狭窄性腱鞘炎
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• 二是长期反复的活动，引起肌腱与腱 鞘过度摩擦，使腱鞘局部充血、水肿、 增厚，从而造成腱鞘局部狭窄，卡压 肌腱。
• 三是先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增 厚，胶原纤维排列紊乱，胎儿期拇长 屈肌腱外形畸变、籽骨肥大或韧带肥 厚所致，肌腱表面结节性软骨样变。
• 其他某些疾病: 产后妇女，类风性关 节炎等。
闭时进针位置不准确引起。 • 有报道局部封闭治疗会导致患指坏死、迷走神经晕厥。 • 要求临床医生一定要熟悉局部解剖，而且操作时一定要重视第1次进
针后的回抽步骤，防止误入血管。 • 兰斌等 在超声引导定位下用曲安奈德行封闭治疗，有效率100％ ，与
传统封闭治疗相比，更加准确、安全，且疗程明显缩短。
11
• 狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为 先天性狭窄性腱鞘炎，又称为扳机 指。它是婴幼儿特有的一种先天性 疾病。
2
病因
• 一是肌腱和腱鞘的解剖结构，腱鞘和 指骨形成了弹性极小的“骨一纤维性 隧道”，目前有研究‘认为病变局部 的骨性突起加大了肌腱与骨的摩擦， 容易造成局部腱鞘、骨膜充血水肿， 形成局部狭窄；
5
临床表现
• 二、婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎 • 拇指主动或被动屈伸活动：
拇指末节绞索或有弹响 伴有疼痛 掌指关节掌侧有结节 明确的压痛。
• 婴幼儿没有明确的主诉，查体时不能与医生主动配合，因此在临床上 主要表现为不愿意用患手活动或玩耍，这是与成人狭窄性腱鞘炎的一 个主要区别心。
6
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎
3
临床分型
• 孙康等按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为I度一 Ⅲ度。
• I度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹 响及交锁；
• II度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节， 可独立完成伸屈功能；
• III度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出 现频繁的交锁与弹响，患指需藉外力完成伸屈动 作。
1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结
节 3.Finkelstein Test
(+)（握拳尺偏试验）
7
治疗
外敷药物、 理疗、 局部封闭、 传统手术疗法等。
8
治疗
局部外敷药物 • 初期临床多使用外用抗炎药物治疗，外用
药皮肤穿透性好，容易到达病变部位，且 保持有效的治疗浓度，能发挥抗炎止痛作 用。 • 扶他林乳胶剂，1周能明显改善患者临床 症状与体征，总有效率达86．67％ 。
9
• 理疗 • 热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。 • 超声波疗法 ：治疗时间1 次／d，10次为1
疗程； • 间断电流疗法：1次／d，5—10次为1疗程。 • 红外偏振光治疗仪照射治疗 • 超短波治疗机治疗每日2次，每次40min，
20d为1个疗程。
10
• 封闭 • 1958年Howard首次用类固醇药物鞘内注射治疗，公认的一种有效的
• 耿虹等 进行病理学研究，将狭窄性腱鞘炎分为： 轻微病变型、组织增生型、钙盐沉着型。
4
临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4. 自述疼痛在近节指间关节. 5.查体可在远侧掌横纹处发现痛 性结节. 6.屈伸关节发现结节上下移动， 并有弹拨、弹响.
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针对该病的治疗，目前仍有以下几个问题： (1)目前为止仍未有针对本病的一个明确的诊治指南，临床
上医生只能凭借经验进行诊断、治疗； (2)临床上进行封闭治疗，有选用醋酸曲安缩松加利多卡因、
有利多卡因加醋酸泼尼松龙，在选用什么药物、药物配 比多少、注射剂量的问题上，都是遵循前人的经验，也 没有进行这方面的大样本的病例研究； (3)小切口手术疗法和针刀治与疗传统手术治疗相比，手术 视野小甚至盲操作，是否能在B超或者其他仪器的引导、 定位下进行更精确的操作，以求更好的治疗效果； (4)腱鞘炎是过度活动导致的无菌性炎症，在治疗中长期的 制动或者手术会导致周围软组织粘连挛缩或者疤痕组织 增生，在功能锻炼和休息制动之间如何找到一个平衡点。 以上的一些问题，均有待临床医生在临床治疗过程中进一 步的研究。
• 传统手术疗法 • 传统手术切除狭窄腱鞘是公认的疗效最确切、最
好、最终的一种治疗方法。 • 其手术是在直视下进行，切口较大，只要术中显
露并保护好指血管神经束，完整切除增厚狭窄腱 鞘即可，轻易不会复发。 • 手术纵行剪开增厚的腱鞘，完全解除腱鞘狭窄部 分。随机检查手指屈伸活动情况，见腱鞘肿大部 分滑动无阻即可。 • 手术次日开始练习自动活动。
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结束语
• 腱鞘炎是临床常见病、多发病，虽然其病变范围 较小，但给病人的生活带来极大不便，患者早期 症状轻时大多未予重视，不能及时就诊治疗，待 病情加重，局部活动受限才来医院就诊。
• 目前临床治疗该病的方法较多，早期症状较轻者， 建议采用无创治疗方案，如外敷药物、理疗、打 封闭、中药熏洗、针灸推拿等，症状加重或者无 创治疗效果不佳者，局部活动受限伸直不能伸直 或者屈曲时，可选择有创治疗，如小切口手术疗 法或者传统手术疗法。
治疗方法。 • 目前临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗。 • 周京萍应用醋酸曲安缩松0．5mL加2％利多卡因液2mL混合液治疗80
例，治愈率达97％ ，有效率达100％ ，无复发。 • 杨家贵 用2％盐酸利多卡因注射液4mL加醋酸泼尼松龙注射液45mg混
合均匀治疗腱鞘炎276例，总有效率为98．32％。 • 局部封闭疗法虽然操作简单，但临床也可见治疗失败的案例，多因封
14
谢谢聆听！！
15
狭窄性腱鞘炎
1
概述
• 成人狭窄性腱鞘炎是手外科临床常 见病，多见于女性患者，男女比例 大约1:7-8,尤其是家庭妇女和手工 操作者。狭窄性腱鞘炎常发生于桡 骨茎突处、屈指肌腱掌指关节处、 桡侧伸腕肌腱以及四肢肌腱凡经过 “骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘 炎。发生在手指的又叫弹响指、弹 响拇、扳机指。频Hale Waihona Puke Baidu: 中、环多见、 示 、拇次之 。
• 三是先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增 厚，胶原纤维排列紊乱，胎儿期拇长 屈肌腱外形畸变、籽骨肥大或韧带肥 厚所致，肌腱表面结节性软骨样变。
• 其他某些疾病: 产后妇女，类风性关 节炎等。
闭时进针位置不准确引起。 • 有报道局部封闭治疗会导致患指坏死、迷走神经晕厥。 • 要求临床医生一定要熟悉局部解剖，而且操作时一定要重视第1次进
针后的回抽步骤，防止误入血管。 • 兰斌等 在超声引导定位下用曲安奈德行封闭治疗，有效率100％ ，与
传统封闭治疗相比，更加准确、安全，且疗程明显缩短。
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• 狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为 先天性狭窄性腱鞘炎，又称为扳机 指。它是婴幼儿特有的一种先天性 疾病。
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病因
• 一是肌腱和腱鞘的解剖结构，腱鞘和 指骨形成了弹性极小的“骨一纤维性 隧道”，目前有研究‘认为病变局部 的骨性突起加大了肌腱与骨的摩擦， 容易造成局部腱鞘、骨膜充血水肿， 形成局部狭窄；
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临床表现
• 二、婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎 • 拇指主动或被动屈伸活动：
拇指末节绞索或有弹响 伴有疼痛 掌指关节掌侧有结节 明确的压痛。
• 婴幼儿没有明确的主诉，查体时不能与医生主动配合，因此在临床上 主要表现为不愿意用患手活动或玩耍，这是与成人狭窄性腱鞘炎的一 个主要区别心。
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临床表现
二、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎
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临床分型
• 孙康等按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为I度一 Ⅲ度。
• I度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹 响及交锁；
• II度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节， 可独立完成伸屈功能；
• III度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出 现频繁的交锁与弹响，患指需藉外力完成伸屈动 作。
1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结
节 3.Finkelstein Test
(+)（握拳尺偏试验）
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治疗
外敷药物、 理疗、 局部封闭、 传统手术疗法等。
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治疗
局部外敷药物 • 初期临床多使用外用抗炎药物治疗，外用
药皮肤穿透性好，容易到达病变部位，且 保持有效的治疗浓度，能发挥抗炎止痛作 用。 • 扶他林乳胶剂，1周能明显改善患者临床 症状与体征，总有效率达86．67％ 。
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• 理疗 • 热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。 • 超声波疗法 ：治疗时间1 次／d，10次为1
疗程； • 间断电流疗法：1次／d，5—10次为1疗程。 • 红外偏振光治疗仪照射治疗 • 超短波治疗机治疗每日2次，每次40min，
20d为1个疗程。
10
• 封闭 • 1958年Howard首次用类固醇药物鞘内注射治疗，公认的一种有效的
• 耿虹等 进行病理学研究，将狭窄性腱鞘炎分为： 轻微病变型、组织增生型、钙盐沉着型。
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临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨僵 活动后消失
疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛
严重指屈曲 不敢活动 4. 自述疼痛在近节指间关节. 5.查体可在远侧掌横纹处发现痛 性结节. 6.屈伸关节发现结节上下移动， 并有弹拨、弹响.
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针对该病的治疗，目前仍有以下几个问题： (1)目前为止仍未有针对本病的一个明确的诊治指南，临床
上医生只能凭借经验进行诊断、治疗； (2)临床上进行封闭治疗，有选用醋酸曲安缩松加利多卡因、
有利多卡因加醋酸泼尼松龙，在选用什么药物、药物配 比多少、注射剂量的问题上，都是遵循前人的经验，也 没有进行这方面的大样本的病例研究； (3)小切口手术疗法和针刀治与疗传统手术治疗相比，手术 视野小甚至盲操作，是否能在B超或者其他仪器的引导、 定位下进行更精确的操作，以求更好的治疗效果； (4)腱鞘炎是过度活动导致的无菌性炎症，在治疗中长期的 制动或者手术会导致周围软组织粘连挛缩或者疤痕组织 增生，在功能锻炼和休息制动之间如何找到一个平衡点。 以上的一些问题，均有待临床医生在临床治疗过程中进一 步的研究。
• 传统手术疗法 • 传统手术切除狭窄腱鞘是公认的疗效最确切、最
好、最终的一种治疗方法。 • 其手术是在直视下进行，切口较大，只要术中显
露并保护好指血管神经束，完整切除增厚狭窄腱 鞘即可，轻易不会复发。 • 手术纵行剪开增厚的腱鞘，完全解除腱鞘狭窄部 分。随机检查手指屈伸活动情况，见腱鞘肿大部 分滑动无阻即可。 • 手术次日开始练习自动活动。
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结束语
• 腱鞘炎是临床常见病、多发病，虽然其病变范围 较小，但给病人的生活带来极大不便，患者早期 症状轻时大多未予重视，不能及时就诊治疗，待 病情加重，局部活动受限才来医院就诊。
• 目前临床治疗该病的方法较多，早期症状较轻者， 建议采用无创治疗方案，如外敷药物、理疗、打 封闭、中药熏洗、针灸推拿等，症状加重或者无 创治疗效果不佳者，局部活动受限伸直不能伸直 或者屈曲时，可选择有创治疗，如小切口手术疗 法或者传统手术疗法。
治疗方法。 • 目前临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗。 • 周京萍应用醋酸曲安缩松0．5mL加2％利多卡因液2mL混合液治疗80
例，治愈率达97％ ，有效率达100％ ，无复发。 • 杨家贵 用2％盐酸利多卡因注射液4mL加醋酸泼尼松龙注射液45mg混
合均匀治疗腱鞘炎276例，总有效率为98．32％。 • 局部封闭疗法虽然操作简单，但临床也可见治疗失败的案例，多因封
14
谢谢聆听！！
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狭窄性腱鞘炎
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概述
• 成人狭窄性腱鞘炎是手外科临床常 见病，多见于女性患者，男女比例 大约1:7-8,尤其是家庭妇女和手工 操作者。狭窄性腱鞘炎常发生于桡 骨茎突处、屈指肌腱掌指关节处、 桡侧伸腕肌腱以及四肢肌腱凡经过 “骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘 炎。发生在手指的又叫弹响指、弹 响拇、扳机指。频Hale Waihona Puke Baidu: 中、环多见、 示 、拇次之 。