血液净化技术讲解

液 吸 附 法
电解质
析
水
▪ 血液透析采用弥散、超滤和对流 原理清除血液中有害物质和过多 水分，是最
▪ 常用的肾脏替代治疗方法之一， 也可用于治疗药物或毒物中毒等。
一.血液透析概念
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
▪ （1）、弥散（分子扩散或扩 散）：溶质从高浓度处向低浓度 处的运动。
▪ （2）、对流（超滤，对流转运）
▪ 现代科学技术迅猛发展也促进 了医学的飞跃，在血液透析的基 础上当今以派生出多种血液净化 技术，近来在国内已相继出现了 血液滤过、血液透析滤过、血浆 置换和免疫吸附等高、难、新的 血液净化方法
▪ 当今血液净化技术早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，血
液净化已成为一门多学科的边缘科学，它可以治疗肾病、血液病、风湿病、免 疫性疾病和神经系统疾病等多种跨科别的疾病。
103296
98000 80000
50000
36397
19325
41755
65300
215
0
1968/04 70/12 72/12 74/12 76/12 78/12 80/12 82/12 84/12 86/12 88/12 90/12 92/12 94/12 96/12 98/12 00/12 02/12 04/12 06/12
液体在压力梯度下，透过半透膜 的运动
1.透析原理
▪ （3）、吸附
通过正负电荷的相互作用使 膜表面的亲水性基团选择性的吸 附某些蛋白质、毒物及药物（如： β2-球蛋白、补体、内毒素等）。
弥散 500
对流
吸附
原理与机制
5000
500
00
弥散 ❖经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达 到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 ❖腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 ❖应用于透析（dialysis）中
对流（血液滤过HF）
半透膜内 （纤维内） 血液循环
环血液循 补换充液置
❖多肽 778
Peptide A
❖ VitB12
Vitamin B12
1355
❖菊糖 5200
Inulin
❖微球蛋白 11800
B2-microglobulin
❖肝素
Heparin
11200
❖肌球蛋白 17000
细胞吸附
细
血
胞
分 子
液
量 大
---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL
---HDL（良性胆固醇）
---IgM
双免 重疫 血吸 浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
浆
蛋白
重 血
白蛋白
浆
置
换
胆红素
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 Fra Baidu bibliotek 过
2007每百万 点患病率51.7 人口 2008每百万 点患病率79.1 人口
16
日本、上海、全国点患病率变化
25/00PMP 日本百万人口患病率 全国百万人口患病率
2000
上海百万人口患病率
2069.9
1500
1624.1
1000 500 443.7
835.7
469.21
0
1983 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
中国血液透析概况
缺乏全国终末期肾衰竭的发 病率
(incidence) 、患病率 (p2re0v0a6l年en中ce国) 肾脏病专业委员 会死委亡托率、病因等重要资料
上海质控中心建立全国透析登
记网络
11
2008年CSBP透析登记状况 （Chinese Society of Blood Purification,CSBP)
血液净化技术讲解
▪ 办院方针： ▪ ▪ 百倍努力珍惜生命之托 ▪ 百年不惜打造和谐医院
▪ 百倍努力体现的是我院职工的 韧性，表现在工作上就是顽强、 不怕困难，面对任何困难都要战 胜。珍惜生命就是要有同情心， 站在患者的角度想患病的痛苦， 时刻激发自己一定要掌握一流技 术，为患者减轻痛苦。
▪全国31个省、自治区及直辖市 ▪应答率87％（4省未参加登记）
▪（1999年应答率<50％）
12
终末期肾病发病率/百万人口
上海（2006） 上海（2007） 北京（2006） 广东省（2005） 美国（2001）
日本国 （2007）
281.84pmp
96.75pmp
299.94pm p87.83pmp 336pmp
弥散模式图
外半透膜 透 循析环液 半透膜内（纤
溶质的弥散通量
▪ 弥散面积（膜面积），
半透膜厚度
▪ 浓度梯度 ▪ 血流率（ml/min) ▪ 透析液流率（ml/min)
❖氯化钠 Sodium Chloride 58.5
❖尿素 urea
60
❖磷酸 phosphate acid 96
❖肌酐 Creatinine
113
❖尿酸 Uric Acid
168
❖葡萄糖 Glucose
180
小分子物质
❖在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧
移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 对流
❖人的肾小球以对流清除溶质和水分 ❖应用于血液滤过（hemofiltration）中
P
对流模式图
中国、日本血液透析概況
至2008.12不完 全統計
▪中国人口13亿 ▪接受透析治疗
的患者总数为
至2008.12統計
▪日本人口1亿2
千万
▪接受肾脏替代
治疗的患者总 18
中国、日本慢性透析患者数
300000 250000
的年变化 日本患者数
中国患者数
264473
200000
206134
150000
100000
▪ 有些过去认为是难治之症的， 通过血液净化技术可以得到神奇 的疗效，已引起很多学者和临床 工作者的关注和兴趣。
常用的血液净化技术
❖血液滤过（HF） ❖血液透析滤过（HDF） ❖血液透析（HD） ❖连续性血液净化（CRRT) ❖血液灌流（HP） ❖血浆置换（PE） ❖免疫吸附（IA）
血
白细胞---红细胞---血小板
285pmp 13
中国血液透析概況 全統計）
（至2008.12不完
▪在中国需接受透析治疗的患者每年
15-36.7%速度递增
▪但至今接受肾脏替代治疗的患者不足总数的10%
14
2007、2008年我国ESRD透析总数
透析患者 65074 透析患者 102863
15
2007年.2008年我国ESRD患病率