连续性血液净化病人的护理查房PPT课件
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血气分析示:PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示:尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断: 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病( 心功能Ⅲ级 ) 3、高血压病 4、慢性肾衰竭(尿毒症期) 5、高钾血症 6、中度贫血
更长时间,更强调“连续性”和“净化”的重要,比间断的
血液透析更接近肾脏的作用,从而更符合生理状态。
3
连续性血液净化(CBP)的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议,对CRRT定 义、分类、命名达成一致
连续性血液净化病人 的护理查房
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化(CBP)的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质,对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
分
Cr
子
糖
电解质
水分
13
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗(CRRT)是缓慢、连续排除水分,模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学 稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清 除细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30%的患者在实施CRRT治疗,其中最常用的方法是CVVH。
2020/9/20
10
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环,通过具有广谱解毒剂的
吸附装置,清除血液中外源性或內源性毒物,达到净化血 液的一种治疗方法
2020/9/20
11
CBP几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分)
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
?
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白(IgG/M/A )
17
病情介绍
• 姓名:马瑞生 • 性别:男 • 年龄:75岁 • 民族:壮族 • 籍贯:都安 • 主诉: 反复胸闷7年余,加重1天 • 入院日期:2015-07-11 21:28 分门诊轮椅送入院心内科
2020/9/20
18
既往史:既往有“高血压病”有“慢性胃炎、痛风 、双膝关节病、颈椎、腰椎骨质增生”病史,否认 糖尿病病史,否认有肝炎、结核等传染病史,否认 有重大外伤史
2020/9/20
20
入院入检查院检查
心电图示:窦性心律;ST-T改变。
血常规示:白细胞5.71 10^9/L ,红细胞2.89 10^12/L,血 红蛋白78 g/L,血小板191.0 10^9/L ,中性粒细胞百分比 62.9 %。
电解质示:钾6.50 mmol/L,钠137.8 mmol/L ,氯111.50 mmol/L。
7
对流作用的原理
➢ 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢ 溶质的移动
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
8
弥散作用的原理
➢ 半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢ 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
2020/9/20
9
吸附作用的原理
➢ 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
4
血液净化(CBP)的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT:(连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF) • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
5
6
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
8,000
• 不单用于急性肾衰,还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
14
源自文库
连续性血液滤过(CVVH)
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时,每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换, 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
15
high-flux
CRRT适应症
• 肾脏适应症:
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症:
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
16
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症,但下列情况应慎用: • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
家族史:否认家族中有传染病、遗传病病史,否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征:T36.2℃,R20次/分,P80次/分, BP140/94mmHg
神清,精神欠佳,双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗,两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。。
肾功能示:尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断: 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病( 心功能Ⅲ级 ) 3、高血压病 4、慢性肾衰竭(尿毒症期) 5、高钾血症 6、中度贫血
更长时间,更强调“连续性”和“净化”的重要,比间断的
血液透析更接近肾脏的作用,从而更符合生理状态。
3
连续性血液净化(CBP)的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议,对CRRT定 义、分类、命名达成一致
连续性血液净化病人 的护理查房
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化(CBP)的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质,对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
分
Cr
子
糖
电解质
水分
13
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗(CRRT)是缓慢、连续排除水分,模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态,能较好地维护血流动力学 稳定;容量波动小;溶质清除率高;有利于营养改善及能清 除细胞因子,从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30%的患者在实施CRRT治疗,其中最常用的方法是CVVH。
2020/9/20
10
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环,通过具有广谱解毒剂的
吸附装置,清除血液中外源性或內源性毒物,达到净化血 液的一种治疗方法
2020/9/20
11
CBP几种常用方式的比较
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分)
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
?
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白(IgG/M/A )
17
病情介绍
• 姓名:马瑞生 • 性别:男 • 年龄:75岁 • 民族:壮族 • 籍贯:都安 • 主诉: 反复胸闷7年余,加重1天 • 入院日期:2015-07-11 21:28 分门诊轮椅送入院心内科
2020/9/20
18
既往史:既往有“高血压病”有“慢性胃炎、痛风 、双膝关节病、颈椎、腰椎骨质增生”病史,否认 糖尿病病史,否认有肝炎、结核等传染病史,否认 有重大外伤史
2020/9/20
20
入院入检查院检查
心电图示:窦性心律;ST-T改变。
血常规示:白细胞5.71 10^9/L ,红细胞2.89 10^12/L,血 红蛋白78 g/L,血小板191.0 10^9/L ,中性粒细胞百分比 62.9 %。
电解质示:钾6.50 mmol/L,钠137.8 mmol/L ,氯111.50 mmol/L。
7
对流作用的原理
➢ 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 ➢ 溶质的移动
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
8
弥散作用的原理
➢ 半透膜两侧的溶质浓度梯度
➢ 溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
2020/9/20
9
吸附作用的原理
➢ 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
4
血液净化(CBP)的治疗模式
• 连续肾脏替代治疗CRRT:(连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF) • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
5
6
CBP的溶质清除机制
➢ 对流(convection) ➢ 弥散(diffusion) ➢ 吸附(adsorption)
8,000
• 不单用于急性肾衰,还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
14
源自文库
连续性血液滤过(CVVH)
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时,每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换, 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
15
high-flux
CRRT适应症
• 肾脏适应症:
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症:
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
16
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症,但下列情况应慎用: • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
家族史:否认家族中有传染病、遗传病病史,否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征:T36.2℃,R20次/分,P80次/分, BP140/94mmHg
神清,精神欠佳,双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗,两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。。