吞咽功能障碍的评估与护理概述.

咽喉期受影响的表现：
部分食物残留在咽部； 因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不 充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳
食管期受影响的表现：
长时间鼻饲，影响正常的食管胃肠运动，食物进 入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩 功能下降,导致胃食管返流
吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水 试验
舌肌
可紧抵上腭及左右牙龈 可紧抵上腭但不能抵左右牙龈 可上抬但不能达上腭 不能上抬
分级
1级 2级 3级 4级
咀嚼肌及颊肌
分级
可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气， 上下牙齿咬合有力
在8-12小时内
通过幽门
容易放置
缺乏胃动力：
药物辅助激发： 胃复安 红霉素
可选择下列放置方法：
X线透视下 内窥镜引导下
容易放置
Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作 用，使整个操作更便利。
能方便确认管道已插入的位置
长度145厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见
Ⅰ级：正常 Ⅱ级：轻度吞咽功能障碍 Ⅲ～Ⅳ级：中度吞咽功能障碍 Ⅴ级：重度吞咽功能障碍
评估方法
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
吞咽功能
分级
能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳
Ⅰ级（优） Ⅱ级（良） Ⅲ级（中） Ⅳ级（可）
管径可供选择，适应不同患者：
两种规格：Ch8，Ch10
理想的液体输出：
理想的内、外径比，管道不易打折、扭结
禁忌
食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
进食训练：
根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻 状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始 ，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽， 使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml ）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进 食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。
Ⅲ级以上吞咽障碍 者尽可能留置螺旋 型鼻肠管补充营养 选择无渣、高营养 的流质饮食
容易放置
双重功能
快速移动：
胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门
安全固定：
具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位
容易放置
无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin)
常规鼻饲法的弊端
不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍 存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达 10%～20％）
主要内容
生理解剖 吞咽过程 吞咽障碍的临床表现 吞咽障碍的评定方法 吞咽障碍的护理干预
第五、七、九、十 、十一、十二对脑 神经 第一至第三对颈椎 神经
3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V.
容易放置
无胃动力病人的放置步骤 :
药物 : 胃复安 (Primperan)
10-20 mg 置管前10分钟 I.V.
容易放置
具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)
管道最前端：2.5圈； 直径±3cm圆环； 全长约23cm。
容易放置
胃动力正常：
能迅速拔除引导钢丝
引导钢丝上有硅油作为润滑剂。
容易护理 幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提 供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养， 降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护 肠道功能。 不易堵塞： 管道头部有4个侧孔
安全舒适
可在体内保留42天：
聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激， 减少各种并发症
口腔准备期
口腔期（第
咽喉期（分 为第二、三、 食道期
一期）Hale Waihona Puke Baidu
四、五期）
第二期
• 软腭上提，舌头向后上方移动，造成舌咽密封。
第三期
• 食团受到压迫，被动往后推，速度约为每秒12-25CM。
• 会厌软骨的位置由垂直转为水平，再变为凸形，造成食团被压迫向下
第四期
和杓状软骨靠拢的现象，使得喉头抬高且关闭。
频繁呛咳，不能全部咽下
Ⅴ级（差）
吞咽障碍的护理
Ⅲ级以上吞咽障碍的患者
确定训练方案、形成康复路径
留置螺旋型鼻胃肠管
分阶段一对一 护理干预
观察进食、康复训练对吞咽功能的影响
对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导
吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍 ，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳 误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌 食等情绪。 康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态 度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极 配合治疗。 鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体 功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速 度，减少误咽的发生和对他人的依赖。
前言
吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出 现障碍。 吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许 多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人 口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术 广泛开展等因素。 吞咽障碍的危害主要表现在:
①营养不良。 ②吸入性肺炎
③窒息
前言
留置胃管
对Ⅲ级以上吞咽障碍患者补充营养的方式
舌肌
舌做水平、后缩及侧方主动运动
用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。
咀嚼肌及颊肌
口唇闭锁不全
用指尖叩击，冰块 击打唇周 用手指阻塞吸管口 行吹吸管训练 抗阻力下紧闭嘴唇
颊肌能力低下 流涎
冰块或刷子刺激颈 部、颊部 冰块刺激、按摩患 侧皮肤
咽反射
舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作 空吞咽 用冰棉棒刺激咽峡部
• 环咽肌的松弛加上咽部收缩，达成环咽食道路径畅通，食团才会掉入
第五期
食道，进入食道期。
口腔准备期和口腔期受影响的表现：
食物不能准确送入口腔内； 食物的咬断和咀嚼困难； 口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢 出 舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高， 致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能 顺利地传输到腭咽部
进食训练
咽喉肌（闭锁不全）
患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒， 然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头 边发g、k、ch的音 加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸 动作训练 经鼻训练深吸气，鼓励患者做清嗓动 作，练习发a音，尽量发长音，重复数 次，屏气5秒后咳嗽。
洼田饮水试验 吞咽肌功能障碍评价标准
由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱 的程度分为4级，1级为正常肌力。