为主的意识障碍: • 嗜睡:表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒,正确回答问题,停 止刺激后转入睡眠状态。 • 昏睡:表现为意识障碍较前加重,高声呼喊或较强的疼痛刺激方 能唤醒,能简单回答,但经常错误,不能配合检查;停止刺激后
很快转入深度睡眠状态;
• 昏迷:不论何种刺激均不能唤醒,无有目的的自主活动,不能自
Ⅲ 动眼神经 Oculomotor nerve
连脑部位 中 脑
出颅部位 眶上裂
分
布 上直肌
下直肌
内直肌
上睑提肌
下斜肌
瞳孔括约肌
睫状肌
损伤后表现 上睑下垂 外下斜视 瞳孔散大 对光反射消失 复 视
Ⅳ 滑车神经 Trochlear nerve
连脑部位 中
脑
分
布 伤
上斜肌
损
眼不能
向外下看
Ⅴ三叉神经 Trigeminal nerve
连脑部位 脑 桥 出颅部位 内耳门 面神经管 茎乳孔
颞支 支 配 诸 表 情 肌
颧支
颊支 下颌缘支 颈支
面神经损伤后的表现
与损伤部位有关 面神经管外损伤
同侧面肌瘫痪,即 额纹变浅或消失 不能皱眉 眼裂变大,眼睑闭合无力 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 口角下垂并偏向健侧 鼓腮漏气 鼓腮漏气
面神经损伤后的表现
迷走后干
Ⅺ 副神经 Accessory nerve
连 出 分
脑 橄榄后沟 颅 颈静脉孔 布 胸锁乳突肌 斜方肌
一侧损伤后的表现:
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩
向健侧转颈不能
同侧肩下垂并耸肩无力
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal nerve
连 出 分
脑 锥体外侧 颅 舌下N管 布 舌 肌
舌下神经损伤后的表现Baidu Nhomakorabea
Ⅵ
Ⅹ Ⅺ
IX 延髓(橄榄后沟)
Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) ⅧⅦ Ⅻ
Ⅻ 延髓(橄榄前方)
Ⅰ 嗅神经 Olfactory nerve
连脑部位 入颅部位 分 布 损 伤
+
端 脑 筛 孔 嗅粘膜 嗅觉障碍
Ⅱ 视神经 Optic nerve
连脑部位 间 脑 入颅部位 视神经管
分 损
布 视网膜 伤 视觉障碍
一侧舌咽神经损伤 咽部感觉减退或丧失 咽反射消失 同侧舌后1/3味觉丧失 同侧咽肌无力
Ⅹ 迷走神经 Vagus nerve 连 出 脑 延 髓 颅 颈静脉孔
损伤后的表现: 声音嘶哑 软腭不能提升 吞咽困难 咳嗽无力 心动过速
咽支
内支 外支 颈心支
喉上N
右喉返N
心丛 右肺丛 食管前丛 迷走前干
左喉返N
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
Ⅰ 端脑(嗅球)
Ⅱ 间脑(视交叉)
Ⅲ 中脑(脚间窝) Ⅳ 中脑(下丘下方) Ⅴ 脑桥(脑桥基底与小 脑中脚交界处) Ⅵ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅶ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅷ 脑桥(延髓脑桥沟) Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ
Ⅹ Ⅺ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅰ
Ⅶ Ⅷ Ⅻ
连脑部位 脑 桥
出入颅部位 眼 N —眶上裂 上颌N —圆 孔 下颌N —卵圆孔 分 布 感觉性 头面部皮肤 口鼻眼粘膜 运动性 咀嚼肌
三叉神经感觉支在头面部的分布
眼
N
上
颌
N
下 颌 N
Ⅵ 展神经 Abducent nerve
连脑部位 脑桥延髓沟
出颅部位
眶上裂
分
布
外直肌
损 伤
眼内斜视
Ⅶ 面神经 Facial nerve
意识障碍的类型
以意识内容改变为主的意识障碍: • 意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活
动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水
平。 • 谵妄状态:患者处于觉醒状态,注意力、定向力等极大紊乱,易 激惹,表现有焦虑、幻觉及妄想等,甚至可有冲动及攻击行为。
肌 力 分 级 分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5