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黄宪章名老中医治疗膝骨性关节炎经验整理与总结
李俊1，曾芳月2
(1 苏州市中西医结合医院骨二科； 2 苏州市中西医结合医院脑病科，通讯作者，，江苏苏州215000)
关键词：黄宪章，中医药治疗，膝骨性关节炎
膝骨性关炎在（ Knee Osteoarthritis, KOA）属于“痹”、“ 病”等
范畴，其病因素有内因及外因。

中医治本病方法多，主要有中内服、外治、灸、
推拿手法等方面。

黄章是广州中医学院教授 , 博士研究生指老 , 国家著名老中医大学践技能知承工作。

黄老膝骨性关炎的病因素和致病机理以及祖国医学辨治的研究透尽，在中医治膝骨性关炎方面聚集大量床，生明独特的学思想。

将其治如下：
1黄章名老中医岭南地区人群体特点的
黄老岭南地区地中国南方，前南海，背靠南岭，属于季气候，
其向随季交替更，具、季海洋性气候特点。

夏天速小，主要南至南；冬季
速大，大部分地区主要北至北，地卑嶂，山
重叠，潮湿之气常盛，易生毒瘴气，被称“嶂” 。

《黄帝内素》：“南方者⋯⋯阳之所盛也⋯⋯露之所聚也⋯⋯故⋯⋯民皆致理而赤色⋯⋯病
痹”。

岭南中部有北回横行穿，属、气候，常年高温多雨。

大
部分地区夏天，冬天短，常年不霜雪。

太阳射量多，日照
，被称“炎方”，《素》“南方生，生火” 。

清代叶天士曰：“粤地潮
湿⋯⋯湿之”。

《黄帝内》云“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也?⋯⋯地使
然也”岭南人群常年在湿境中，故岭南人湿体多。

然而，岭南人喜
凉茶或冰冷，久而久之，寒凉之品脾阳，致脾虚湿盛。

随着
展，代人家中及工作境空使用繁，人中年“腠理汗出”，在室内常年于空境下，腠理打开，寒邪入侵，寒湿体人群日益增加。

“年四十，而阴气自半也。

” 又“女子⋯⋯七七任脉虚，太冲脉衰少⋯⋯男
子五八气衰⋯⋯六八阳气衰竭于上⋯⋯八八天癸竭⋯⋯衰⋯⋯”中老年人腑逐衰退，湿体之人，由于湿之邪易耗气阴，致阴津耗，而形成
气阴两虚或肝虚体。

脾虚湿盛体之人，由于湿阴邪，容易阻碍气血运
行，亦可人体阳气，脾阳虚体。

上，岭南人群多湿体，期凉茶或于空之下者多寒湿体，中老年人肝虚、脾阳虚、气阴两虚体者多。

2黄章老膝骨性关炎治原 2.1 未病先
防
黄老 KOA特点是慢性退行性病，多种不良刺激期累造成的，如
若日常注意膝盖，可延病。

“圣人⋯⋯治未病” 。

故黄老主于膝骨性关炎未病先防至关重要，在未病之前或疾病早期，加关防保健，减少甚至杜 KOA病危因素。

2.1.1适寒温
由于膝关局部脂肪及少，可以是皮包骨，使得关容易遭受寒邪入侵。

“寒气
甚者痛痹” ，寒邪侵留滞关肌肉出膝盖局部疼痛不适。

而代生活中空的在居室、
工作境及公交等境广泛用，美人士喜穿露膝装，使得膝关常受凉，病率升高，
年提前。

因此，黄老非常注重膝关保暖，常建人在空房，可以双膝覆盖衣物，做好
好暖措施。

另外黄老指患者行日常，按揉推拿膝关局部，促局部气血的运行。

2.1.2食
黄老食也是一重要的防措施。

他主四，根据五运六气指平素食。

春季肝气机而，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘之品如小米、甘、大米、山等可以滋养脾土，也要注意养，虚肝木升无力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等。

在此季酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收，能阻碍肝气的疏泄
和阳气的生，又由于木克土，春季脾气受制，胃常欠佳。

此外，春季，尽量少食腌
制品，避免增加体内腐之气。

夏季，地面阳四季最盛，是人体内阳气最盛的季，此火气盛，水力衰弱，阳盛
于外，水于内，此季人体、汗湿，故注意固体内阳气同，养阴也很有必要。

人在夏
季了解暑，常用凉茶或冰冷瓜果，极易人体阳气，故当避免，此季食服温助阳、清滋阴之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、子、草菇，适当服些解暑之品如酸梅等。

秋季，自然界阳气由散向收，阴气重，雨水减少，秋气主燥，在肺，肺主宣降，故秋季食原“ 肺防燥” ，宜减苦增酸、辛，可用辛散之品如白卜助肺宣，同服酸味及温之品如百合、耳、梅等以生津肺。

同冷寒凉之品少食，因“形寒冷肺” 。

冬季，地面的阳降沉至地下，地面上温度逐由凉寒，地面下逐由温。

在冬季“阳气内⋯⋯物入胃易消化” ，体内阳气内藏，脾胃阳气逐增，食物容易消化吸收，故
冬季的好机。

食上可多食些虚滋之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等温之品，而
海少食，因海味咸，以“冬月水味咸⋯⋯宜减咸增苦”之故。

2.1.3起居
《黄帝内· 上古天真篇》云“上古之人⋯起居有常⋯故能形与神俱⋯⋯尽其年⋯今之
人⋯起居无常⋯⋯半百而衰” 最先指出起居健康很重要。

黄老主起居也四。

“春三月⋯夜卧早起，广步于庭，被行，以使志生⋯此春气之，养生之道也”因此春季早起晚睡，平注意，如室外散步、太极拳、八段等，多晒晒太阳，感受春天的生机，有助于阳气
的生。

“夏三月，夜卧早起，无于日，使志无怒⋯使气得泄⋯此夏气之生”因此夏天
早起晚睡，不要分阴，宅在室内，尽量接受阳光的照耀，并且适当在清
晨行室外运，多排汗可以促暑湿之气排出，有助于阳气的养。

“秋三月⋯
早卧早起⋯使志安宁⋯收神气⋯无外其志⋯养收之道也” 秋季当早睡早起，保持神志安宁，秋季阳气收于内，不要使神志外，有助于秋气阳气内收。

“冬三月，此藏⋯无乎阳，早卧晚起，必待日光⋯去寒就温，无泄皮肤⋯此冬
气之，养藏之道也” 冬天晚上早点上床早上晚点起，等太阳出来之后再干活或工作，保睡眠足，冬天血气伏藏，不宜烈运或累汗出，防止阳气泄。

衣着足厚，避免寒
邪入侵，如此阳气潜藏好。

2.1.4情志
《黄帝内》云：“喜心，恐喜⋯思脾，怒思⋯肺，喜⋯恐，思恐⋯”首次提出情
志可以直中腑，且可以情志行治，
情志防疾病生也很重要。

平日常生活当中尽量做到“恬淡虚无、精神内守”，心清神静，形体安康。

2.1.5慎作
《黄帝内》云：“久血，久卧气，久坐肉，久立骨，久行筋，是五所。

” 可耗气血精神，而致机体，久而成疾。

而于安逸亦可致病，因期缺乏运，人体气机失于达，腑机能活呆滞不振，阳气不振，正气不足，抗邪能力下降。

2.2三因制宜
黄老，“人以天地之气生” ，人体和天地阴阳之气的运化息息相通，令气候律、地域境等因素必会影响人的生理活、病理化。

疾病与人的性、年、体等个体差异有着密切关系。

黄老治膝骨性关炎提倡因、因地、因人，注重根据年、季气候、地域情况、体、性等不同而制定相的治方案。

春季炎，人体阳盛于外，腠理疏松，汗出多，因此辛散之品不宜用的多，以防津耗气。

而寒冬，人体阴盛而阳气内，腠理致密，慎
用寒凉之品以防阳。

岭南地南方，炎潮湿，阳气易于外泄，人腠理疏松，不适合使
用辛温散力大之品如麻黄、桂枝等，适合用防、芥等温和的
物。

岭南人群年人湿体及寒湿体常，宜清祛湿或温化寒湿，年者多虚，宜攻
兼施。

2.3 扶正祛邪
《黄帝内经》有云：“正气存内，邪不可干” ，“邪之所凑，其气必虚” ，若邪盛为主予以祛邪，邪去正自复，如膝骨性关节炎发病早期以邪实为主，当治以祛邪，依照邪气不同常用散寒、祛风、除湿、清热等方法。

发病中期，往往虚实夹杂，予攻补兼施，在运用祛邪之法时辅以扶正治法。

膝骨性关节炎病程较长、年纪较长
者常以正虚为主，常先扶正，正盛邪自去，运用有益气、温阳、养血、滋阴、填精、润肺、健脾、益肾等方法。

2.4 治标治本
黄老认为疾病在发生过程中，存在轻重缓急、先后主次差异，所以治标治本
有先后缓急等区别。

如膝骨性关节炎疼痛较甚，影响睡眠及日常生活者，则先止痛，运用一些温经止痛或祛风湿止痛药。

如若症状不明显则先治本，调理好体质
后症状不治自消。

而膝痹症时间愈长，耗伤气血，伤到脏腑，痰瘀留滞关节时，则
宜标本兼施。

3黄宪章对膝骨性关节炎治法总结
黄老在 50 多年的临床实践过程中，积累了大量中医药治疗KOA经验，主张
个体化治疗。

他在医治病患过程当中，注意加强健康教育知识宣教，让病患认识到任何疾病都是三分治七分养，患者自身的日常预防与调护比就医更重要更有效。

他认为膝痹证发病因素虽然复杂多样，但病机却离不开风寒湿热外邪入侵，留滞关节，时间长了耗伤气血，累及脏腑，痰瘀内生留滞关节，不通则痛。

因此，针
对此病机，他提出“温” “消”“补”三大方法。

3.1 温法
《素问·至真要大论》云：“寒者温之”、“治寒以热”，温法是针对在机体内
寒邪，通过温里散寒方法使寒邪消散。

岭南地区气候炎热，滥用寒凉之品现象泛
滥，寒邪易直中脏腑，寒从中生；加之岭南人腠理疏松，长期处于空调环境之下，
寒从外入，故温法在岭南地区治疗痹症应用广泛。

针对体内沉寒痼冷、寒湿不化
或阳气虚衰等不同有温经散寒、温化寒湿、温补阳气等方法。

3.2 消法
消法是使体内气、血、痰、湿、瘀等有形实邪逐渐消散的治疗方法，即“菀陈
则除之”、“结则散之”。

消法主要有行气、活血、化痰、除湿、化瘀等方法。

岭南地区背靠五岭山脉，前濒大海，常年被海洋性暖湿气流影响，此外，地表蒸
发而来之湿气也起着一定作用，使得湿邪成为岭南地区致病因素之首，因此除湿
法如祛湿、化湿法应用较多。

痹症长时间没有痊愈，气血运行不畅日甚，气滞则
血瘀；若体内阴寒过盛，寒主收引，可致血脉痉挛收缩，“血受寒则凝结成块” ，常用行气活血化瘀或温经活血化瘀疗法。

若久病脏腑机能失调，气化不利，痰浊
易内生，脾为生痰之源，肺为储痰之气，肾为生痰之本。

此外经常吃肥甘厚味亦使
痰浊内生。

痰浊一旦产生，留滞经脉、肌肤、筋骨、肌肉则出现关节肿大、畸
形、屈伸不利、肢体皮下结节等症，因而化痰之法在痹症中后期较常用。

3.3 补法
膝痹病时间长了，耗伤气血，损伤肝肾，常虚实夹杂，患者气血肝肾亏虚较
甚，关节局部疼痛症状逐渐减轻，以隐痛为主，表现为正虚之虚痹。

以气血亏虚
如气短声低、倦怠乏力主要表现则用益气补血法，脾肾阳虚如形体肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜卧等表现者则用温补脾肾法，肝肾亏虚如肌肉瘦削、腰膝酸软、畏寒肢冷或骨蒸潮热等表现者则用补肾益精填髓之法。

4黄宪章对膝骨性关节炎用药经验整理总结
黄老遣方用药讲究味少力专，且根据邪气所犯经络不同，善于使用引经药和
藤类药，使其直达病所。

4.1 常用中药分类
4.1.1温里药
干姜、桂枝、肉桂、吴茱萸
4.1.2清热药
黄柏、栀子、黄芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮
4.1.3芳香化湿药
藿香、苍术、砂仁
4.1.4祛风湿药
独活、桑枝、忍冬藤、威灵仙、宽筋藤、狗脊、木瓜、络石藤、牛膝、防风、首乌藤、地骨皮、丝瓜络、豨莶草
4.1.5散寒药
藁本、生姜、干姜、紫苏、羌活、白芷、防风、桂枝、荆芥穗、粉葛
4.1.6化痰药
半夏、陈皮、桔梗、浙贝母、芥子
4.1.7理气药
川楝子、陈皮、乌药、砂仁、香附
4.1.8活血化瘀药
乳香、桃仁、丹参、三七、延胡索、牡丹皮、没药、赤芍、郁金、牛膝、红
花
4.1.9安神药
首乌、合欢皮
4.1.10养血滋阴药
首乌、白芍、熟地、黑枣、女贞子、墨旱莲、麦冬、五味子、大枣
4.1.11补阳药
巴戟天、续断、杜仲
4.1.12益气药
黄芪、甘草、党参、白术、山药、大枣
4.1.13利水渗湿药
茯苓、山畚箕、薏米、茵陈蒿
4.1.14 熄风药
天麻、钩藤、蒺藜
4.1.15 藤类药
络石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔
4.2 对药的使用
黄老在处方用药时善于使用对药，两药配合使用或可起到协同作用，或可抵
消其副作用，或可互用后产生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1荆芥和防风
荆芥芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药润剂” ，性温而润，以
辛为用，以散为功，走上焦善治上交之风邪，又走气分，可祛周身之风，而“风
药皆能胜湿”，防风祛风力强，荆芥散寒之力强，二药配伍常用于膝痹病风寒
湿痹而见肢节疼痛、筋脉拘急症者。

4.2.2荆芥和黄芩
荆芥性味芳香辛温而不燥，气味轻扬辛散，被称为“风药之润剂” ，性温而润，以辛为用，以散为功，走上焦善散风寒；黄芩苦寒，泻火解毒，可清上焦里
热，二者配伍，一表一里，一清一热，主要用于膝痹病风寒湿痹寒湿内聚，有郁
而化热趋势者。

4.2.3赤芍和白芍
白芍补血敛阴、柔肝镇痛，白芍补而不泻，有敛阴益营之力；赤芍清热凉血，
活血散瘀，赤芍散而不补，有散邪行血之功，二者配伍，一散一敛，一泻一补，
补血养阴，散淤止痛之力增强，常用于痹症后期，瘀血内阻，郁而化热，耗伤营
血者。

4.2.4女贞子和续断
续断补肝肾，强筋骨，通血脉，止疼痛，固冲任，女贞子善填补真阴，滋阴
补肾，养肝明目，二药配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝肾亏虚者，
围绝经期妇女更佳。

4.2.5续断和桑寄生
续断和桑寄生均入肝肾，都有补肝肾、强筋骨、壮腰膝、通血脉之功，故
配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨无力之肝肾亏虚
表现者。

4.2.6桑枝和桑寄生
桑枝横行四肢关节，祛风湿，消肿镇痛；桑寄生养血通脉，祛风湿强筋骨，
补益肝肾；前者以通为主，后者以补为要，二者合用，一通一补，补肝肾、强筋
骨、祛风湿通络止痛相得益彰，用于膝痹病风湿为患，经气闭阻而致腰膝酸痛、
关节屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7白芍和桂枝
白芍性味酸主收敛，可和营敛阴，善走阴分，桂枝性温辛散，和营解肌，可
入血分，能温经通脉，二者配伍，白芍敛阴不滞邪，桂枝和营解肌不伤阴，一收一散，一阴一阳，共奏缓急止痛、通调血脉之效，可用于膝痹病气血不调见四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢发冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8羌活和独活
独活能祛风胜湿、宣痹止痛，入膀胱经和肾经，其升中有降，行下焦而理
下，长于疏导腰膝腿足；羌活气雄而散，味薄而上升，能发汗解表，祛风湿止痹
痛，散足太阳膀胱经游风，其行“上焦而理上，上行巅顶，横行支臂”，常可治疗上半身风寒湿邪。

二药竟合而用，直通上下督脉，疏调太阳之经气，用于治疗
膝痹病风寒湿邪为患，项背拘急，关节肿痛、游走不定，周身窜痛，痛势剧烈，
昼轻夜重者。

4.2.9吴茱萸和木瓜
吴茱萸辛散苦降，性大热，可温中散寒、行气止痛，为厥阴肝经主药；木瓜
味酸，主走肝经，能化湿和胃，舒筋活络。

前者主散，后者主收，两者相配伍，一
收一散，共奏舒筋活络、缓急止痛、和胃化湿之功，可用于膝痹病寒湿邪为患
见小腿转筋抽痛、挛急等。

4.2.10芍药和甘草
白芍酸苦，入肝经，可柔肝止痛，养血敛阴；甘草甘平，入脾经，可补中益气，缓急止痛，润肺去痰，缓和药性。

二者配伍，可酸甘化阴，有敛阴养血，缓
急止痛之功，尤善治小腿肚转筋。

4.2.11党参和黄芪
党参和黄芪性味均甘温，均可益气，前者偏于阴长于健脾益气补血，后者偏于阳长于益气固表升阳。

二者伍用，益气扶正之力更强，用于膝痹病久病虚弱如倦怠乏力、肢体痿软麻木等。

4.2.12桃仁和红花
桃仁破血行瘀，入于血分，且质润多脂，润肠通便；红花活血通经，化瘀之
痛，前者长于破瘀，后者长于行血，二者配伍，活血通经，化瘀之痛之效增强，
用于治疗膝痹病日久，瘀血内阻见关节刺痛，痛处固定者。

4.2.13丹参和牡丹皮
丹参活血化瘀，消肿止痛；牡丹皮凉血散瘀，清肝，长于清透阴分伏火。

二药
配伍，共奏凉血活血，祛瘀止痛之效。

常用于膝痹病风湿热痹见关节红肿热痛
者。

4.2.14半夏和白芥子
半夏辛温，燥湿化痰、温化寒痰、降逆和胃、辛开散结消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“胁下皮里膜外之痰” ，二者配伍可温通经络、祛经络之痰，用于膝痹证痰湿阻滞经络而致肢体关节疼痛、顽痹等。

4.3 引经药
黄老在治疗疾病时，善于使用引经药，依照致病经络各异，予相应引经药，
使药直达病所。

如膝关节腘窝及大腿后侧疼痛等太阳经病为主者可加羌活、防风、藁本；若以下肢外侧疼痛等少阳经病为主则加柴胡、青皮；若肝经病为主如胁肋
胀痛者则加吴茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹症者则用姜黄；下肢痹症则予牛膝、
木瓜、蜈蚣；肾经病变则加独活、桂枝或肉桂。