创伤现场应急处理原则和急救技术
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精品课件
理想的检伤分类(Triage)系统
• 简单 • 无需特殊的器材及技能 • 快速(＜30秒/每人) • 无需特別的诊断 • 可稳定病人 • 容易教和学
精品课件
START
• S-imple • T-riage • A-nd • R-apid • T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
精品课件
评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人 （能行走，蓝牌）
• 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
精品课件
通气状况
• 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤 病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎， 压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓 神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法 来畅通气道。将颈部固定在正常位置， 并同时用双手手指托起下颌角。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• 院前与急诊室液体复苏策略 • 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动
性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个允 许的低水平范围，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
创伤现场应急处理原则和急救技术
南昌急救中心 涂路琴
主要内容
• 创伤院前急救的重要性 • 创伤发生后如何处置
院前急救程序 检伤分类 • 创伤救护四大技术
精品课件
1 Min
3 Min
5 Min精品课件
6 Min 3
存在的认识
• 急救距离、时间短、人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械；
• 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术；
• AVPU –A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse
警觉良好（清醒）
对声音有反应
对痛有反应
无反应
气道处理
精品课件
黑色
能否行走
不 能
蓝色
能
无
有无呼吸
红色
有＞30次
有＜30次
桡动脉搏动
有
红色
无
有无意识
有
无 红色
简单分类方法 黄色
精品课件
精品课件
救护区标志
• 可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲 床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一步
• 颈动脉 - 60mmHg • 股动脉 - 70mmHg • 桡动脉 - 80mmHg
精品课件
意识状况
• 不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌) • 能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
精品课件
简便的检查意识状况和反应的方法
精品课件
精品课件
精品课件
颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
精品课件
Airway ?
精品课件
伤害发生后我们应该怎么办?
精品课件
急救基本程序
表明身份 初步检伤、评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断ຫໍສະໝຸດ Baidu
精品课件
国家基金项目 浙大附属二院
精品课件
精品课件
创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。
精品课件
通气状况
• 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法
• > 30/分 - 需立即处理(红牌) • < 30/分 - 延迟处理-评估下一步
精品课件
循环状况
• 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间 （甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、 红牌)
精品课件
血流动力学不稳定骨盆骨折
急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损 伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型 （旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。 钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血 压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓 缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡 率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，死亡 率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。 处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。 骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来 源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了 静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有 动脉损伤出血且往往精难品课以件 处理。
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时间 救治最多的病人.
精品课件
实际救援
• 演练不能反映真实的状况 • 没有检伤分类 －拉了就跑 • 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 • 没有做现场救护 － 一味的快速后送 • 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 • 没有计划，没有统一的步骤 • 每次事后均检讨，下次还是同样的错误
• 现场条件艰苦……
√×
精品课件
河南新乡120交通伤因抢救不力 输掉官司-----一级医疗事故!
• 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除 障碍50分钟.到院后死亡.
• 尸检: 双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处
软组织挫伤。 死亡原因失血性休克。 • 一级医疗事故
精品课件
教训
• 注意义务:对伤情快速判断与识别 • 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施
第三优先
3nd
PRIORITY
第一优先 TOP
PRIORITY
死亡 DEAD
第二优先
２nd
PRIORITY
国际救助优先原则
TOP PRIORITY (第一优先)
呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞 急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、 体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘 持续状态、产科急症 昏迷 颈椎骨折 股骨骨折或无远端脉搏的骨折
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，检伤分类，安慰伤病者，说明将要进 行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再 度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火
自然灾害
带电电线
受损汽车
有害物质
残余弹药
伤员血液及 分泌物
其他难以确 定的因素
检伤分类
• 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。
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理想的检伤分类(Triage)系统
• 简单 • 无需特殊的器材及技能 • 快速(＜30秒/每人) • 无需特別的诊断 • 可稳定病人 • 容易教和学
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START
• S-imple • T-riage • A-nd • R-apid • T-reatment
简单 检伤分类 和 快速 治疗
精品课件
评估病人
• 第一步：延后暂缓-区分受伤最轻的人 （能行走，蓝牌）
• 第二步：检查通气状况 • 第三步：检查循环状况 • 第四步：检查意识状况
精品课件
通气状况
• 检查是否有呼吸，小心颈椎，如怀疑伤 病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎， 压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓 神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法 来畅通气道。将颈部固定在正常位置， 并同时用双手手指托起下颌角。
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识
• 院前与急诊室液体复苏策略 • 骨盆骨折伴血流动力学不稳定属有活动
性出血的创伤失血性休克，建议损伤控 制限制性液体复苏，通过控制液体输注 的速度，使机体血压水平维持在一个允 许的低水平范围，直至彻底止血，其目 的是寻求一个复苏平衡点，既可适当地 恢复组织器官的血流灌注，又不至于过 多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
创伤现场应急处理原则和急救技术
南昌急救中心 涂路琴
主要内容
• 创伤院前急救的重要性 • 创伤发生后如何处置
院前急救程序 检伤分类 • 创伤救护四大技术
精品课件
1 Min
3 Min
5 Min精品课件
6 Min 3
存在的认识
• 急救距离、时间短、人手不够，来不及查 体、做处理，更谈不上使用器械；
• 危重的伤员院前处置没有实质性意义，不 如快点送入医院做手术；
• AVPU –A：Alert –V：Voice –P：Painful –U：Unresponse
警觉良好（清醒）
对声音有反应
对痛有反应
无反应
气道处理
精品课件
黑色
能否行走
不 能
蓝色
能
无
有无呼吸
红色
有＞30次
有＜30次
桡动脉搏动
有
红色
无
有无意识
有
无 红色
简单分类方法 黄色
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救护区标志
• 可触及桡动脉或毛细血管再充盈时间（甲 床充盈）＜2秒-延迟处理 - 评估下一步
• 颈动脉 - 60mmHg • 股动脉 - 70mmHg • 桡动脉 - 80mmHg
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意识状况
• 不能听从简单指令 - 需立即处理(红牌) • 能听从简单指令 - 延迟处理（黄牌）
精品课件
简便的检查意识状况和反应的方法
精品课件
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颅脑损伤的院前急救策略
• 气道管理与低氧血症预防在颅脑损伤院 前急救中处于优先地位，所有患者血氧 饱和度均应大于90%。
精品课件
Airway ?
精品课件
伤害发生后我们应该怎么办?
精品课件
急救基本程序
表明身份 初步检伤、评估
１．迅速对环境危险因素及伤 患情况进行判断ຫໍສະໝຸດ Baidu
精品课件
国家基金项目 浙大附属二院
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创伤的现场急救措施
• 在该项研究中，所得到的6个导致死亡的独立 相关因素中，有3个在创伤患者的救治过程中 是可以尽量避免的。专业化现场急救可以在 第一时间解除威胁患者生命的各种紧急情况， 比如活动性出血、气道梗阻等，为后续治疗 赢得时间。入院时血压是患者生命体征的重 要反映，院前阶段维持血压稳定可以降低病 死率，这也再次说明了院前急救的重要性。
精品课件
通气状况
• 如有：保持呼吸道通畅姿势 - 评估下一步 如无：检查有无呼吸道堵塞 如无-死亡（黑牌）- 评估下一位病 人 如有-做哈姆立克急救法
• > 30/分 - 需立即处理(红牌) • < 30/分 - 延迟处理-评估下一步
精品课件
循环状况
• 无法触及桡动脉且毛细血管再充盈时间 （甲床充盈）＞2秒 - 立即处理(控制出血、 红牌)
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血流动力学不稳定骨盆骨折
急诊处理专家共识
• 骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损 伤。Tile将其系统分类为A型（稳定型）B型 （旋转不稳定型）C型（旋转与垂直不稳定）。 钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定（低血 压＜90mmHg，伴有需要大量输血（4-6单位浓 缩红细胞），显著的碱缺失或两者兼有，死亡 率高达10%~40%，随着损伤程度的增高，死亡 率不断升高，其处理充满挑战，也存在争议。 处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。 骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三种来 源。院前急救和外固定架的应用较好地解决了 静脉出血控制问题，而70%以上的此类病人有 动脉损伤出血且往往精难品课以件 处理。
检伤分类的目的
• 以有限的人力、资源，在最短的时间 救治最多的病人.
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实际救援
• 演练不能反映真实的状况 • 没有检伤分类 －拉了就跑 • 没有检伤分类 －救援力量不足或浪费 • 没有做现场救护 － 一味的快速后送 • 没有联络员 － 伤病员都送到一个医院 • 没有计划，没有统一的步骤 • 每次事后均检讨，下次还是同样的错误
• 现场条件艰苦……
√×
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河南新乡120交通伤因抢救不力 输掉官司-----一级医疗事故!
• 拖拉机被卡驾驶室,120现场等110\119解除 障碍50分钟.到院后死亡.
• 尸检: 双下肢开放性粉碎性骨析,失血性休克,多处
软组织挫伤。 死亡原因失血性休克。 • 一级医疗事故
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教训
• 注意义务:对伤情快速判断与识别 • 积极救治义务: 1.现场抢救的意识 2.抢救伤员的主动性 3.正确的救治措施
第三优先
3nd
PRIORITY
第一优先 TOP
PRIORITY
死亡 DEAD
第二优先
２nd
PRIORITY
国际救助优先原则
TOP PRIORITY (第一优先)
呼吸道灼伤、呼吸障碍、气道阻塞 急危重症：心脏病、中风、中暑、中毒、 体温过低或高热、癫痫持续状态、哮喘 持续状态、产科急症 昏迷 颈椎骨折 股骨骨折或无远端脉搏的骨折
２．审视自己有无能力救助
电话求救 再度评估，检伤分类，安慰伤病者，说明将要进 行的救助程序 现场急救：安全、预防传染、避免再 度伤害，争取时间挽救生命
隐性危险
火灾余火
自然灾害
带电电线
受损汽车
有害物质
残余弹药
伤员血液及 分泌物
其他难以确 定的因素
检伤分类
• 是现场医疗救护工作的最重要、首要的。
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