血液净化技术概念、原理和适应症以及禁忌症
血液净化试题及答案
血液净化试题及答案试题一1. 血液净化是指什么？- 血液净化是一种治疗方法，通过物理或化学方式去除血液中的有害物质，维持体内环境平衡。
2. 血液净化的常见方法有哪些？- 常见的血液净化方法包括透析、血液滤过、血浆置换等。
3. 透析分为哪几种类型？- 透析分为腹膜透析和血液透析两种类型。
4. 血液滤过和血浆置换的区别是什么？- 血液滤过是通过滤器将血液中的废物和多余物质过滤掉，而血浆置换是将患者的血浆与健康血浆交换，去除异常成分。
试题二1. 血液净化治疗的适应症是什么？- 血液净化治疗适用于肾功能不全、尿毒症、急性肾损伤等疾病。
2. 血液净化的禁忌症有哪些？- 血液净化的禁忌症包括出血倾向、无法进行透析的患者、严重心血管病等。
3. 血液净化治疗的注意事项有哪些？- 血液净化治疗需要注意监测患者的血流动力学、血液凝固功能、电解质平衡等情况。
4. 血液净化治疗的预后如何？- 血液净化治疗的预后取决于患者疾病的严重程度和治疗的及时性，预后较好的患者可恢复肾功能。
试题三1. 血液净化治疗的费用是多少？- 血液净化治疗的费用因地区和医院而异，一般较高。
2. 血液净化治疗的并发症有哪些？- 血液净化治疗的并发症包括感染、导管相关并发症、低血压等。
3. 血液净化治疗的优势是什么？- 血液净化治疗可以迅速清除体内有害物质，改善患者的症状，对一些疾病有明显效果。
4. 血液净化后如何做好护理工作？- 血液净化后需要注意伤口的换药、监测患者的体温、血压等指标，并及时处理并发症。
以上是关于血液净化试题及答案的内容，希望对您有帮助。
血液净化常用技术及适应症ppt课件
02 血液净化常用技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用人工肾脏替 代自然肾脏功能的疗法，通过清 除血液中的毒素和多余水分，维
持电解质平衡和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜原理，通过扩 散作用将血液中的毒素和多余水分 转移到透析液中，然后排出体外。
提高血液净化技术的普及率和可及性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对血液净化技术的认识和 操作技能。
政策支持
政府应加大对血液净化技术的支持力度，包括资金投入、设备采购、 医保报销等方面。
社区推广
通过社区医疗机构和公共卫生机构，向广大民众普及血液净化技术的 相关知识，提高公众的认知度和接受度。
对血液净化技术选择的影响。
05 结论
血液净化技术的未来发展方向
持续创新
随着医学技术的不断进步，血液净化技术将不断革新，提高治疗 效率和安全性。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和 患者的生存质量。
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术，实现血液净化技术的智能化，提 高治疗的精准度和可预测性。
血液净化可以纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，改善患者症 状，提高生存率。对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性中毒 等疾病，血液净化是一种有效的治疗手段。
血液净化技术的发展历程
最早的血液净化技术是人工肾，采用简单的过滤技术来清 除血液中的毒素和多余水分。随着科技的发展，血液透析 、血液滤过、血浆置换等更先进的技术逐渐出现。
病情严重程度
根据患者病情的严重程度，选择能够满足治疗需 求的血液净化技术。
ICU患者血液净化治疗技术要点
ICU患者血液净化治疗技术要点血液净化治疗是指通过机械方式对患者的血液进行净化，去除其中的代谢产物和毒素，以维持体内水电解质平衡和酸碱平衡，改善患者的生理状态。
在重症监护病房（ICU）中，常常需要采用血液净化技术来帮助患者更好地恢复。
以下是ICU患者血液净化治疗技术要点的概述。
1.血液净化技术的选择：根据患者的具体病情以及需要清除的代谢产物和毒素，选择适当的血液净化技术。
目前常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流和血液吸附等。
2.血液滤过技术：血液滤过是将患者的血液通过滤器来去除其中的废物和代谢产物。
滤器可以通过一些小孔或膜来过滤血液，去除小分子物质。
血液滤过技术对体内血流动力学影响较小，适用于血液净化治疗既往没有严重心血管病和血栓形成风险的患者。
3.血液透析技术：血液透析是通过半透膜将患者的血液与透析液进行交换，以去除其中的废物和代谢产物。
透析液中的成分可以根据患者的具体需要进行调整，以保持水电解质平衡和酸碱平衡。
血液透析适用于患有急性或慢性肾功能不全的患者。
4.血液灌流技术：血液灌流是通过将其中一种药物或吸附剂与患者的血液混合，去除其中的毒素或治疗特定疾病。
血液灌流技术可以通过选择适当的吸附剂来去除血液中的特定物质，如药物过量、中毒和免疫相关疾病等。
5.血液吸附技术：血液吸附是通过将吸附剂与患者的血液直接接触，去除其中的代谢产物和毒素。
吸附剂可以选择性地吸附血液中的特定物质，如细胞因子、炎性介质和毒素等。
6.技术操作要点：在进行血液净化治疗时-检查和监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理并发症。
-监测患者的血液渗漏和停机时间，确保血液净化过程的安全进行。
-定期检测患者的血液指标，如尿液排除量、血红蛋白水平和血清电解质浓度等，及时调整治疗方案。
7.并发症及处理：血液净化治疗可能会出现一些并发症，如低血压、抗凝血药使用不当、感染和导管相关问题等。
对于这些并发症，需要及时发现，合理处理，并给予必要的支持治疗。
血液净化
透析器
血液透析机
循环控制系统
透析液供给系统 超滤控制系统
血液透析机之循环控制系统
血泵
动、静脉壶 肝素泵
动、静脉压力监测器
空气探测器和静脉夹
血液透析机之透析液供给系统
从反渗水进入透析机到透析液进入透析器之
前旁路阀为止这段距离 分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监 控三部分 透析液的配制由A液泵、B液泵、反渗水进水 泵，将A液、B液和反渗水按一定比例泵入混 合室形成最终的透析液 透析液电导度主要反映钠离子浓度 漏血报警装置位于透析液流出道上
力低的一侧移动。 对流：液体中的溶质随超滤通过半透膜。
血液滤过方式
CAVH
CVVH HVHF
HF 对流是在连续性血液净化治疗中使用最 多的一种机理和模式，它有着不可替代的优 势和作用。 一份新近的调查显示，涉及对流为机理的治 疗模式仍占压倒性的多数。
置换液的要求
无致热原
血液透析的适应症
慢性肾功能衰竭的透析指征：（1）经非透析疗法
无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。血尿 素氮＞28.6mmol/L(80mg/dL），血肌酐 >707.2ummol/L(8mg/dL)或肌酐清除率＜10ml/min; 严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水 钠潴留性高血压；肾性贫血、心包炎。 （2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应导致 肾衰或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治 疗维持。
反渗机
反渗机是水处理系统的最重要的部分
原理
利用高压泵将经过初步处理的透析用 水，强行通过半透膜（即反渗膜） 反渗膜的功能 能清除98%以上的无机溶质 和99%分子量大于300d的有机溶质和细菌。反 渗膜不仅能阻止溶质通过半透膜，而且能阻止 细菌、病毒和致热原，使其随同反渗废水一同 被除去，但对游离氯和氯胺大于0.1mg/L时则 无法清除
ICU中血液净化的应用指南-中华医学会重症分会
血液灌流
血液灌流是将血液通过吸附柱，通过吸附、解 毒、去除细菌、一氧化碳等毒物的方法治疗急
复合血液净化
复合血液净化将几种血液净化技术结合起来使 用，以达到更好的净化效果。
ICU中的血液净化适应症与禁忌症
适应症
肾功能不全、严重中毒、水电解质紊乱、代谢性疾病、劳累性心力衰竭等病情需要血液净 化治疗的患者。
3 电解质紊乱
连续监测电解质和渗透 压等数据，及时调整替 代液和不足处置电解质 紊乱。
血液净化在ICU中的临床应用与效果评价
适应症 效果
透析
常见
呼吸困难、水肿、 氮质血症等表现改 善
血浆置换
少见
肝病、自身免疫性 疾病、中毒等的治 疗效果显著
血液灌流
限应用
对病毒性肝炎、脱 水、肾功能不全、 氮质血症等病情的 治疗效果突出
ICU中血液净化的应用指 南-中华医学会重症分会
本指南旨在提供ICU中如何应用血液净化技术以及相关操作的指导。
血液净化的种类和原理
透析
透析是通过半透膜的作用，利用渗透压、扩散 和超滤作用去除血液中的废物和过剩水分。透 析分为腹膜透析和血液替代患者的 血浆以清除体内的有害物质及病原微生物等。
总结和展望
总结
血液净化技术在ICU的应用不断发展，在ICU中 为大量患者的生命提供了有力保障，并在不断 优化手段和提高生产效率的同时为临床医生提 供了更为便捷的操作方式。
展望
血液净化技术在完善现有治疗手段的基础上， 越来越强调操作的个体化与精准治疗，未来发 展方向是更为精准、安全、无害的治疗方式， 更好地服务于ICU患者的医疗需求。
3
净化过程监测
常规监测数据包括：体重、栓塞时间、
肝素用量、吸附器和净化器压力、电
血液净化常用技术及适应症PPT课件
MMW-S
PB-S
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析
功能
血液透析清除的毒物主要以分子量较小 （＜500道尔顿）的水溶性物质为主
弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运 动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶 液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水 分向透析液侧移动，从而排除体外。
驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 高力压低力压
压 力 高
膜
压 力 低
对流交换的原理
半透膜 负压 半透膜 负压
三、基本组成
机器设备（包括水处理） 耗材：专用、通用 血管通路 其它：0.9%氯化钠注射液、 肝素等
四、哪些血液净化的模式？
血液净化常用技术原理及适应症
医院
2017.06.16
一、血液净化的定义或概念
通过体外技术清除或补充体内（血液内） 的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余
补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质
二、哪些技术原理？
弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
血液透析(HD)
单纯超率（单超UF） 序贯透析
根据治疗时间：
血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血浆置换(PE) 血液灌流(HP) 全血/血浆吸附（PP） 连续性血液净化(CRRT)
间隙性
持续性
腹透(PD)
1、血液透析概念
利用半透膜将病人的血液与透析液进行充 分交换，从而清除体内毒性物质、纠正体 液失衡的治疗方法。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。
血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。
首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。
根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。
2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。
3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。
常用的方法包括血液灌流和血浆置换。
4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。
其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。
一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。
2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。
操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。
血液净化技术
血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
现代血液净化学己发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。
第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。
血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。
一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。
（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。
二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内屡和移植血管内屡。
（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。
1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。
2.动、静脉选择常用的上肢血管有：槎动脉-头静脉、槎动脉-肘前静脉、肱动脉・头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。
其中首选梯动脉-头静脉。
下肢血管较少应用。
3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内疹等3种方法。
第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。
（一）溶质清除原理1扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。
血液净化技术
血液净化技术一、血液透析技术【目的】通过弥散、对流的原理，清楚潴留体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
适用于急、慢性肾功能衰竭，某些药物或毒物中毒，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者。
【操作前准备】1.患者评估（1）了解患者病情，包括症状、体征，实验室检查结果，有无可利用血管，是否合作。
（2）了解患者有无血液透析的禁忌症，如休克、严重出血倾向和围手术期严重心、肺疾病不能耐受透析，精神异常无法合作者。
2．患者准备（1）使患者了解血液透析目的，消除紧张情绪，取得配合。
（2）建立血管通路，包括临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路：中心静脉插管——单针双腔装置（可选用颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉）。
永久性血管通路：动——静脉内瘘或移植血管内瘘。
3．环境准备一般应在血液透析室进行，环境清洁、安静，室温22~25℃，光线充足，每日紫外线空气消毒40min，以1000mg/L有效氯溶液擦地面2次/d。
4．护士准备衣帽整洁（穿专用工作服、工作鞋），洗手，戴口罩，必要时戴手套。
5．用物准备无菌治疗盘：16号透析用穿刺针、5ml及20ml注射器、肝素帽2个、纱布。
治疗巾、透明贴膜、敷贴、弹力绷带、止血针、血管钳。
血液透析机、血液透析器及管路、体重计。
药品：生理盐水1000ml，肝素（普通肝素或低分子肝素），A、B透析液，根据医嘱备透析过程用药。
【操作步骤】1.透析前准备（1）核对医嘱，核对患者姓名，做好患者姓名，做好解释，取得合作。
（2）接患者至血液透析室，协助患者测量体重，并安置在血液透析床上。
（3）接通血液透析机电源，开启供血装置，检测供水压力及水的纯净度是否符合血液透析要求。
（4）打开血液透析机进行自检，按指示将透析液吸管插入A、B透析液容器中或开启透析液中心供给装置。
（5）连接血液透析器及管路并正确安装在透析机上，用肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素5000U）充分预冲，排尽透析管路及血液透析器中的气体，备用。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
血液净化
血液滤过
血液滤过（HF）对溶质和水的清除靠超滤和对流作 用。 HF的优点和适应症有: 1.对中、大分子尿毒症毒素的清除效果较好。 故对控制尿毒症神经系统症状、继发性甲状旁腺功 能亢进、贫血等方面疗效优于血液透析。 2.脱水过程中不易引起低血压。原理与单纯超 滤相同，故对水钠平衡的控制、高血压的纠正效果 较好。 3.生物相容性较好。
周边组织器官的损伤 -熟悉解剖层次 -熟练的技术 出血及血肿 -充分的压迫止血 -插入部位的静息 感染 -严格无菌操作 -保持插入位的清洁 导管闭塞 -填充抗凝剂 -抗凝血的导管材料 静脉血栓 -避免长时间留置
伴随着循环血量变化的不良反应与对策
低血压 --注意监测血压及生命体征变化 --减慢除水速度或停止除水 --补充液体，必要时予以升压药 循环系统的负担 --控制补液速度，适当给予强心药和利尿药
目前我院开展血液净化技术
PE 肝衰竭、毒物 及药物中毒
HP
血液净化技术 PE+PBA PE+HP
药物或毒物中毒、 严重感染 肝衰竭、高胆红 素血症
药物或毒物中毒肝、 肾功能衰竭
CRRT
严重感染、肾 功能损害
血液净化中的不良反应
一、躯体副作用：伴随着体外循环和增加血液 循环负担引起 二、精神应激
伴随着血管通路的合并症及其对策
病例分享
朱XX，男，31岁，因“乏力纳差恶心厌油，尿、身 目黄染半月”于2015年6月21日入院，化验结果： TBIL505.6umol/L,ALT592U/L,AST85.2U/L,PT36.5 秒，诊断为“慢性乙型重型肝炎，慢加亚急性肝衰” ，MELD评分27.06，于6月22日行血浆胆红素吸附 加血浆置换术后精神好转，复查TBIL275.2umol/L， ALT 236U/Ｌ，MELD评分19.88
血液净化原理、治疗指征和禁忌症课件
透析中低血压－临床表现及影响
透析相关低血压是透析患者治疗过程中发生频繁的并发症， 可造成透析血流不足，以致超滤困难,透析不充分。也是 仅次于高血压，需要医生及时处理的症状。
发生率:约为20%-30%，治疗中最为常见。
影响：低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量减少 及残余肾功能进一步降低。急性肾衰时低血压可加重肾缺 血性损害， 延缓肾衰恢复时间，应尽力避免。
免疫吸附
（IA）利用抗原-抗体的生物化学反应理论， 将抗原或抗体固定在特定的载体上制成吸 附柱，血浆中的抗体或抗原可被吸附柱吸 附清除，是血液净化的治疗方式之一。
血液透析适应症、禁忌症 及即时并发症
血液透析的适应症
一、急性肾衰 二、慢性肾衰 三、急性中毒 a、镇静、安眠及麻醉药： b、醇类 c、解热镇痛药 d、抗生素 e、内源性毒物 f、其它：毒品 四、其它疾病: 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难 以纠正如急性重型胰腺炎、肝昏迷等
浙一血液净化中心 岗前培训基础知识
终末期肾病的治疗
血液透析 腹膜透析 肾脏移植
血液净化的概念
血液净化是指把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置，除去其 中某些致病物质，净化血液，达到 治疗疾病的目的。
血液净化的治疗方式
பைடு நூலகம்
血液透析、血液滤过、血液透析滤 过、血液灌流、血浆置换、免疫吸 附、腹膜透析及持续性血液净化。
透析中高血压——防治
预防失衡综合症的发生。 选择合适的透析液钙、钠浓度。
控制透析间期体重的过度增长，避免脱水速率过 快。 抗高血压药物改为透析前服用，透析中，血压高 时，舌下含服
血液净化的原理、适应症-图文
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用 时间大约为50min
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
肾脏的排泄功能
是维持体内平衡所必需的
排出过多的液体
调节酸/碱平衡
有效表面积
填充容量
Ultraflux AV 400S 0,7 m2 Ultraflux AV 600S 1,4 m2
52 ml 100 ml
Ultraflux AV 1000S 1,8 m²
130 ml
治疗模式：
CVVH; CVVHD; CVVHDF
滤出液流速
(QB = 150; TMP 70 mmHG)
17000 24000 31000 35000
肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
白蛋白
Albumin
66000
免疫球蛋白G IgG
160000
滤器相关参数意义
一、CRRT定义及优点 二、血液净化原理 三、滤器相关参数意义 四、CRRT的临床应用
筛滤系数
清除废弃物
尿素和肌酐
调节电解质水平
CRRT概念
Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续 不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透 析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的 水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡， 清除部分对身体有害的成分，从而替代部分肾脏 功能的体外血液净化治疗方法。
超滤
血液净化外出学习计划
血液净化外出学习计划一、引言血液净化是一项重要的医学技术，其核心目的是清除患者血浆中的杂质、毒素、过多的固体微粒和水分，以及调整电解质和酸碱平衡，从而达到治疗、纠正机体代谢紊乱和内环境功能障碍的目的。
它在各种肾脏疾病、心脏病、高血压、糖尿病以及烧伤等病人中被广泛应用。
本文将介绍本人的血液净化外出学习计划，旨在提高自身的专业知识水平和技术能力。
二、学习目的1.了解血液净化的基本原理和临床应用；2.学习与血液净化相关的疾病诊断与治疗知识；3.提高自身的血液净化技术水平，积累临床经验；4.学习血液净化中的仪器操作和安全管理知识。
三、学习内容1.血液净化的基本原理和临床应用：包括血液净化的定义、基本原理、适应症、禁忌症、临床应用范围和效果评价等内容。
2.与血液净化相关的疾病诊断与治疗知识：包括各种肾脏疾病、心脏病、高血压、糖尿病和烧伤等病因、病理生理和临床表现、诊断和治疗原则。
3.血液净化技术：包括不同类型的血液净化技术（如血液透析、血浆置换、连续肾脏替代治疗等）的原理、操作和注意事项等。
4.血液净化中的仪器操作和安全管理知识：包括血液净化设备和相关医疗器械的性能和结构、使用方法和注意事项，以及事故处理和预防等。
四、学习方法1.自主学习：通过阅读相关专业书籍、期刊论文以及互联网上的相关资料，了解血液净化的基本原理和临床应用，以及与之相关的疾病诊断与治疗知识。
2.参加相关培训课程：选择权威医院或医学院举办的血液净化培训课程，学习血液净化技术和仪器操作，提升自身专业知识水平和技术能力。
3.实践操作：通过实习或观摩的方式，参与临床血液净化工作，积累实践经验。
4.交流学习：和同行或老师交流学习，分享经验和心得体会，互相学习、互相提高。
五、资源准备1.购买相关专业书籍与期刊：包括血液净化技术原理、临床应用和案例分析等相关书籍和期刊。
2.网络资源获取：利用互联网资源，获取相关学习资料和信息，了解最新的研究成果和临床实践经验。
血液净化技术概念、原理和适应症以及禁忌症
缺
点
单位时间内效率低
治疗时间长
出血危险性高 循环内凝血几率高 置导管风险、低体温,低磷
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
CBP临床应用
一、在复杂性ARF中的应用
◆ARF伴有心血管功能衰竭 ◆ARF合并脑水肿 ◆ARF伴高分解代谢 二、CBP在非肾脏疾病中的应用 ◆ 全身炎症反应综合征（SIRS） ◆ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ◆ 多器官功能障碍综合征（MODS） ◆ 挤压综合征 ◆ 急性坏死性胰腺炎 ◆ 慢性心力衰竭
壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。 ②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。 ③妊娠。
血液滤过(HF)
原理：
利用对流清除溶质 利用滤过压清除水分 补充置换液 模拟肾小球滤过功能
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
血液滤过-适应证
基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
尿毒症潴留的主要物质:
每一种都是 可能的 ‘毒素’
尿毒症毒素 = “与生物学功能起相反作用”的物质 - 如何定义 ? - 用什么方法检测 ?
4,000 18,000
8ห้องสมุดไป่ตู้,000
8,000
2,000
370,000 ARF 患者透析 116,000 患者进行 CBP
(平均百分比: 30%)
4,000
CBP的临床应用
每百万中的例数
CHF
ARF : 急性肾衰 CHF : 充血性心衰 SIRS: 系统性炎症反应综合征 ARDS: 成人呼吸窘迫综合征 TPE : 治疗性血浆置换
血液净化
血液透析患者的护理
• 一、饮食护理
• 血液透析患者营养问题极为重要，营养状 况直接影响患者的长期存活及生活质量的 改善，据报到1年以上的血液透析患者中， 几乎都有程度不同的营养不良，因此，要 加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮 食，饮食原则如下：
• 1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g （kg.d)可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，每日能 量的供给为125.6-146.5kJ/kg,脂肪总量为50-60g。 • 2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄 入，尿量减少时要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5g， 无尿者应控制在1-2g。 • 3、限制钾的摄入，钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾） 而定，一般每日为2-2.5g，慎用含钾高的食物（如豆类、 卷心菜、香蕉、桔子）。 • 4、限制磷的摄入：控制在600—1200ug（蛋黄、巧克力、 干豆类）。 • 5、控制液体入量：控制水分的摄取，两次透析期间体重 增长不宜超过原体重的4%，饮水量一般以前一日尿量再增 加500mml。 • 6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必 须补充B族维生素，也可口服维生素B1、B2、C及叶酸。
• • • • •
血液灌流的原理和适应者
• 原理 原理：
• 是将患者的血液引出体外并经过血液 灌流器，通过吸附后的方法来清除人体内 源性和外源性的毒性物质，最后将净化后 的血液回输给患者达到血液净化目的的一 种方法，它的基本原理依靠活性炭巨大表 面积的强大吸附作用进行血液吸附。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本原理
弥散
对流
超滤
吸附
Solute Category and Molecular weight (Daltons)
Representative Molecules
Optimal Method of Removal
Small solute MWt < 500
Middle molecules MWt 500-5000
血液净化技术 概念、原理和适应症以及禁忌症
内容提要
血液净化的概念与基本原理 血液净化的发展历史 常用血液净化技术的适应症&禁忌症 血液净化技术的临床应用
血液净化的概念与基本原理
血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去
其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过
Low Molecular Wt Proteinsa (60) Creatinine (113) Amino acids
Diffusion (dialysate flow rate) Convection (UF rate)
Vitamin B12 (1335) Vancomycin (1448) Inulin (5200)
钾，温度，体液和人体成分评估 透析液和透析用水纯度提高 HF和HDF技术
Norbert Lameire, Clin J Am Soc Nephrol 4: S30–S40, 2009.
程即为血液净化。
Blood purification is a method that help to clear harmful substances away from blood through a purification devices outside the body.
血液净化技术
血液净化疗法 （Blood purification） 利用体外技术分离置换血液成分 清除血液中的“毒性”物质 必要时可补充所需血液成分 包括了一组原理不同的治疗技术
血液透析(HD)
原理：
利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够快速纠正电解质以及酸碱平 衡的紊乱
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液透析-发展历史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。蒸气浴治疗 “dropsy”（浮肿而死）。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为 过滤分子的膜。
Convection Diffusion
B2 microglobulin (11815) Convection
PAF
Adsorption
Myoglobin (17800)
Heparin (17000-17800)
Large Proteins MWt > 50,000
Albumin (69000) TNF (54000) Hemoglobin (68000)
⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。
慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右
慢性肾功能衰竭透析指征
①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。
血液透析-相对禁忌症
高危病人:
严重心脏病变:严重心律失常、严重心衰或肺水肿 严重颅脑病变：颅内出血或颅高压 严重活动性出血 低血压或严重感染性休克
不合作病人：
严重精神异常 婴幼儿
近20年透析技术革命与临床关联
透析剂量：Kt/V和在线透析剂量监测，透析时间与频率比 Kt/V更重要
膜通透性：高通量膜 透析监测的软件与硬件革新：在线监测系统和生物反馈，钠，
置换（DFPP) 、免疫吸附(IA)
……
血液净化的目的
清除血液中的有害物质。 不同的净化模式清除原理不同,主要有：
弥散、对流、分离及吸附 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好， 中大分子物质则以对流及吸附效果好。 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当 的治疗模式。
1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的 年轻医生William Kolff。他制造了第一个现代鼓膜透析机。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的George Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
HD
HDF HF
血液透析-适应症
急性肾功能衰竭:水,钾,酸 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
其他：
（1）难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； （2）肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水； （3）水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； （4）精神分裂症； （5）牛皮癣?。
Convection Adsorption
血液净化方法
血液透析：常规血液透析（HD)、血液透析滤过（HDF)、血 液滤过（HF)、联机血液透析滤过（HDF on-line)、
腹膜透析（PD) 血液灌流（HP) 连续性血液净化(CBP)：连续肾脏替代治疗（CRRT）: CVVH
系列及缓慢持续透析 (SLEED) 血浆净化疗法:一次分离法血浆置换（PE)、二次分离法血浆
急性肾功能衰竭透析指征
①急性肺水肿；
②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；
③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、 肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清 HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐 ≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿 素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；