血液净化技术概念、原理和适应症以及禁忌症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Low Molecular Wt Proteins MWt 5000-50,000
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
血液透析-相对禁忌症
高危病人:
严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克
不合作病人：
严重精神异常 婴幼儿
近20年透析技术革命与临床关联
透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比 Kt/V更重要
膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，
Convection Adsorption
血液净化方法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（ห้องสมุดไป่ตู้P) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
其他：
（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； （2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水； （3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； （4）精神分裂症； （5）牛皮癣?。
置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
……
血液净化的目的
清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有：
弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿 素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
血液透析(HD)
原理：
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够快速纠正电解质以及酸碱平 衡的紊乱
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析-发展历史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗 “dropsy”（浮肿而死）。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为 过滤分子的膜。
1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的 年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
HD
HDF HF
血液透析-适应症
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
血液净化技术
血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术
Urea (60) Creatinine (113) Amino acids
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
血液透析-相对禁忌症
高危病人:
严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克
不合作病人：
严重精神异常 婴幼儿
近20年透析技术革命与临床关联
透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比 Kt/V更重要
膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，
Convection Adsorption
血液净化方法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（ห้องสมุดไป่ตู้P) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
其他：
（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； （2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水； （3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； （4）精神分裂症； （5）牛皮癣?。
置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
……
血液净化的目的
清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有：
弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿 素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
血液透析(HD)
原理：
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够快速纠正电解质以及酸碱平 衡的紊乱
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析-发展历史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗 “dropsy”（浮肿而死）。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为 过滤分子的膜。
1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的 年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
HD
HDF HF
血液透析-适应症
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
血液净化技术
血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术