临终关怀案例讨论

第六章探讨安乐死与临终关怀护理伦理道德

案例1

患者张某，男，40岁，胃痛十余年，反复发作。此次再次入院，经检查发现癌肿已扩散至肝、结肠、直肠等处。腹部包块逐日增大，白细胞下降3000以下，病人不能进食，极度衰竭，全靠输血、输液维持。

病人不堪忍受病痛折磨，要求告诉真实病情，如不可治愈就放弃治疗，早日解脱病痛之苦。而妻子也陷入难以决断境地。医务人员意见也不一。

问题：

1、按本案例该患者如放弃治疗是属于主动安乐死还是被动安乐死？

2、什么是临终关怀（hospice care）？临终关怀的根本目的是什么？

3、结合临终关怀的护理伦理要求，对案例提出一些建议。

案例2

患者王某，男，77岁，农民。因肺癌入院治疗。入院进一步检查发现已扩散至身体其它部位，于是医生只有采取放疗和化疗相结合的方法，医生告诉病人和家属借此可延长几个月生命。

但病人拒绝继续治疗，因为这样会花掉老两口所有的积蓄，患者想让妻子用这笔钱作为养老费用，并且还要遭受无法忍受的痛苦，为此提出安乐死想法。

问题：

1、能否为其实施安乐死？如不可行，请为其制定临终关怀护理伦理计划。

2、临终关怀现状及发展趋势如何？

案例3

杰克在1990年6月4日以“仁心怪物”为名，使用他设计的三段式自杀机器完成初次实验，帮助患老年痴呆症的珍妮结束她的生命。

珍妮生前非常活跃，到处旅行，爬过喜马拉雅山，是一名网球好手，以教钢琴为业。

四年前，她突然无法记忆已学过一辈子的琴谱，阅读也发生困难。经医生诊断，她已患痴呆症，将逐渐丧失记忆。珍妮当即决定在意识清醒时告别人世。

她想过许多方法，如跳楼，但没有一种方法能让其死得有尊严。最后她想到了杰克发明的自杀机器，认为值得一试。

杰克发明的三段式自杀机器安装在一辆房车内，这机器先为珍妮静脉注射生理盐水，然后等她按下按钮，即会继续流出镇静剂，令其昏睡，继而注射氰化钾，其心脏随即停止跳动。

一切准备就绪后，珍妮请陪伴自己的医生妹妹为其念了一段经文，下午2点左右，她按下了按钮，5分钟后，珍妮安详地离世。珍妮死后四天，奥克兰巡回法官禁止杰克继续使用他的机器。

讨论：

1、你认为珍妮是否有死亡选择权利？你是否赞同珍妮的死亡方式?

2、你认为杰克的行为在我国法律和伦理上是否有争论？请说明之。

3、假如珍妮没有死，请你制定以珍妮为主的老年痴呆症的护理伦理计划。

案例4

病人张某，男，60岁，退休教师。因车祸头部受重伤，送往医院抢救。经医生检查血压80/60mmHg，呼吸、心跳不规则且十分微弱，角膜反射、瞳孔对光反射消失，脑电波平坦。医生告知家属：病人处于脑死亡状态，无康复希望，建议停止抢救治疗。而家属不愿接受该事实并表示：“病人仍然有呼吸和心跳，没有死亡，并且病人刚刚退休，辛苦了半辈子，若能抢救过来可以过几天好日子。因此，不惜一切代价抢救病人生命。”问题：1、脑死亡标准是什么？我国是否通过脑死亡立法？

2、脑死亡标准的伦理意义是什么？

3、在此情况下医务人员应如何处理？

案例5

宁夏女孩李燕的安乐死呼喊

我想在我还能坐立、语言还没有丧失之前,申请安乐死”

李燕,从1岁起就得了一种医学界称之为“超级癌症”的“进行性肌营养不良症”。现在她全身肌肉萎缩,一半以上的骨骼变形,丧失吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。

问题：1、请为这位女孩制定相应的护理计划。

2、请谈谈临终关怀的理念及伦理意义。