血液净化常用技术及适应症
血液净化常见的类型及临床应用-ppt课件优选全文
• 如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次 连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病 情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束 后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可 根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，
选择恰当的治疗模式。
2024/8/24
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血液透析（Hemodialysis，HD）
工作原理： 利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥 散作用进行溶质的交换，直到离子浓 度平衡。
特 点： 治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液 透析机器，普通的透析膜，清除小分子 物质较好（ MW<5000Dal）
• 连续性静 脉血液透析滤过 －静
（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）
• 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）
• 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）
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工作模式图
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适应证
• 终末期肾病 – 一般指征 • eGFR<10ml/min/1.73m2 • 糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2 – 提前开始HD 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者 • 容量过多，包括急性肺水肿、顽固性高血压 • 高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症 • 贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等
血液净化常用技术及适应症ppt课件
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
血液净化的临床应用和注意事项
血液净化的临床应用和注意事项血液净化是一种常见的治疗方法，通过物理或化学手段清除患者体内的代谢产物和毒素，以提高患者的生命质量和治疗效果。
在临床应用中，血液净化具有广泛的适应症，包括急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、重症感染等。
然而，在进行血液净化治疗时，我们也需要特别注意一些事项，以确保其安全有效地进行。
一、血液净化的临床应用1. 急性肾损伤急性肾损伤是血液净化最常见的适应症之一。
由于急性肾损伤导致尿毒症、电解质紊乱等问题，传统的药物治疗往往效果不佳。
血液净化则可以通过滤过、吸附等方法清除体内产生的有害物质，并调节电解质平衡，从而改善患者的肾功能。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征是一种常见的危重症，由于多种原因引起机体多个器官功能障碍。
血液净化作为一种综合治疗方法，可以清除机体内毒素、调节炎症反应，并改善微循环等问题，从而帮助患者恢复器官功能。
3. 重症感染在重症感染中，机体免疫系统异常激活，产生大量细胞因子和毒素。
血液净化可通过吸附、滤过等方式，清除血液中的有害物质，控制炎症反应，并减轻器官损伤，提高患者的存活率。
二、血液净化的注意事项1. 适应证选择在临床操作中，我们需要根据患者的具体情况选择适当的血液净化方法。
不同的操作方法适用于不同类型和严重程度的疾病。
因此，在进行血液净化之前，需要充分了解患者的病情，并与相关专家共同制定治疗方案。
2. 操作技术纯手工时需谨慎血液净化是一项技术密集型的操作，操作过程中需要专业的医护人员进行监控和支持。
在进行纯手工操作时，医护人员需要严格掌握各种设备的使用方法，并熟悉不同情况下的应对策略。
3. 注意感染预防由于血液净化涉及到体内外循环系统，存在感染风险。
因此，在进行血液净化治疗时，我们需要特别注意消毒和无菌操作。
选择合适的导管和滤器，并定期更换消毒。
4. 过度清除问题在进行血液净化治疗时，过度清除可能会导致机体电解质平衡紊乱、低蛋白血症等并发症。
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
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SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
血液净化操作规程
血液净化操作规程一、适应症1. 广义：凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者，就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义：1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代：血液透析（HD）血液滤过（HF）连续性肾脏替代治疗（CRRT）绝对适应症：水、电解质、酸碱失衡，自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症：全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT：连续性血液滤过（CVVH）、连续性血液透析（CVVHD）、连续性血液透析滤过（CVVHDF）。
2.2 非生物型人工肝（NBAL）：HD、HF、CRRT、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、血浆吸附（PA）、血浆胆红素吸附（PBA）、双重血浆吸附系统（DPMAS）、血浆透析滤过（PDF）。
适应症：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附：毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则：无菌原则。
三、操作方法/步骤：（一）制定血液净化处方1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管：股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方：3.1 血液净化模式：根据需清除的物质不同，个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择：3.2.1 枸橼酸抗凝：无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者（24 至72 小时）应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生，减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用，操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
血液净化技术概念、原理与适应症以及禁忌症
4,000 18,000
80,000
8,000
2,000
370,000 ARF 患者透析 116,000 患者进行 CBP
(平均百分比: 30%)
4,000
CBP的临床应用
每百万中的例数Biblioteka CHFARF : 急性肾衰 CHF : 充血性心衰 SIRS: 系统性炎症反应综合征 ARDS: 成人呼吸窘迫综合征 TPE : 治疗性血浆置换
透析膜的应用趋势
高通量透析器定义
超滤系数≥20 mL ／(h·mmH2) 尿素清除率>100 mL／min B2-微球蛋白清除率>20 mL／min
高通量透析（HFD)定义
低通量 HD
高通量 HD
血液透析滤过
血液滤过
使用高通量透析器
HFD是指用高通量的透析器(通常透析器超滤系数 >20 ml／h·mm Hg)在容量控制的血液透析机上进行 常规血液透析的一种技术。
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
程即为血液净化。
Convection Adsorption
血液净化方法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（HP) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
血液净化技术
血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
现代血液净化学己发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。
第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。
血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。
一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。
（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。
二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内屡和移植血管内屡。
（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。
1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。
2.动、静脉选择常用的上肢血管有：槎动脉-头静脉、槎动脉-肘前静脉、肱动脉・头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。
其中首选梯动脉-头静脉。
下肢血管较少应用。
3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内疹等3种方法。
第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。
（一）溶质清除原理1扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。
血液净化相关知识点总结
血液净化相关知识点总结1. 血液净化的概念血液净化是指通过不同的技术和方法来清除血液中的毒素、废物和病原体，从而维持血液的健康状态。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血液灌流等。
2. 血液净化的适应症血液净化适用于一些严重的疾病，比如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、重度中毒、故障性DIC、急性中毒及一些自身免疫性疾病等。
血液净化也可以用于一些药物性肾损伤、肾小管间质性肾病等。
3. 血液净化的方式血液净化的方式主要包括以下几种：（1）血液透析：通过一种特殊的机器（透析机）将患者的血液引入，再除去其中的废物质。
然后，再将洁净的血液重新输回体内。
（2）血浆置换：通过临时移除和更换血清中的异常物质，来清除体内的毒素和废物。
（3）血液灌流：将患者的血液引入到一个灌流装置中，使之经过药物或吸附剂后再返回体内。
血液净化的方式不同，其作用和适应症也不同。
4. 血液净化的效果血液净化可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助改善患者的健康状况。
例如，对于急性中毒患者，血液净化可以迅速清除毒素，避免毒素对体内器官的二次损害。
对于肾衰竭患者，血液净化可以帮助清除体内的尿毒素，减轻肾脏负担，维持体内的水电解质和酸碱平衡。
5. 血液净化的并发症尽管血液净化可以帮助改善患者的健康状况，但是也存在一些并发症。
比如，血液透析的并发症包括低血压、出血、感染、心律失常等。
血浆置换的并发症包括过敏反应、血压下降、感染等。
因此，在进行血液净化治疗时，医生需要根据患者的病情和身体状况选择合适的治疗方法，以及加强监测和管理。
6. 血液净化的护理血液净化患者的护理工作非常重要。
护士需要积极配合医生进行相关检查，监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。
另外，护士还需要关注患者的情绪变化，给予心理护理和支持。
7. 血液净化的发展趋势随着医学技术的不断进步，血液净化技术也在不断发展。
目前，一些新型的血液净化技术也在逐步应用于临床实践中，比如血液灌流联合血管滤器治疗急性中毒，双滤器联用的一体化双滤器血液净化技术等。
血液净化技术
血液净化溶质清除的原理
•
对流
➢在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移
动，液体中的溶质也随之通过半透膜。
➢人的肾小通过对流方式清除溶质和水分
➢对流主要应用于血液滤过
血液净化溶质清除的原理
•
吸附
➢溶质吸附在滤器膜表面或滤器中的活性炭
及吸附树脂中，从而达到清除的效果。
血液透析的远期并发症
• 心律失常 维持性透析患者发生心律 失常的原因很多，包括冠心病、心力 衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异 常、酸碱平衡紊乱，继发性甲状旁腺 功能亢进等。
血液透析的远期并发症
• 心力肾衰竭 原因包括贫血、糖耐量 异常，高血压和低血压，容量负荷过 度，动静脉内瘘术，供养和代谢异常 等。
• 系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、移植 后急性排斥反应等
连续性肾脏替代的概念
➢连续性肾脏替代治疗（CRRT)是一种连 续、缓慢清除溶质和水分的治疗方式，它 包含了所有连续性清除溶质，对脏器功能 起支持作用的所有血液净化方式。
➢包括连续性血液透析、连续性血液滤过、 连续性血液透析滤过、连续性超滤等方式。
连续性肾脏替代治疗特点
➢血液动力学稳定 ➢纠正酸碱紊乱 ➢溶质清除率高 ➢营养支持 ➢清除炎性介质
连续性肾脏替代治疗缺点
➢需要持续抗凝治疗 ➢乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者病不利 ➢有益物质丢失：营养、药物 ➢费用昂贵
连续性肾脏替代治疗在非肾脏 疾病中的应用
➢全身炎症反应综合征（SIRS) ➢急性呼吸窘迫综合症（ARDS） ➢多脏器功能衰竭(MODS） ➢挤压综合征 ➢乳酸酸中毒 ➢急性坏死性胰腺炎 ➢心肺旁路（CPB）
血液净化技术
血 液
血 细 胞
白细胞---红细胞---血小板 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水
抗凝剂种类
增加凝血抑制因子活性药物 肝素，低分子肝素 抑制凝血因子活性药物 阿加曲班，甲磺酸奈莫司他 钙离子螯合剂 枸橼酸钠
新型抗凝剂
阿加曲班
为人工合成的高度选择性凝血酶抑制剂，能特异性、可逆性与凝血酶活性 部位结合，不仅对循环中凝血酶，而且对与纤维蛋白结合的凝血酶均具有抑制作用
具有良好通透性的血液滤过器中，血浆中除蛋白质及细胞等 有形成分外，体内存贮过多的水分及大部分中小分子溶质均 被滤出
治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来
替代肾小管的功能
血液滤过
半透膜内（纤维内）血 液循环 血液循环 补充置换液
CVVH
清除物质范围
大 分 子
中 分 子 小 分 子
原因
pressure）
危重患者血管条件差或低血压引起的低血流量 管路破损 血管痉挛 管路连接处不紧造成的漏血
静脉压低（ Low return
措施
pressure）
补充血容量，应用升压药 上机前应检查管路是否破损、漏气、管道连接处是否紧密； 治疗过程中如管路破损，此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更换新的管路 血管痉挛时可用热水袋敷，解除痉挛后再加大流量
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化适应症
急性酒精中毒
酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除
作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅 速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁 血滤也是可行的选择，但费用昂贵。病情危重或经常规治疗 病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗： ①血乙醇含量超过87mmol/L； ②呼吸循环严重抑制的深昏迷； ③酸中毒（ｐＨ≤７.２）伴休克表现； ④重度中毒出现急性肾功能不全； ⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物 特点酌情选择血液净化方式。
治疗时机
在3h内是进行血液净化的最佳时机，此时血液中毒
物（药物）浓度达到最高峰。
12h后再进行治疗效果较差。 对处于昏迷状态的中毒病人，即使对服用毒物（药
物）的种类及剂量不明，无特异的解毒药，合并急 性肾衰、心衰及肝功能衰竭，中毒症状重，应尽早 进行血液净化治疗。
可被血液透析清除的药物及毒物
2.急性肾衰竭； 3.急性药物或毒物中毒； 4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；
慢性肾衰分期
肌酐清除率(Ccr) ( ml/min ) 血肌酐(Scr) (µmol/L) 说明
肾功能代偿期
50-80
133-177
186-442
CKD2期
CKD3期
肾功能失代偿期 20-50 (氮质血症期) 肾功能衰竭期 (尿毒症前期) 尿毒症期 10-20
451-707 ≥707
CKD4期
＜10
CKD5期
慢性肾脏病（CKD）的分期
分期
1 2 3 4 5
描述
肾脏损伤，GFR正常 肾脏损伤，GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR严重下降 ESRD(肾衰竭 )
血液净化治疗方案
血液净化治疗方案摘要血液净化是一种重要的治疗手段，通过去除体内的有害物质和促进血液循环，可以有效改善患者的健康状况。
本文将介绍血液净化的定义、治疗适应症、治疗方法及注意事项。
1. 引言血液净化是一种通过外界设备去除体内的有害物质的治疗手段。
它可以帮助患者恢复正常的血液环境，减轻病情，提高治疗效果。
当前，血液净化已经成为治疗肾脏疾病、重症患者救治和一些血液病的重要手段。
2. 血液净化的治疗适应症血液净化适用于以下疾病的治疗：•急性肾衰竭：包括急性肾小球肾炎、创伤、尿路梗阻等引起的急性肾衰竭。
•慢性肾衰竭：适用于已发展为终末期肾病的患者，包括各种肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、多囊肾等。
•血液净化可用于治疗急性肝衰竭、肝性脑病、重症肺炎等，并在肝移植前的重症肝功能衰竭患者中得到应用。
3. 血液净化的治疗方法血液净化主要有以下几种方法：3.1 血液透析血液透析是最常见的血液净化方法之一，其通过渗透膜将血液中的废物和过剩的溶质转移到透析液中，以达到清除有害物质的目的。
血液透析有两种常用形式：腹膜透析和血液透析。
腹膜透析通过在腹膜腔内引入透析液，经过渗透和对流作用清除体内的废物和多余的溶质。
血液透析则是将患者的血液引出，通过透析器与透析液接触，清除废物和溶质，然后将清洁的血液送回患者。
3.2 血液滤过血液滤过是一种通过滤过器将血液中的杂质和废物过滤掉的方法。
在血液滤过过程中，血液经过滤器，通过其微孔将分子量较大的有害物质滤除，使血液得到净化。
血液滤过既可以作为一个独立的治疗手段，也可以与血液透析联合使用。
3.3 血浆置换血浆置换是一种通过将患者的血浆与新鲜血浆替换的方法，以清除体内多余的溶质和有害物质。
血浆置换能迅速清除循环中的毒素和过敏物质，对药物过敏和自身免疫性疾病具有疗效。
同时，血浆置换还能改善血液流变学参数，降低血液黏稠度。
3.4 其他血液净化方法此外，还有一些血液净化方法包括血滤透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或休止除掉体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的根基上逐步进展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacement therapy,RRT)举行议论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年头末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断进展，近30年，RRT已用于全身过度炎症回响(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊处境，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用,是ICU医师应予掌管的根本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
第一片面血液净化的相关概念相关概念血液净化包括RRT、血液灌流 (hemoperfusion，HP)及血浆置换(plasma exchange, PE)等,其中 RRT是本指南重点HP是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中毒的治疗。
PE是指将患者血液引出，用血浆分开器将血细胞与血浆分开，去除血浆以除掉患者血浆中抗体、免疫复合物及毒素等物质，用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病。
下面重点阐述RRT的有关概念。
RRT是利用血液净化技术除掉溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起养护支持作用的治疗方法[1]，根本模式有三类，即血液透析( hemodialysis , HD )、血液滤过( hemofiltration，HF)和血液透析滤过( hemodiafiltration，HDF)。
血液净化的原理、适应症-图文
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
血液净化健康宣教
血液净化健康宣教血液净化是一项重要的治疗方法，可以有效清除体内积聚的毒素和废物，维持人体健康。
作为一种常见的医疗措施，血液净化在临床上的应用越来越广泛。
本文将介绍血液净化的基本原理、适应症和操作过程，以增加公众对于血液净化的认识和了解。
一、血液净化的基本原理血液净化是通过特定的技术和设备，将患者的血液引出体外，经过一系列的处理和净化后再回输至患者体内。
这种处理过程可以达到清除血液中毒素和废物的目的，改善患者体内环境。
常用的血液净化方法包括血液透析、血液灌流和血液滤过等。
在血液透析中，患者的血液通过透析机，经过特殊滤膜的作用，将血液中的废物、尿素氮等物质排除，达到清洁血液的效果。
血液灌流是通过引流出血液，经过药物或特殊吸附材料的接触，清除血液中的毒素和有害物质。
而血液滤过则是利用特殊滤膜，将血液分离成血浆和细胞成分，通过滤膜的筛选作用去除废物和毒素。
血液净化的基本原理是通过物质在半透膜上的渗透、扩散和对流，实现血液中有毒物质和废物的清除，从而维持身体内稳定的内环境，达到健康的目的。
二、血液净化的适应症血液净化被广泛应用于各个领域的医疗实践中，尤其在肾脏疾病、急性中毒以及严重感染等方面具有重要的地位。
以下是一些血液净化的常见适应症：1. 慢性肾脏病：慢性肾脏病是血液净化最常见的适应症之一。
对于进展至末期肾病的患者，血液透析或腹膜透析可以作为替代肾脏功能的治疗方法，帮助患者维持生命。
2. 急性中毒：某些药物、重金属和化学物质的中毒，可以通过血液净化的方法加速排除体内有害物质，减轻中毒对人体的损害。
3. 严重感染：在一些严重感染的病例中，血液净化可以有效清除体内炎症介质和毒素，减轻感染对器官的损害，提高治疗效果。
三、血液净化的操作过程血液净化的操作通常需要在医院的血液净化中心或透析室进行。
具体操作过程如下：1. 注射抗凝剂：在开始血液净化之前，患者需注射适当剂量的抗凝剂，以防止血液在净化过程中凝结。
2. 插入血管通路：医生会在患者的动脉或静脉插入血管通路，确保血液能顺利地从患者体内引出并回输。
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禁忌证： 无绝对忌证，但下列情况应慎用 严重低血压； 致命性心律失常； 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
3.序贯透析
原理
将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯 超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜 压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析； 在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除 溶质。
药物中毒:
通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 分子量<500dal，水溶性为主
合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
中毒症状重，无特异的解毒药
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分ＨＤ，来维持病人机体 良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植 失败等。
连续性血浆吸附
免疫吸附的原理
将抗原、抗体或 某些具有特定物理化 学亲和力的物质作为 配基与载体结合,制成 吸附剂,利用其特异性 吸附性能,选择性或特 异性地清除除患者血 液中内源性和外源性 致病因子。
免疫吸附的治疗时机
狼疮急性严重进展，危及患者生命 多器官功能损害并有恶性进展时 伴有高浓度循环免疫复合物时 激素和免疫抑制药物疗效不好时 不适合用激素治疗的育龄或妊娠SLE时
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小（＜ 500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
血液透析的禁忌证
无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 颅内出血或颅内压增高； 药物难以纠正的严重休克； 严重心肌病变并有难治性心力衰竭； 活动性出血； 精神障碍不能配合血液透析治疗。
2、单纯超滤的概念
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量 控制或压力控制，经过透析器或血滤器的 半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治 疗方法。 在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析 液和置换液。
血液灌流联合血液透析的适应证
□对各种急性中毒患者的抢救：
治疗最多者是①有机磷农药、②各种毒鼠药、 ③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中 毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫 剂中毒、除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂 中毒对以及吗啡类药物、洋地黄类药物中毒、 抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中毒。
血液透析的适应证
终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病 eGFR＜ 10 ml/(min · 1.73 ㎡）；糖尿病肾病eGFR＜ 15 ml/(min· 1.73㎡）。当 有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症， 经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性 心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒； 高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。 急性肾损伤； 药物或毒物中毒； 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱； 其他：如严重高热、低体温等。
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT) 腹透(PD)
间隙性
持续性
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
中性吸附树脂
比表面积 800-1000m² /g
活性炭
1000m² /g
孔径
吸附机理 吸附谱 吸附物质 应用范围 副作用 操作对比
均一，13-15nm
物理吸附 相对特异性
分布不一
物理吸附 无选择性
中大分子、脂溶性高的物质 中小分子，亲水物质 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 小，对电解质无吸附、对血 对血液有形成分有吸附 液有形成分仅有微量吸附 操作简单 操作简单
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液透析
血液透析的原理
血液透析 原理
血液透析是一种溶液 通过半透膜与另一种溶液 进行溶质交换的过程，使 得膜两侧溶液中的水分和 小分子的溶质可通过膜孔 进行交换，但大分子溶质 （如蛋白质）则不能通过。
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
小分子物质
离子, NH4 BUN, Cr
1、物质弥散交换的原理
溶质从高浓度处向低浓度处的运动
驱动力：半透膜两侧物质浓度差 方向：高浓度 低浓度 主要物质：小分子溶质 尿素、肌酐、尿酸、电解质
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
扩 散
物质弥散交换的原理
水
的原理
对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动
单纯超滤
原理
血液引入透析器后，不用透析液，单 纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差 达到清除体内水分的目的。
单纯超滤的适应证和禁忌证
适应证： 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿； 难治性心力衰竭； 急、慢性肺水肿。
维持性血液透析的患者，未能满意控制 体液储留，血压升高，估计一次超滤量 超过体重的5%
急性肾功能衰竭
确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高>8.9mmol/l， Scr>88.4μmol/l 非高分解代谢型有下述之一者：
a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾>6.5mmol/L，ECG有高钾表现 d:Scr 442μmoI／L以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上
脂多糖 LPS 肿瘤坏死因子-a TNF-a 白细胞介素-1β IL-1b 白细胞介素-6 IL-6 IL-8 IL-10 铝酸三钙 C3a C5a 缓激肽 B内啡肽 外毒素 100000 D 17400 1700 22000~29000 8000~9000 35000~40000 2500 2800 1060 4000 20000~50000
□最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及
毒物、药物有可能继续吸收；
□严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物
治疗无效；
□严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。
7、免疫吸附的概念
免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是将抗原、抗体作 为配基与载体结合,制成吸附柱,通过抗原抗体的免疫 反应,选择性或特异性地清除患者血液中与免疫有关的 致病因子,从而达到净化血液、治疗疾病的目的。
血液透析的基本原理
吸附 对流 弥散
500 D
5000 D
50000 D
血液中的溶质或毒性物质的分子量
氯化钠
尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium Chloride
Urea Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 D
60 113 168 180
血液中的溶质或毒性物质的分子量
6、血液灌流的概念
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体 外循环系统，通过灌流器中吸附剂非特异 性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除 这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其他血液净化方式结合可形成不同的杂 合式血液净化疗法。
血流 •活性碳 血流
血液灌流的原理
血液灌流的原理
中性吸附树脂与活性炭的比较
序贯透析
适应症
体重增长过速 透析中血压不稳
心血管功能差的急性透析患者
4、血液滤过
原理
它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方 式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿。
血液滤过
适应症
血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉 挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、 老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状 旁腺激素，减轻肾性骨营养不良
血透可清除的药物：
镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、 苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂
血液灌流联合血液透析的适应证
对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗： 严重皮肤搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血 压、慢性心包炎、甲状旁腺功能亢进、淀粉样 变性等。 其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症 性脑病、重症坏死型胰腺炎、肝昏迷、甲状腺 危象、SLE等。
血液灌流与血液透析联合治疗的时机
5、血液透析滤过
原理
结合血液透析和血液滤过的优点：
以弥散高效清除小分子物质； 和通过对流清除中分子物质。