放疗的几个常见误区

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患者接受治疗的放射线与家庭常用的煤气灶或木柴燃烧所 产生的火光没任何关系,所以放疗后不能见火光的说法是 错误的。
6.照光次数越多效果越好
根据肿瘤性质和治疗目的,放疗分为根治性放疗、 术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目 的放疗完成所需照射剂量各异,也就是照光次数。
根治性放疗:鼻咽癌、喉癌、食管癌、宫颈癌等。 术前放疗:直肠癌等。 术后放疗:绝大部分肿瘤。食管癌、乳腺癌、直肠
粒子束的生物效应
分次放射治疗的生物学基础
细胞的再修复 细胞的再增殖 细胞周期再分布 乏氧细胞再氧合
1.乏氧细胞仍然是放射治疗中的一 个困拢的问题,期望用分次再氧合 的方式克服。 2.8,000多例放疗后的病例分析中, 仅有5%(头颈部7%)的病例的失 败缘自因乏氧细胞的存在!
Jack F Fowler PMB 51 2006R263-R286
50 Gy 50.4 Gy 50.4 Gy 50 Gy 45 Gy 40-50 Gy 44-50 Gy 91% > 40 Gy 50 Gy
放疗 例数
18 104 92 33 102 11
7 30 65
近期疗效(%)
CR PR S PD
78
22
69 15
15
66 17
16
94
0
06
72 14
14
55 100 0 0 0
Zhu XiaoZhen
Yang MinSheng
1988 2722 1992 1160
44% 45.9%
16% 8.8% 19.6 % 13.3%
Chen YanTiao
1994 1110 55.9% 20.8% 13.8%
Ji YongXi 1998 780 50.6% 17.1% 10.5%
Cai Ping
放疗是一种局部治疗的手段,是用放射线来杀灭 肿瘤细胞,可以单独或配合手术治疗局部肿瘤和防 止局部肿瘤的复发。
化疗是一种全身治疗的手段,是用化学药物注射 或口服后,通过血液系统到达全身组织来杀灭肿瘤 细胞和防止肿瘤播散。
因此,放疗和化疗二者之间是点和面的关系,是 局部和整体的关系。只有有计划、系统地安排放化 疗和手术的程序,才能达到肿瘤治疗的最好疗效。
肿瘤定位、计划设计、模拟及验证一般过程
患者 选择
体位确定 体位固定
CT模拟 模拟机定位 (3D定位) (2D定位)
患者 (X片,CT片)
参考标记
计划认可
计划评估
计划设计(2D,3D)
虚拟患者(假体) (DRR片)
剂量验证 体模中
治疗前模拟 摆位标记
照射 照射中验证
患者 (X片,EDIP片)
恶性肿瘤的治疗选择
2008 71
71 (100)
I-IV RT: 23 (I+II) RT+CT: 41
64
0.23
76
64
57.9
0.469
61.5
食管癌根治性放疗结果(常规照射)
作者

病例
总生存率
1-Y
3-Y
5-Y
Shanghai 1978 1023 48.4% 19.4% 14.6%
Yin WeiBo 1980 3798 38.1% 13.1% 8.3%
I-II RT CT: 18 CT RT: 61
I-II RT alone: 104 CT→RT: 39
5年OS (%) P
29.8
0.693
40.3
35
0.93
38
2005 53
29 (55)
I-II RT alone: 33 CT → RT: 20
76
0.27
59
Li YX 马辉辉
2006 105 105 (100) I-II RT alone: 31 RT → CT: 34 CT → RT: 37
中山医肿瘤医院
1974
1302 47.0
1999
1333 75.9 (4年)
江苏省肿瘤医院
1971
142 46.6
1991
232 74.5
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗的近期疗效
作者
时间 总例数 入组条件
Cheung 2002 Kim GE 2001 Kim GE 2000
79 鼻腔+鼻咽 143 上呼吸道 92 上呼吸道
颅内肿瘤:脑干肿瘤、脑转移癌、胶质母细胞瘤等。
头颈部肿瘤:鼻咽癌等。
胸腹部肿瘤:肺癌、食管癌、乳腺癌、贲门癌、胸腺瘤、 宫颈癌、卵巢癌、腹腔淋巴结转移癌等。
其他肿瘤:软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、骨转移癌等。
良性疾病:瘢痕疙瘩、前列腺增生、膝关节色素绒毛结节 性滑膜炎、脾功能亢进等。
2.放疗比化疗好
癌、脑瘤等。 姑息性放疗:脑转移癌、骨转移癌、淋巴结转移癌
等。
1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能,而目前任何 一种治疗都不能从根本上消除这种可能,放射治疗也同样 如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查,以便 及早发现及时治疗复发肿瘤
2、有些肿瘤对放射线不太敏感,放射治疗期间消退不明 显,而当达到足量照射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种 情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查,以便 根据情况作进一步治疗和处理。
60.5
31.7
80.2
61.6
P<0.05
55.6
32.9
72.6
50.1
P=0.011
心大楼的改造工作,现有84张最新标准病 床,每间病房标配2张床位。 科室和市慈善总会合作成立了“肿瘤救助 慈善基金”用于对贫困患者的救助,获得 淮安市首届十佳慈善项目。 科研。
谢谢
理想的放射治疗--治疗增益最大化
给肿瘤致死剂量 同时
最大保护正常组织
但在多数临床情况下做到:以最小的并发症换取肿瘤的最佳治愈
γ
目前精确放疗分为两大类。第一类是调强 放射治疗技术,第二类是立体定向放射外 科治疗。
所谓调强技术就是在尽量提高肿瘤靶区放 射剂量的情况下,保证正常组织在正常耐 受量之内。这个技术的缺点就是每次治疗 时间较长。
X(γ)-刀特点就是每次放疗的剂量大,治 疗的天数较短只需要1-5天就可以了,适用于 比较小的可以根治的肿瘤。
4.放疗副作用很大,会掉头发
放疗和手术一样是一种局部治疗的手段,因此,放疗的副作用主要发 生在治疗的部位,极少有全身反应出现,部分病人可有食欲下降,白细胞 下降等,但不会很严重,一般来讲不必暂停放疗。现在临床上常用的放疗 和化疗同步进行,可能会导致有比较严重的全身反应。如果放射治疗头部 肿瘤,受到照射的头皮部位会发生脱发。但是,在照射其他部位(如胸部 时),绝对不会发生脱发。 放疗的优点: (1)无创伤,安全性好;(2)误差小,治疗范围精确,效果好; (3)适应症广,对于年老体弱、不愿或不能耐受手术的患者可施行治疗; (4)治疗简便、节省费用:每天一次,每次治疗时间不到十分钟; (5)自动化程度高:治疗过程完全计算机程序化、自动化。
在治疗过程中不需忌口,患者宜多服高维生素、高蛋白饮 食,以加强营养。治疗过程中只需注意尽量避免服用不易 消化的食物或过辣、过烫的食物即可。
治疗时应保持照射区皮肤清洁,避免日晒、摩擦或机械性 创伤,不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品。一般放疗 3周开始会出现急性放射性皮肤反应,此时应避免洗澡, 一旦发现受照皮肤溃破时需立即找医生处理。
88.64
----
Shen
2007
81
50-76 Gy/5-7.6W
88.1
75.8
Zhang Wang
2005 2007
52
CF:70Gy/35f/7w
CF:40Gy/20/4w 52
3D:30Gy/10f/2w
75
64~68Gy/32 ~34f 44~ 48d
75 60Gy/20~22f/25~30d
根治性放射治疗结果
病理类型 鼻咽癌 声门型喉癌 精原细胞瘤
宫颈癌
前列腺癌 肛管癌 恶性淋巴瘤 肺癌
食管癌
临床分期 I-IV期M0 T1-2N0早期 I期 IIA-B期 I-II期 III-IV期 T1-T3 T1-T4 I-II期 T1-T2N0M0
局部晚期
治疗原则
放疗 放疗 放疗 放疗 放疗化疗 放疗化疗 放疗激素 放疗+化疗 放疗
立体定向放 疗 放疗化疗
5年OS (%) 70 >90
>95 (10年) 80
60-80 10-50 75-90
64 50-90 50-70
8-16
鼻咽癌根治性放疗疗效提高
单位
时间
例数 5年OS(%)
中国医学科学院 1958-1978 1379 41.4
肿瘤医院
1989-1999 905 76.1
RT alone: 7 CT→RT: 59
5年 OS (%) P值
50
0.01
59
15
83.3 (10年) 0.03 32
You (台湾) 2004 46 46 (100)
潘战和 (中山医)
2005 93 NA
I-II
RT alone: 6
83.3
CT RT: 40
28.5
I-IV CMT: 54
手术?放疗?化疗?
u病理类型 u临床分期 u耐受性
肿瘤情况 病人情况
首先是一位肿瘤学家, 然后才是一位学科专家!!
放射治疗-作用和目的
u根治性治疗 u辅助性治疗 u姑息性治疗减症治疗
根治性放疗—
放疗可以治愈的恶性肿瘤
u食管癌 u鼻咽癌 u喉癌 u精原细胞瘤 u肛管癌
u肺癌 u恶性淋巴瘤 u前列腺癌 u宫颈癌 u皮肤鳞癌
RT+CT: 34
原发
CT: 23
62 (3) 12.5
~50 ~30
0.000 0.045
化疗加入放疗未改善病人生存率
(鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤)
作者 Cheung Kim GE Kim K
原发鼻腔

例数 例数 (%)
2002 79 79 (100)
2001 143A 74 (52)
分期 治疗
要不要放疗?何时放疗?
----放疗的几个常见误区
2.放疗比化疗好。 γ
4.放疗副作用很大,会掉头发。
6.照光次数越多效果越好。
据西方国家的临床数据表明:有70%左右的肿瘤患者需要 接受放射治疗。而我国的临床数据表明:目前只有20%左 右的肿瘤患者接受过放射治疗,与先进国家之间还有较大 差距。其原因主要在于许多医院没有放疗科,而且许多临 床医生对有关肿瘤放疗的知识不了解。肿瘤患者可以自己 到放疗科就诊咨询,是否有放疗指征。
67 23 7 3
83
9
35
放疗为主的治疗优于化疗
(鼻腔NK/T细胞淋巴瘤)
作者
时间
源自文库
Li CC (台湾) 2004
例数
56*
原发鼻腔 例数 (%)
43 (56)
Chim (香港) 2004 67 67 (100)
分期
I-II
I-IV
治疗
RT alone: 11 RT → CT: 27 CT alone: 18
2006 528 -------- 19.9% 8.7%
Little Improvement in the Past 20-30 Years!!
食管癌三维适形放疗的初步结果
作者 Bao

病 例
2006
56
剂量 60-70 Gy/6-7w
1-LC 81%
3-LC 49%
Han
2005
44
58~70Gy/5-7w
Kim K
2005
53 上呼吸道
Koom Li CC Chim 潘战和 李晔雄
2004 2004 2004 2005 2006
102 上呼吸道 77 上呼吸道 67 鼻腔 90 上呼吸道 105 鼻腔
分期
I-II I-II I-II I-II I-II I-IV I-IV I-IV I-II
照射剂量 (中位)
淮安二院放疗科简介-人员
协和医科大学博士1名(江苏省首批卫生拔 尖人才),高级职称医师3人,硕士研究生 3人,管床医师6人。
放射治疗师12人 放射物理师3人 护士12人 本中心和中国医学科学院肿瘤医院合作,
定期邀请肿瘤专家来淮会诊
淮安二院放疗科简介-其他
淮安市临床重点专科 病房条件:去年8月刚完成了对整个放疗中
3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织同样也有杀伤作用 ,而射线对一部分正常组织的损伤是迟发性慢性反应,在 放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发 现及时治疗完全可以恢复,否则恢复起来会很困难。
淮安二院放疗科简介-设备
两台美国瓦里安加速器,一台 2300CD有两档X线和六档电 子线,一台西门子CT模拟定 位机。目前我们给所有来诊 患者100%实施适形调强精确 放疗。具有定位准确、靶区 剂量高、治疗时间短、生物 效应好,可以在降低副反应 的同时有效的提高治疗效果。 本月底科室又添加了一台近 距离后装治疗机,为肿瘤治 疗又增添了一种新途径。
约30
CT alone: 34 约0
0.027 <0.05
何义富
2006 108 108 (100) I-II
CT+RT: 81
60
(中山医)
CHOP: 27
20
<0.001
Huang (华西)
2008 82 66 (80)
I-II
RTCT: 74
CT: 8
Au (国际)
2008 57 上呼吸道
I-II
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