膝骨性关节炎治疗指南15条推荐
膝关节病常用治疗方法
膝关节骨关节病常用治疗方法膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。
关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。
随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。
本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。
1 关节冲洗术膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。
如此形成恶性循环，病情迁延加重。
临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。
2 关节镜清理术大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。
利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。
这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。
而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。
3 关节软骨修复术研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。
中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。
因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。
根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。
脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。
在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。
在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。
在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。
脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。
在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。
在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。
在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。
中医治疗膝骨性关节炎策略详细
中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。
临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。
多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。
根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。
此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。
由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。
随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。
目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。
一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。
”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。
这和一般痹症有着本质的区别。
膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。
这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。
如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。
”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。
”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。
”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。
一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。
所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。
2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生，导致关节功能受损，严重影响患者的生活质量。
针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，但是要选择最佳治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
下面将介绍一些常见的骨性关节炎治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，非药物治疗是骨性关节炎治疗的重要手段。
这包括体重控制、适当的运动和物理疗法。
体重过重会增加关节的负担，加重疾病的症状，因此需要通过科学的饮食和运动来控制体重。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性，减轻关节的负担，但要避免过度运动和损伤关节。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等，可以缓解关节疼痛和肌肉紧张，改善关节活动度。
其次，药物治疗是骨性关节炎的常规治疗方法之一。
常用的药物包括止痛药、抗炎药、软骨修复剂和激素类药物。
止痛药和抗炎药可以缓解关节疼痛和红肿，但长期使用会对肝肾造成一定的损害，因此需要在医生的指导下使用。
软骨修复剂可以帮助修复受损的软骨组织，减缓疾病的进展。
激素类药物可以迅速缓解疼痛和红肿，但长期使用会对关节组织造成损害，因此需要谨慎使用。
另外，手术治疗是骨性关节炎的最后手段。
当疾病严重影响患者的生活质量，药物和非药物治疗无效时，可以考虑手术治疗。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术和关节融合术。
关节镜手术可以清除关节内的异物和炎症组织，减轻关节疼痛。
关节置换术可以替换受损的关节，恢复关节功能。
关节融合术可以通过固定关节来减轻疼痛，但会影响关节的活动度。
除了上述治疗方法，还可以尝试一些辅助治疗方法，如中医理疗、针灸、艾灸等。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节功能，但疗效因人而异，需要在医生的指导下进行。
总的来说，针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，选择最佳治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度使用受损的关节，保持良好的心态，这样才能更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
膝关节炎最佳治疗方法
膝关节炎最佳治疗方法膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
多患于中老年人群，那么膝关节炎最佳治疗方法有什么呢? 给您找来了以下的资料，希望对您有帮助!膝关节炎治疗:治疗概述膝关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧。
这也就造成膝关节活动受限出现跛行的症状，若不持续治疗，关节就会出现畸形的现象。
正规有效的治疗方法选择正规有效、没副作用的治疗方法是关键，中医认为，膝关节炎为风寒湿邪所致，孝多治疗膝关节炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，所以效果很彻底。
注意防寒保暖。
膝关节炎的治疗方法1、保守治疗：包括药物、推拿、热疗等。
药物多以止痛药为主，可以很有效的缓解疼痛，但是这些药物对胃肠道有很大的副作用。
推拿之类的方法，也只是缓解疼痛。
2、手术治疗：关节炎反复发病，且关节已出现畸形这是就必须采取手术治疗。
但若还没到那个地步，莫选择手术疗法。
因为手术治疗创伤大、并发症多并不是患者的最佳选择。
3、微创疗法：能迅速减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。
相对于前两种方法效果比较好。
能能轻轻松解除病痛的折磨。
对于膝关节炎的治疗，骨科专家建议患者朋友们到专业的骨科医院来进行治疗，这样不仅能更好的治疗，还能降低复发率。
此外，为了避免膝关节炎的病变，当大家在生活中发觉膝关节有问题的时候，为了避免病情的加重，也应当积极入院进行检查和治疗。
膝关节炎的饮食保健:1、三七炖鸡食材：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g切断。
做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。
用酱油随意蘸食，隔日1次。
三七炖鸡具有温阳，益气，定痛的作用，三七炖鸡主治膝关节炎，证属阳气不足者。
2、三七丹参粥食材：三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g。
用法：将三七，丹参，鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
陈卫川全国名中医治疗膝骨性关节炎经验
陈卫川全国名中医治疗膝骨性关节炎经验膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是中老年人的常见病和多发病。
主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及功能障碍，严重者导致关节畸形，活动受限[1]。
虽然国内外就KOA治疗方法进行大量研究，但是关节软骨再生能力有限，导致久治难愈，容易复发，成为骨伤科临床治疗的难题之一[2]。
陈卫川主任为全国名中医，国家级非物质文化遗产代表性项目传承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，宁夏回族自治区名中医。
从医六十余载，勤求古训，精研医理，博采众方，学验俱丰，德高望重，用药平稳，善治多种疑难杂症，对脑病、脾胃病、风湿骨病积累了丰富的治疗经验。
笔者有幸侍诊，现将陈老对膝关节骨性关节炎的辩证和用药特点介绍如下。
1.本虚表实、辨证求因KOA患者多发中老年人，肝主筋，肾主骨，《内经》指出人到七八而肝气衰，筋不能动，天癸竭而肾脏衰，形体皆极。
膝为筋之府，膝关节“屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。
“诸筋者皆属于节”，肝肾不足，筋骨失养，“宗筋主束骨而利机关”功能减弱，所以“筋骨懈惰，身体重，步态不正”。
五脏皆衰，外邪易侵，“风寒湿三气杂至合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”《张氏医通》也指明：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风、寒、湿气袭之”。
《济生方·痹》阐明病因：“皆因体虚，腠理不固，受风寒湿气而成痹也”。
陈老认为本病多与年老体衰、外伤劳损及感受寒湿有关。
肝肾亏虚、筋骨失养为其发病基础，风寒湿邪及外损是其外因，痰瘀互阻是其病理表现。
治当辩证求因，标本兼治。
在本病中，健脾和胃，补益肝肾，祛风除湿，化痰通络，宣痹止痛。
针对病因，辨证施治，标本兼治。
善于以独活寄生汤为基础方，加减调治以祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
2.调理五脏，顾护脾胃。
陈老认为，退行性膝骨性关节炎的发病的关键是骨关节的退行性改变。
不仅是肝肾亏虚发病，五脏功能的衰退等皆是其原因。
膝盖关节炎治疗偏方
膝盖关节炎治疗偏方文章目录*一、膝盖关节炎治疗偏方*二、膝盖关节炎如何预防*三、膝盖关节炎怎么运动膝盖关节炎治疗偏方1、膝盖关节炎治疗偏方云南白药方法:将云南白药揉进一张纸皮膏药中,先将患处用姜汁擦热,再贴上做好的膏药外敷,半个月就取下。
疗效:有用过的膝关节炎患者表示,可一次性治愈轻微的风湿性关节炎。
消炎痛方法:取消炎痛100毫克,乳香、没药各10克,血竭6克,一起研细混匀,取1-2克撒在风湿膏上,贴在患处外部即可。
三天换一次,症状有所缓解后改为每周贴一次。
疗效:验方。
可有效缓解风湿性的膝关节炎疼痛。
止痛酒药物组成:白芥子10克,细辛10克,制川乌10克,皂刺10克,土元10克,血竭5克,樟脑10克,冰片3克。
用法:上药共打碎成粉,白酒调如膏状,外敷膝关节痛点,每日一次,每次敷8小时,10次为一疗程。
功效:适用于膝关节炎、风湿关节炎患者,可有效减轻疼痛、关节红肿。
2、膝盖关节炎的病因膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。
膝关节炎多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。
另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。
3、膝盖关节炎临床表现多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。
主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。
膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。
膝盖关节炎如何预防1、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。
避免长时间下蹲,是常见的预防膝关节骨性关节炎的要求,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
2、走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损,造成膝关节骨性关节炎。
2024骨关节炎治疗指南
手术治疗技术改进
不断改进和优化手术技术，提高手术成功率 和患者生活质量。
智能化医疗辅助
利用人工智能、大数据等技术，提高诊断准 确性和治疗效率。
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避免过度使用关节
在日常生活中，应避免长时间保持同一姿势或过度使用关 节，以减轻关节磨损和疼痛。
04
手术治疗适应证与术式选 择
保守治疗无效时手术干预时机判断
持续疼痛或功能受限
当患者经过一定时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗 等）后，症状未得到明显改善，持续存在疼痛或关节功能 受限时，应考虑手术治疗。
非甾体消炎药选择建议
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选择性COX-2抑制剂
对胃肠道风险较低的患者，可优先考虑使用选择 性COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等。
非选择性非甾体消炎药
对胃肠道风险较高的患者，可选择非选择性非甾 体消炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，但需注意 胃肠道保护。
避免长期使用
非甾体消炎药长期使用可能导致肝肾损伤、心血 管风险等，应尽量缩短用药时间，减少用药剂量 。
2024骨关节炎治疗 指南
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目录
• 骨关节炎概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与随访监测 • 总结：提高骨关节炎治疗效果途径
01
骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
骨关节炎（OA）是一种关节退行性病变，由于多种因素导致 关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
关节结构破坏
通过影像学检查发现关节结构出现严重破坏，如关节间隙 明显狭窄、骨赘形成等，且保守治疗无法逆转这些改变时 ，需要手术治疗。
生活质量严重下降
关节炎的治疗方案
本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以期达到缓解症状、提高生活质量的目的。在实际治疗过程中，需根据患者病情、体质、心理状态等因素，灵活调整治疗方案。
第2篇
关节炎的治疗方案
一、前言
关节炎是一种常见的慢性炎症性疾病，影响患者的日常生活和工作能力。本治疗方案旨在根据患者个体情况，提供全面、科学的治疗措施，以减轻症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量。
3.康复锻炼
（1）关节活动：进行关节主动和被动活动，增加关节活动度，预防关节僵硬。
（2）肌力训练：加强关节周围肌肉力量，提高关节稳定性。
（3）有氧运动：进行适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强体质，改善心肺功能。
4.健康教育
（1）疾病知识普及：使患者了解关节炎的病因、症状、并发症等，提高疾病认识。
本治疗方案旨在为关节炎患者提供全面、科学、人性化的治疗指导。在实际操作中，需根据患者具体情况灵活调整，以达到最佳治疗效果。患者的积极参与和长期坚持是治疗成功的关键。医疗团队应持续提供专业支持和指导，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
（2）生活方式指导：教育患者保持良好的作息习惯，合理饮食，控制体重，避免关节过度负重。
（3）自我管理：教授患者关节保护技巧，如正确使用关节、避免关节受伤等。
5.心理支持
（1）心理评估：了解患者心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
（2）心理干预：针对患者心理问题，提供心理支持，帮助患者建立信心，积极面对疾病。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素制定个性化治疗方案。
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、康复训练、健康教育等多手段相结合。
骨关节炎的处理建议
骨关节炎的处理建议骨关节炎是一种常见的慢性疾病，它主要影响关节软骨和骨质，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
骨关节炎的处理需要综合性的方法，包括药物治疗、物理疗法、健康饮食和生活方式的改变等。
以下是一些建议，旨在帮助患者更好地管理骨关节炎的症状和提高生活质量。
一、药物治疗药物治疗是骨关节炎管理中的关键一环。
常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、骨密度调节剂、疼痛缓解剂和关节润滑剂等。
不同的药物有不同的治疗效能和副作用，因此在使用药物之前应咨询医生并严格按照医嘱使用。
在药物治疗过程中，应注意观察药物的效果和可能的不良反应，并及时与医生沟通，进行调整。
二、物理疗法物理疗法是骨关节炎处理中非常重要的一项辅助治疗方法。
物理疗法包括康复运动、理疗、按摩和热敷等。
康复运动可以帮助增强肌肉力量，改善关节稳定性，减轻疼痛和改善关节功能。
理疗和按摩可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
热敷可以放松肌肉和关节，减轻疼痛。
物理疗法的选择应根据个体情况和医生的建议进行，每天保持适量的运动和休息是至关重要的。
三、健康饮食饮食在骨关节炎的处理中起着重要作用。
建议患者采用健康的饮食习惯，包括饮食均衡、多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
维生素D和钙是骨关节炎治疗中不可或缺的营养素，可以通过摄入鱼类、乳制品和绿叶蔬菜来增加摄入。
此外，减少摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，如糖果、饮料、油炸食品等，以减轻关节的负担和控制体重。
四、生活方式的改变改变生活方式对于骨关节炎的治疗和康复至关重要。
建议患者注意保持适当的体重，并避免长时间站立或过度活动，以减轻关节负担。
正确的姿势和体位对于预防关节损伤也非常重要。
平时可以使用助行设备如拐杖或手杖，以帮助行走和减轻关节压力。
保持良好的姿势和正确的体位，也可以减少关节的受力和改善症状。
总结：骨关节炎是一种常见的慢性疾病，但通过合理的处理和管理，可以有效减轻症状和提高生活质量。
药物治疗和物理疗法是骨关节炎处理的关键环节，而健康饮食和生活方式的改变也对于骨关节炎的康复至关重要。
最新膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)
OA 的流行病学
在40岁人群中的患病率为 10%-17%1 60岁以上人群中的患病率 为50%1 75岁以上人群的患病率高 达80%1 在超过50岁以上人群中OA 在导致长期残疾的疾病中 仅次于心血管疾病排名第二;
KOA流行病学
ห้องสมุดไป่ตู้
MＲI 影像学检查—— Recht 分级
• 0 级 正常软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表 面光滑；
• Ⅰ级 软骨分层结构消失，软骨内出现局灶 性低信号区，软骨表面光滑；
• Ⅱ级 软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨 缺损深度未及全层厚度 50%；
• Ⅲ级 软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨 缺损深度达全层厚度 50% 以上，但未完全脱落； Ⅳ级 软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露， 有或无软骨下骨骨质信号改变。
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
3． 中期。疼痛，经常出现膝关节严重疼痛; 活动，日常活动因为疼痛而受限; 肿胀，复发 性膝关节肿胀;畸形，可能出现明显膝关节轻 度内翻或者外翻畸形;X 线片显示，明确的关节 间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度 硬化，可能出现膝关节骨性畸形( 内翻畸形、 外翻畸形、屈曲畸形) 。K-L 分级Ⅲ级。
我国膝关节症状性关节炎 的患病率为8.1% ;
女性高于男性；呈现明显的地域 差异，即西南地区(13.7%)和 西北地区(10.8%)较高，华北地 区(5.4%)和东部沿海地区 (5.5%)相对较低。
OA的流行病学
OA可导致关节疼痛、 畸形与活动功能障碍， 进而增加心血管事件 的发生率及全因病死 率。
通过解读指南和共识，熟悉和了解膝关节骨性 关节炎在中国的流行病学概况、诊断、治疗方 法、最新研究动态及研究进展。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。
是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。
以软骨的慢性磨损为特点。
常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。
早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。
遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。
1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。
2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。
3、中老年患者（240岁）。
4、活动时有骨擦音。
综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。
0级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。
ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。
6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，骰骨研磨试验（+）,关节活动可，X线表现（0——I级）。
膝关节骨性关节炎的分级治疗资料
膝关节骨性关节炎
药物治疗的弊端
•
分类
继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良
全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
流行病学
80.17%
发病率
10.66% 5.07% 1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎
• •
年龄50岁以上者在90%以上 女性超过80%
原发性骨性关节炎
病因尚不十分明确
•
病因
年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
•
生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
•
生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
•
遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
骨性关节炎的治疗进展
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新(2010)
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新（2010）国际骨关节炎研究协会(OARSI)在2007年及2008年分别发布了两版髋、膝骨性关节炎( OA)治疗指南（Part I／Ⅱ）。
此次OARSI指南的更新（Part Ⅲ）是为了更新现有治疗方法的疗效证据，并评估原先的指南是否需要修改而进行的。
作者对2006年1月31日-2009年1月31日期间发表的符合入选标准的64篇系统回顾文献、266篇随机对照试验文献和21篇经济学评估文献进行了统计学分析。
1 非药物治疗1.1自我管理、教育和信息绝大部分治疗指南推荐：将0A患者自我管理、对OA患者进行教育、提供OA及其治疗信息，作为治疗髋/膝OA的核心建议。
1.2运动疗法力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节OA的疼痛，力量训练也能够缓解髋关节OA 的疼痛。
另外水中运动能够缓解髋、膝OA疼痛，并改善功能。
参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。
1.3减轻体重减轻体重能够部分改善膝关节OA疼痛及关节功能，至于髋关节OA患者应当维持低体重的建议仍是基于专家意见，而无研究证据。
1.4针灸3年共有9个相关的系统回顾研究证实该疗法对缓解疼痛有一定效果。
1.5电磁疗法2006年进行的系统回顾研究认为该方法无效，故不推荐髋/膝OA患者采用电磁疗法。
2 药物治疗2.1 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对于症状性膝关节OA患者改善关节僵硬及功能无效。
在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。
EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。
但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。
2.2非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药( NSAIDs)在控制疼痛方面比对乙酰氨基酚更有效，且患者依从性更好。
非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较选择性NSAIDs（COX-2抑制剂，塞来昔布）高2倍。
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案
膝关节骨性关节炎的康复治疗方案一、理解膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要特征是关节软骨的退化和损伤。
这种疾病通常导致关节强度和稳定性减弱，引起晨僵、活动受限、肿胀和疼痛等不适感。
康复治疗方案对于改善患者生活质量、减轻疼痛以及恢复功能至关重要。
二、康复治疗方案的目标1. 减轻疼痛：通过适当的运动和按摩技术缓解膝部的压力，减轻相关肌肉和组织的紧张状态。
2. 提高功能：通过锻炼增加力量和灵活性，改善步态，恢复日常生活中的正常功能。
3. 防止进展：通过正确姿势和体位训练，保持并改善膝关节功能。
三、康复治疗方案具体内容1. 物理治疗物理治疗是膝关节骨性关节炎康复的重要组成部分。
以下是常见的物理治疗方法：a. 热敷与冷敷：热敷可以促进血液循环，放松肌肉；冷敷则有助于减轻炎症和肿胀。
b. 超声波治疗：通过超声波的振动作用，可以促进软组织修复和改善局部血液循环。
c. 电刺激疗法：通过低频电流刺激神经末梢，减轻炎症反应和缓解疼痛。
d. 拉伸和牵引：这些技术可帮助增加关节运动范围、恢复肌肉平衡，并减少僵硬感。
2. 运动治疗适度的运动对于膝关节骨性关节炎的康复非常重要。
以下是推荐的运动治疗方案：a. 静态练习：通过静态收紧大腿肌群（如大腿四头肌）5至10秒钟，然后松开，有助于增强力量和稳定性。
b. 慢性耐力训练：包括步行、自行车和游泳等活动，可提高心肺功能和整体健康。
c. 动态体位训练：通过学习正确姿势和体位，改善关节负荷分布，减少不适感，并促进正常运动模式。
3. 功能训练恢复膝关节的功能对于生活质量至关重要。
以下是一些常见的功能训练方法：a. 起点站技巧：通过提供平衡支撑来改善姿势，有助于减轻压力并提高稳定性。
b. 过度平移：通过慢慢移动体重，渐进增加对膝关节的负荷，帮助恢复跑步、爬楼梯等日常功能。
c. 针灸和按摩疗法：这些疗法可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进组织修复。
四、注意事项在进行膝关节骨性关节炎的康复治疗过程中需要注意以下几点：1. 在开始任何康复计划之前，请咨询医生或专业理疗师的建议。
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对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
8
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
13
对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
14
对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
7a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
7b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
序号
推荐内容
推荐等级
推荐解读
1
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
2
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
中度推荐
临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
9
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
10
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/ 或富血小板血浆。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
治疗的关键因素。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
中度推荐
临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
6
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
11
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
中度推荐
临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
12
对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/ 或清理术。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
有限
医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
15
由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
专家共识
尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
3a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。