吞咽障碍的治疗与护理

? 吞咽后声音改变； ? 进食时间延长； ? 食物以及胃酸返流； ? 固体食物比水难嚥； ? 水比固体食物难嚥； ? 食物堵在胸部； ? 烧心； ? 经常反复发生肺炎、
支气管炎； ? 消瘦。
口腔护理
? 定义：狭义口护指为了改善口腔卫生， 指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大 了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装， 简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽训 练。
吞咽困难的原因
? 脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、 帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多 发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、 药物、牙齿脱落导致咀嚼能力下降。
症状
? 吞咽食物困难； ? 吞咽时疼痛； ? 喉堵塞感； ? 食物从口中洒落； ? 口腔中食物残留； ? 唾液多； ? 流涎； ? 口干； ? 进食前、中、后呛咳； ? 食物挂在舌以及喉部；
? 包括：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔 粘膜→义齿清洁→口腔内清洗。
? 进行口腔内清洗时正常人可以漱口，脑卒 中急性期和重症病人要用专用杯子，在进 食前、后进行，对不能进食者也要一日三 次进行。
? ③舌附着在上颚，舌骨向上，喉向前上 方移动，造成会厌倒向后方同时食道入 口打开，食团被压入食道。同时吞咽时 停止呼吸。如果软腭不能关闭鼻咽腔， 食物以及水从鼻腔逆流。喉部不能向前 上方移动，食道入口打开不充分，导致 食团不能进入食道而侵入气管，即 误嚥 。
? ④食道蠕动运动使食团进入胃。此时舌 放松，舌骨、喉部下降，会厌再次抬起， 软腭放松鼻咽腔开放，开始呼吸。
吞咽障碍的护理与治疗
大港油田职工总医院 脑二科 李铮
? 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲 望，是各式各样的欲望可以没有而仍时 常引起的需求。
? 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老 年人肺炎关系密切，因此，不管是在家 或医院都要求积极致力作为生活权利的 「进餐」给予援助。
? 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者 多表现为吞咽功能愈后不良。
? 目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病， 提高生活质量(Quality of life,QOL)。
预防吸入性肺炎
? 除了明显的食物误吸之外，还包括不明 显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降 的老年人，睡眠中常常引起不明显的误 吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时 误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口 内细菌量，口护是有效的方法。
? ⒉口腔疾病的预防：适当的口护对预防 各种口腔疾病是有效的。且对辅助人员 没有限制。
? ⒊提高QOL：口护提高了从口进食和对 美食的感觉。
口护实施要注意
? 作为口腔清洁方法各种各样，要根据对 象如体质衰弱的老人、易感染者以及预 防误吸等问题。
⒈口腔护理
? 脑卒中发病后禁食期间唾液分泌减少，口 腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理。
进食过程
? ①食物进入口腔首先咀嚼食物，除了用牙齿 之外，同时还要有舌和颊的运动。此时如果 舌和颊有运动或感觉障碍时，就很难形成食 团。另外口唇不能关闭，食物就会从口腔内 洒落出来。
? ②嘴嚼完成后，要使用舌头将食物送入咽部。 这时舌尖的抬起很重要。舌头不能顶在上颚 上容易造成食物在口腔内残留。这时口唇关 闭不充分，会造成食团向后方运送困难。另 外，软腭抬起的同时口咽部膨胀关闭鼻咽腔。
? 大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食 吞咽困难，一周以内Hale Waihona Puke Baidu本能够进食。两周进 食不能的患者在3%以下，约10%患者食物 形态要调整。所以一般多表现为一过性进食 吞咽困难。
? 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外 侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重 度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口 进食。但是，